Visão geral
Uma gravidez típica dura cerca de 40 semanas, mas alguns bebês chegam mais cedo. Um parto prematuro é um nascimento que ocorre antes da 37ª semana de gravidez.
Enquanto alguns bebês prematuros têm sérias complicações médicas ou problemas de saúde a longo prazo, muitos também passam a ter uma vida saudável normal. Com a medicina moderna e as novas tecnologias, os bebês geralmente conseguem sobreviver quando nascem mais cedo durante a gravidez. A equipe dedicada em unidades de terapia intensiva neonatal hospitalares (UTIN) e os avanços nos cuidados neonatais também melhoraram os resultados. Esses avanços incluem:
- programas de atenção integrada à família
- gestão nutricional
- contato pele a pele com bebês prematuros
- esforços para reduzir o número de infecções em bebês prematuros
Embora os resultados tenham melhorado para bebês prematuros, ainda podem ocorrer complicações. As seguintes complicações podem afetar bebês prematuros nas primeiras semanas após o nascimento.
Icterícia em bebês prematuros
O tipo mais comum de icterícia entre bebês prematuros é a icterícia fisiológica exagerada. Nesta condição, o fígado não pode livrar o corpo da bilirrubina. Esta substância é produzida durante a degradação normal dos glóbulos vermelhos. Como resultado, a bilirrubina se acumula no sangue do bebê e se espalha nos tecidos. Como a bilirrubina é de cor amarelada, a pele do bebê fica com um tom amarelado.
A icterícia geralmente não é um problema sério. No entanto, se o nível de bilirrubina ficar muito alto, pode causar toxicidade à bilirrubina. A substância pode então se acumular no cérebro e causar danos cerebrais.
Pergunte ao seu médico ou enfermeiro o nível de bilirrubina do seu bebê. Os níveis normais de bilirrubina em um recém-nascido devem estar abaixo de 5 mg / dL. Muitos bebês prematuros, no entanto, têm níveis de bilirrubina acima desse número. Os níveis de bilirrubina não são perigosos até atingir níveis acima de 15-20 mg / dL, mas a fototerapia geralmente é iniciada antes dos níveis chegarem tão altos.
Tratamento: O tratamento padrão para icterícia é a fototerapia. Isso envolve colocar um bebê sob luzes brilhantes. As luzes ajudam a quebrar a bilirrubina em uma substância da qual o corpo pode se livrar mais facilmente. Normalmente, a fototerapia é necessária por menos de uma semana. Depois disso, o fígado está maduro o suficiente para se livrar da bilirrubina sozinho.
Problemas renais
Os rins de um bebê geralmente amadurecem rapidamente após o nascimento, mas podem ocorrer problemas no equilíbrio dos fluidos, sais e resíduos do corpo durante os primeiros quatro a cinco dias de vida. Isto é especialmente verdade em bebês com menos de 28 semanas de desenvolvimento. Durante esse período, os rins de um bebê podem ter dificuldade:
- filtragem de resíduos do sangue
- livrar-se de resíduos sem excretar excesso de líquidos
- produzindo urina
Devido ao potencial de problemas renais, a equipe da unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) registra cuidadosamente a quantidade de urina produzida pelo bebê. Eles também podem testar o sangue quanto a níveis de potássio, uréia e creatinina.
Os funcionários também devem estar atentos ao administrar medicamentos, especialmente antibióticos. Eles precisam garantir que os medicamentos sejam excretados do corpo. Se surgirem problemas com a função renal, a equipe poderá precisar restringir a ingestão de líquidos do bebê ou fornecer mais líquidos para que as substâncias no sangue não fiquem excessivamente concentradas.
Tratamento: Os tratamentos básicos mais comuns são restrição de fluidos e restrição de sal. Os rins imaturos geralmente melhoram e têm função normal dentro de alguns dias.
Infecções
Um bebê prematuro pode desenvolver infecções em quase qualquer parte do corpo. Um bebê pode adquirir uma infecção em qualquer estágio, desde o útero (no útero), passando pelo trato genital até o pós-parto, incluindo os dias ou semanas na UTIN.
Independentemente de quando uma infecção é adquirida, as infecções em bebês prematuros são mais difíceis de tratar por dois motivos:
- Um bebê prematuro tem um sistema imunológico menos desenvolvido e menos anticorpos da mãe do que um bebê a termo. O sistema imunológico e os anticorpos são as principais defesas do organismo contra infecções.
- Um bebê prematuro geralmente requer uma série de procedimentos médicos, incluindo inserção de linhas intravenosas (IV), cateteres e tubos endotraqueais e, possivelmente, assistência de um ventilador. Cada vez que um procedimento é realizado, existe a chance de introduzir bactérias, vírus ou fungos no sistema do bebê.
Se o seu bebê tiver uma infecção, você poderá observar alguns ou todos os seguintes sinais:
- falta de atenção ou atividade
- dificuldade em tolerar mamadas
- fraco tônus muscular
- incapacidade de manter a temperatura corporal
- cor da pele pálida ou manchada ou um tom amarelado na pele (icterícia)
- ritmo cardíaco lento
- apneia (períodos em que o bebê para de respirar)
Esses sinais podem ser leves ou dramáticos, dependendo da gravidade da infecção. Assim que houver suspeita de que seu bebê tenha uma infecção, a equipe da UTIN obtém amostras de sangue e, muitas vezes, urina e fluido espinhal para enviar ao laboratório para análise.
Tratamento: Se houver evidência de infecção, seu bebê poderá ser tratado com antibióticos, fluidos intravenosos, oxigênio ou ventilação mecânica (ajuda de um aparelho respiratório). Embora algumas infecções possam ser graves, a maioria dos bebês responde bem aos tratamentos, incluindo antibióticos, se a infecção for bacteriana. Quanto mais cedo o bebê for tratado, maiores serão as chances de combater a infecção com sucesso.
Problemas respiratórios
Problemas respiratórios em bebês prematuros são causados por um sistema respiratório imaturo. Os pulmões imaturos em bebês prematuros geralmente não têm surfactante. Esta substância é um líquido que reveste o interior dos pulmões e ajuda a mantê-los abertos. Sem surfactante, os pulmões de um bebê prematuro não podem se expandir e contrair normalmente. Isso aumenta o risco de síndrome do desconforto respiratório.
Alguns bebês prematuros também desenvolvem apneia e experimentam pausas na respiração com duração de pelo menos 20 segundos.
Alguns bebês prematuros que não têm surfactante podem precisar ser colocados em um ventilador (aparelho respiratório). Os bebês que estão em ventilação por um longo período correm o risco de desenvolver uma condição pulmonar crônica chamada displasia broncopulmonar. Essa condição faz com que o líquido se acumule nos pulmões e aumenta a probabilidade de danos nos pulmões.
Tratamento: Enquanto estiver em um ventilador por um longo período de tempo, pode ferir os pulmões do bebê, ainda pode ser necessário que ele receba oxigenoterapia contínua e suporte do ventilador. Os médicos também podem usar medicamentos diuréticos e inalados.
Problemas cardíacos
A condição cardíaca mais comum que afeta bebês prematuros é chamada de canal arterial patente (PDA). O canal arterial é a abertura entre os dois principais vasos sanguíneos do coração. Em bebês prematuros, o ducto arterioso pode permanecer aberto (patente) em vez de fechar como deveria logo após o nascimento. Se isso ocorrer, pode fazer com que o sangue extra seja bombeado pelos pulmões nos primeiros dias de vida. O líquido pode acumular-se nos pulmões e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver.
Tratamento: Os bebês podem ser tratados com a medicação indometacina, que faz com que o ducto arterioso feche. Se o ducto arterioso permanecer aberto e sintomático, pode ser necessária uma operação para fechar o ducto.
Problemas cerebrais
Problemas cerebrais também podem ocorrer em bebês prematuros. Alguns bebês prematuros têm hemorragia intraventricular, que está sangrando no cérebro. Sangramento leve geralmente não causa lesão cerebral permanente. No entanto, sangramentos intensos podem resultar em lesão cerebral permanente e causar acúmulo de líquido no cérebro. Sangramento grave pode afetar a função cognitiva e motora do bebê.
Tratamento: O tratamento de problemas cerebrais pode variar de medicamentos e terapia a cirurgia, dependendo da gravidade do problema.
Complicações a longo prazo
Algumas complicações prematuras do nascimento são de curto prazo e desaparecem com o tempo. Outros são de longo prazo ou permanentes. As complicações a longo prazo incluem o seguinte:
Paralisia cerebral
A paralisia cerebral é um distúrbio do movimento que afeta o tônus muscular, a coordenação muscular, o movimento e o equilíbrio. É causada por uma infecção, fluxo sanguíneo deficiente ou lesão cerebral durante a gravidez ou após o nascimento. Freqüentemente, uma causa específica não pode ser determinada.
Tratamento: Não há cura para a paralisia cerebral, mas os tratamentos podem ajudar a melhorar quaisquer limitações. Os tratamentos incluem:
- auxiliares como óculos, aparelhos auditivos e aparelhos para caminhar
- medicamentos para ajudar a prevenir espasmos musculares, como diazepam e dantroleno
- cirurgia para melhorar a mobilidade
Problemas de visão
Bebês prematuros correm risco de retinopatia da prematuridade. Nesta condição, os vasos sanguíneos na parte de trás do olho ficam inchados. Isso pode causar cicatrizes graduais na retina e descolamento de retina, aumentando os riscos de perda de visão ou cegueira.
Tratamento: Se a retinopatia for grave, alguns dos seguintes tratamentos podem ser usados:
- criocirurgia, que envolve o congelamento e a destruição de vasos sanguíneos anormais na retina
- terapia a laser, que utiliza feixes de luz poderosos para queimar e eliminar vasos anormais
- vitrectomia, que é uma cirurgia para remover tecido cicatricial do olho
- cirurgia de flambagem escleral, que consiste em colocar uma faixa flexível ao redor do olho para evitar descolamento de retina
Problemas de audição
Alguns bebês prematuros experimentam alguma perda auditiva. Às vezes, a perda auditiva pode ser total, causando surdez. Muitas vezes, a causa exata da perda auditiva em bebês prematuros é desconhecida.
Seu bebê terá sua audição testada no hospital ou logo após a alta. Alguns dos sinais posteriores de que seu bebê pode ter perda auditiva são:
- não sendo surpreendido por sons altos
- não imitando sons aos seis meses de idade
- não balbuciando por um ano de idade
- não girando ao som da sua voz
Tratamento: Dependendo da causa da perda auditiva em seu bebê, os tratamentos variam. Os tratamentos podem incluir:
- cirurgia
- tubos de ouvido
- aparelho auditivo
- implante coclear
Problemas dentários
Problemas dentários podem afetar um bebê prematuro mais tarde na vida. Isso inclui descoloração dos dentes, atraso no crescimento dos dentes ou alinhamento inadequado.
Tratamento: Um dentista pediátrico pode ajudar a corrigir esses problemas.
Problemas comportamentais
As crianças nascidas prematuramente têm mais probabilidade de ter problemas comportamentais ou psicológicos. Estes incluem transtorno de déficit de atenção (DDA) e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH).
Tratamento: Criar um cronograma estruturado e consistente, além de medicamentos, como Ritalin ou Adderall, pode ajudar as crianças com TDAH.
Função cognitiva prejudicada
Os bebês prematuros também correm maior risco de incapacidades a longo prazo, que podem ser intelectuais, de desenvolvimento ou ambas. Essas crianças podem se desenvolver em uma taxa mais lenta do que os bebês nascidos a termo.
Problemas de saúde crônicos
Além disso, os bebês prematuros têm maior risco de problemas crônicos de saúde. Eles são mais suscetíveis a infecções e podem sofrer de outros problemas, como asma ou dificuldade de alimentação. Há também um risco aumentado de síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) entre os prematuros.
Impacto global das complicações do parto prematuro ao longo do tempo
HealthGrove | Graphiq
Nos últimos 25 anos, a taxa de mortalidade global devido a complicações prematuras do parto diminuiu significativamente. Em 1990, a taxa de mortalidade devido a complicações prematuras no nascimento foi de 21,4 por 100.000 pessoas. Em 2015, essa taxa caiu para 10,0 por 100.000 pessoas.
Taxa de sobrevivência
Quanto mais cedo um bebê nasce, maior o risco de complicações a curto e longo prazo. Esta tabela mostra a taxa de sobrevivência pela duração da gravidez:
| Duração da gravidez | Taxa de sobrevivência |
| 34+ semanas | Quase as mesmas taxas que um bebê a termo |
| 32-33 semanas | 95% |
| 28-31 semanas | 90-95% |
| 27 semanas | 90% |
| 26 semanas | 80% |
| 25 semanas | 50% |
| 24 semanas | 39% |
| 23 semanas | 17% |
Outlook
As perspectivas para bebês prematuros melhoraram tremendamente ao longo dos anos. Nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, as taxas de mortalidade de bebês prematuros caíram consideravelmente nos últimos 25 anos.
Dependendo de quão cedo seu bebê é entregue e de quaisquer complicações que ocorram, talvez ele não possa voltar para casa com você imediatamente. As internações hospitalares podem variar bastante, dependendo das necessidades médicas do seu bebê.
É importante observar que seu bebê prematuro pode não atingir os marcos de crescimento ou desenvolvimento na mesma proporção que os bebês a termo. Isto é normal. Bebês prematuros geralmente alcançam bebês a termo a partir dos dois anos de idade.
Algumas complicações prematuras do nascimento não podem ser evitadas. No entanto, as unidades de terapia intensiva neonatal salvaram muitas vidas e continuarão a fazê-lo. Você pode ter certeza de que a UTIN do seu hospital fará tudo o que estiver ao seu alcance para cuidar do seu bebê e oferecer o apoio necessário.
