O Que é Coberto Pelo Seguro De Saúde Preventivo?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 11:24

O que é seguro de saúde preventivo?

O seguro de saúde preventivo é exatamente o que parece: um plano que cobre os cuidados recebidos para evitar o aparecimento de doenças. Historicamente, a maioria dos planos cobre cuidados preventivos em níveis variados. Após a aprovação da Lei de Assistência Acessível, todos os planos agora são necessários para cobrir as consultas e exames preventivos do médico a custo zero para o consumidor. As companhias de seguros são obrigadas por lei a fornecer esse nível de benefício para qualquer serviço que seja considerado preventivo, como seu exame físico anual. Não deixe de conferir o resumo dos benefícios. Muitos planos, como os PPO, fornecem 100% de cobertura para cuidados preventivos, mas exigem que você use um provedor de rede.

Continue lendo para saber mais sobre o que é coberto pelos benefícios de assistência médica preventiva.

O que é coberto pelos serviços preventivos de saúde?

Os cuidados preventivos podem ser classificados em três grupos:

• para adultos
• para mulheres
• para crianças

Cada categoria tem sua própria lista de serviços preventivos. Em um plano compatível com a ACA, os seguintes serviços devem ser cobertos em 100%. Esteja ciente de que as programações de taxas podem mudar se você estiver inscrito em um plano de avô ou avó, pois esses planos não estão sujeitos aos mesmos requisitos da ACA.

Cuidados preventivos para adultos

Um adulto é qualquer pessoa com idade superior a 18 anos.

Exibições

• triagem única de aneurisma da aorta abdominal para homens de idades especificadas que já fumaram
• triagem por uso indevido de álcool
• triagem de pressão arterial
• rastreio de colesterol para adultos de determinadas idades ou com maior risco de colesterol alto
• triagem do câncer colorretal para adultos acima de 50 anos
• rastreio de depressão
• triagem de diabetes tipo 2 para adultos com pressão alta
• triagem de hepatite B para pessoas de alto risco
• triagem de hepatite C para adultos com risco aumentado e triagem única para pessoas nascidas entre 1945 e 1965
• Triagem de HIV para qualquer pessoa entre 15 e 65 anos de idade e outras idades se houver risco aumentado
• triagem de câncer de pulmão para adultos com idades entre 55 e 80 anos que são fumantes pesados ou que deixaram de fumar nos últimos 15 anos
• triagem de obesidade
• triagem de sífilis para adultos de maior risco

Medicamentos

aspirina para prevenir doenças cardiovasculares em homens e mulheres de determinadas idades

Imunizações

As doses de imunização, as idades recomendadas e as populações recomendadas variam. Por isso, consulte seu provedor de seguros para entender sua cobertura para as seguintes imunizações.

• hepatite A
• hepatite B
• vírus do papiloma humano (HPV)
• gripe (vacina contra a gripe)

Aconselhamento

• aconselhamento sobre abuso de álcool
• aconselhamento dietético para adultos com maior risco de doença crônica
• aconselhamento sobre obesidade
• aconselhamento de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (DST) para adultos com maior risco
• intervenções de cessação do tabagismo para usuários de tabaco

Cuidados preventivos para mulheres

Os cuidados preventivos para mulheres caem em dois baldes, cuidam de todas as mulheres e cuidam de mulheres grávidas ou que podem engravidar.

Todas as mulheres	Mulheres grávidas ou mulheres que podem engravidar
aconselhamento para testes genéticos do câncer de mama (BRCA) para mulheres com maior risco	triagem de anemia rotineiramente
exames de mamografia para câncer de mama a cada 1 a 2 anos para mulheres acima de 40 anos	apoio e aconselhamento abrangentes de amamentação de profissionais treinados
aconselhamento por quimioprevenção do câncer de mama para mulheres com maior risco de câncer de mama	material de amamentação para mulheres grávidas e amamentando
triagem de câncer do colo do útero para mulheres sexualmente ativas	Métodos contraceptivos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA), procedimentos de esterilização e educação e aconselhamento. (Isso não se aplica aos planos de saúde patrocinados por certos "empregadores religiosos" isentos).
triagem de infecção por clamídia para mulheres mais jovens e outras mulheres com maior risco	suplementos de ácido fólico
triagem e aconselhamento sobre violência doméstica e interpessoal para todas as mulheres	triagem de diabetes gestacional para mulheres grávidas de 24 a 28 semanas ou com alto risco de desenvolver diabetes gestacional
triagem de gonorréia para mulheres com maior risco	triagem para hepatite B na primeira consulta pré-natal
Triagem e aconselhamento sobre HIV para mulheres sexualmente ativas	Triagem de incompatibilidade Rh para todas as mulheres grávidas e testes de acompanhamento para mulheres com maior risco
teste de DNA do papilomavírus humano (HPV) a cada 3 anos para mulheres com resultados citológicos normais com 30 anos ou mais	triagem de sífilis
triagem de osteoporose para mulheres acima de 60 anos, dependendo dos fatores de risco	intervenção e aconselhamento ampliados sobre tabaco para mulheres grávidas que usam tabaco
Aconselhamento sobre IST para mulheres sexualmente ativas	trato urinário ou outra triagem de infecção
triagem de sífilis para mulheres com risco aumentado
triagem e intervenções sobre o uso do tabaco
visitas de mulheres para obter serviços recomendados para mulheres com menos de 65 anos

Cuidado preventivo para crianças

Criança é menor de 18 anos.

Exibições

• triagem do autismo com idades entre 18 e 24 meses
• avaliações comportamentais
• triagem de pressão arterial
• rastreio de displasia cervical para mulheres sexualmente ativas
• triagem de depressão para adolescentes
• triagem de desenvolvimento para crianças menores de 3 anos
• avaliação do uso de álcool e drogas em adolescentes
• triagem de dislipidemia para crianças entre 1 e 17 anos com maior risco de distúrbios lipídicos
• triagem auditiva para todos os recém-nascidos
• medidas de altura, peso e índice de massa corporal (IMC)
• triagem de hematócrito ou hemoglobina
• hemoglobinopatias ou triagem falciforme para recém-nascidos
• triagem de hepatite B para adolescentes de alto risco
• Triagem do HIV para adolescentes em maior risco
• triagem de hipotireoidismo para recém-nascidos
• triagem de chumbo para crianças em risco de exposição
• triagem de obesidade
• triagem de fenilcetonúria (PKU) para recém-nascidos
• avaliação de risco à saúde bucal em crianças de 0 a 10 anos
• Triagem de IST para adolescentes de maior risco
• teste de tuberculina para crianças com maior risco de tuberculose
• triagem de visão

Medicamentos

• suplementos de quimioprevenção de flúor para crianças sem flúor na fonte de água
• medicamento preventivo da gonorreia para os olhos de todos os recém-nascidos
• suplementos de ferro para crianças de 6 a 12 meses em risco de anemia

Imunizações

As doses de imunização, as idades recomendadas e as populações recomendadas variam. Verifique com seu médico antes de seu filho receber uma das seguintes vacinas para determinar sua cobertura:

• difteria, tétano, coqueluche (tosse convulsa)
• hepatite A
• hepatite B
• vírus do papiloma humano (HPV)
• gripe (vacina contra a gripe)

Serviços adicionais cobertos

• histórico médico para todas as crianças ao longo das idades de desenvolvimento
• aconselhamento sobre obesidade
• Aconselhamento sobre prevenção de DSTs para adolescentes de maior risco

Programas de bem-estar

Outro serviço preventivo que a maioria das companhias de seguros cobre são os programas de bem-estar. Muitos consumidores não utilizam ou não estão cientes desse benefício. Os programas de bem-estar são projetados para melhorar e promover a saúde e fitness. Eles geralmente são oferecidos por meio de um empregador ou de um plano patrocinado pelo empregador, mas as seguradoras também os oferecem diretamente aos inscritos individuais. Esses programas geralmente oferecem incentivos e recompensas aos participantes por alcançar marcos específicos em direção a um estilo de vida mais saudável. Por exemplo, a transportadora pode oferecer a você um cartão-presente de US $ 50,00 por perder 5 a 10 libras, exercitar-se mais durante a semana ou realizar uma triagem biométrica.

Escolhendo um provedor para cobertura de saúde preventiva

De acordo com o Comitê Nacional de Garantia da Qualidade (NCQA), aqui estão alguns dos principais planos de saúde do país em termos de cuidados preventivos:

	Crianças e adolescentes	Mulheres	Ressonância magnética
Plano de Saúde para Médicos do Distrito Capital (HMO)	✓	✓
Harvard Pilgrim Health Care (PPO)	✓	✓
Kaiser (HMO)		✓	✓
Administradores de benefícios da Tufts (PPO)	✓	✓	✓
Hino BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

Leve embora

Os serviços preventivos devem ser oferecidos a você e seus dependentes gratuitamente, desde que você esteja recebendo assistência na rede de provedores e instalações de saúde do seu plano. Os serviços preventivos são cobertos nesse nível de benefício, independentemente do tipo de plano ou operadora de seguros, desde que seu plano seja compatível com a ACA. Se você está atualmente inscrito em um plano de avô ou avó através de uma política de grupo, pode estar sujeito a copagamentos ou co-seguro. É sempre uma boa ideia consultar seu corretor, o pessoal de RH ou o provedor de seguros se não tiver certeza se um serviço específico está coberto. Para obter mais informações e atualizações da lista de serviços preventivos cobertos, visite Healthcare.gov.

Perguntas e respostas bem visitadas

Q:

Eu sou um adulto saudável. Quantas vezes devo ter uma boa visita?

UMA:

Você deve consultar seu médico anualmente para uma boa visita. O médico fará um exame físico completo e, dependendo do seu histórico médico, poderá coletar sangue para trabalhos de laboratório e recomendar exames. As mulheres também devem receber a triagem recomendada para mulheres bem.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers representam as opiniões de nossos médicos especialistas. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado aconselhamento médico.