O que são sangramentos de varizes esofágicas?
Varizes esofágicas hemorrágicas ocorrem quando veias inchadas (varizes) na sua parte inferior do esôfago se rompem e sangram.
O esôfago é o tubo muscular que conecta a boca ao estômago. As veias do esôfago inferior, próximas ao estômago, podem ficar inchadas quando o fluxo sanguíneo para o fígado é reduzido. Isso pode ser devido a tecido cicatricial ou coágulo sanguíneo no fígado.
Quando o fluxo sanguíneo hepático é obstruído, o sangue se acumula em outros vasos sanguíneos próximos, incluindo os do esôfago inferior. No entanto, essas veias são muito menores e são incapazes de transportar grandes quantidades de sangue. Eles dilatam e incham como resultado do aumento do fluxo sanguíneo.
As veias inchadas são conhecidas como varizes esofágicas.
Varizes esofágicas podem vazar sangue e eventualmente se romper. Isso pode levar a sangramentos graves e complicações com risco de vida, incluindo a morte. Quando isso acontece, é uma emergência médica. Ligue para o 911 ou vá imediatamente para a sala de emergência mais próxima se estiver apresentando sintomas de varizes esofágicas com sangramento.
Quais são os sintomas de sangramento de varizes esofágicas?
É improvável que as varizes esofágicas causem sintomas, a menos que tenham rompido. Quando isso acontece, você pode enfrentar:
- hematêmese (sangue no vômito)
- dor de estômago
- tontura ou perda de consciência
- melena (fezes pretas)
- fezes com sangue (em casos graves)
- choque (pressão arterial excessivamente baixa devido à perda de sangue que pode levar a danos em múltiplos órgãos)
Ligue para o 911 ou vá imediatamente para a sala de emergência mais próxima se tiver algum dos sintomas acima.
O que causa sangramento nas varizes esofágicas?
A veia porta transporta sangue de vários órgãos do trato gastrointestinal para o fígado. As varizes esofágicas são um resultado direto da pressão alta na veia porta. Essa condição é chamada de hipertensão portal. Faz com que o sangue se acumule nos vasos sanguíneos próximos, incluindo os do esôfago. As veias começam a dilatar e inchar como resultado do aumento do fluxo sanguíneo.
A cirrose é a causa mais comum de hipertensão portal. A cirrose é uma grave cicatriz do fígado que geralmente se desenvolve devido ao consumo excessivo de álcool ou infecções graves, como hepatite. Outra causa potencial de hipertensão portal é a trombose da veia porta, uma condição que ocorre quando o sangue coagula dentro da veia porta.
Em alguns casos, a causa da hipertensão portal é desconhecida. Isso é chamado de hipertensão portal idiopática.
Quais são os fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas?
As varizes esofágicas têm maior probabilidade de sangrar se você tiver:
- grandes varizes esofágicas
- marcas vermelhas nas varizes esofágicas, como vistas em um escopo de estômago iluminado (endoscopia)
- hipertensão portal
- cirrose grave
- uma infecção bacteriana
- uso excessivo de álcool
- vômito excessivo
- constipação
- crises graves de tosse
Converse com seu médico sobre o risco de desenvolver varizes esofágicas, especialmente se você tiver um histórico familiar de doença hepática.
Diagnóstico de varizes esofágicas hemorrágicas
Para diagnosticar varizes esofágicas, seu médico fará um exame físico e perguntará sobre seus sintomas. Eles também podem usar um ou mais dos seguintes testes para confirmar o diagnóstico:
- Exames de sangue: são usados para avaliar a contagem de células sanguíneas e a função hepática e renal.
- Endoscopia: durante esse procedimento, uma pequena luneta iluminada da câmera é inserida na boca e usada para observar o esôfago, o estômago e o início do intestino delgado. É usado para examinar mais de perto veias e órgãos dilatados. Também pode ser usado para colher amostras de tecido e tratar sangramentos.
- Testes de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética: são usados para examinar o fígado e os órgãos abdominais e avaliar o fluxo sanguíneo dentro e ao redor desses órgãos.
Tratamento de varizes esofágicas hemorrágicas
O principal objetivo do tratamento é evitar que as varizes esofágicas se rompam e sangrem.
Controlando a hipertensão portal
O controle da hipertensão portal é geralmente o primeiro passo para diminuir o risco de sangramento. Isso pode ser alcançado através do uso dos seguintes tratamentos e medicamentos:
- Betabloqueadores: seu médico pode prescrever medicamentos betabloqueadores, como propranolol, para diminuir sua pressão arterial.
- Escleroterapia endoscópica: Usando um endoscópio, seu médico injetará um medicamento nas veias inchadas que os encolherão.
- Ligação varicosa endoscópica (bandagem): seu médico usará um endoscópio para amarrar as veias inchadas do esôfago com uma faixa elástica, para que não possam sangrar. Eles removerão as faixas depois de alguns dias.
Você pode precisar de tratamentos adicionais se suas varizes esofágicas já tiverem rompido.
Após o sangramento ter começado
A ligação endoscópica das varizes e a escleroterapia endoscópica são geralmente tratamentos preventivos. No entanto, seu médico também poderá usá-los se suas varizes esofágicas já começarem a sangrar. Um medicamento chamado octreotida também pode ser usado. Este medicamento diminui a pressão nas veias inchadas, apertando os vasos sanguíneos e reduzindo o fluxo sanguíneo.
O procedimento de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é outra opção de tratamento potencial para varizes esofágicas hemorrágicas recorrentes. Este é um procedimento que usa um raio-X para orientar a colocação de um dispositivo que cria novas conexões entre dois vasos sanguíneos no fígado.
Um pequeno tubo é usado para conectar a veia porta com a veia hepática. A veia hepática transporta sangue do fígado para o coração. Essa conexão cria uma diversão para o fluxo sanguíneo.
O procedimento de derivação esplenorrenal distal (DSRS) é outra opção de tratamento, mas é mais invasivo. Este é um procedimento cirúrgico que conecta a veia principal do baço à veia do rim esquerdo. Isso controla o sangramento de varizes esofágicas em 90% das pessoas.
Em casos raros, pode ser necessário um transplante de fígado.
Perspectivas de longo prazo para pessoas com varizes esofágicas hemorrágicas
O sangramento continuará a ocorrer se a condição não for tratada imediatamente. Sem tratamento, as varizes esofágicas hemorrágicas podem ser fatais.
Depois de receber tratamento para varizes esofágicas com sangramento, você deve comparecer a consultas regulares de acompanhamento com seu médico para garantir que o tratamento foi bem-sucedido.
Como as varizes esofágicas podem ser evitadas?
A melhor maneira de prevenir varizes esofágicas é corrigir a causa subjacente. Se você tem doença hepática, considere as seguintes medidas preventivas para reduzir o risco de desenvolver varizes esofágicas:
- Coma uma dieta saudável que consiste basicamente de pouco sal, proteínas magras, grãos integrais, frutas e legumes.
- Pare de beber álcool.
- Mantenha um peso saudável.
- Diminua o risco de hepatite praticando sexo seguro. Não compartilhe agulhas ou lâminas de barbear e evite o contato com o sangue e outros fluidos corporais de uma pessoa infectada.
É muito importante manter seu plano de tratamento e comparecer a consultas regulares com seu médico se você tiver varizes esofágicas. Ligue para o 911 ou vá imediatamente ao hospital se achar que suas varizes esofágicas estão rompidas. Varizes esofágicas hemorrágicas são fatais e podem levar a complicações graves.
