Visão geral do tratamento do HIV
O tratamento para o HIV percorreu um longo caminho. Nos anos 80, o HIV era considerado fatal. Graças aos avanços no tratamento, o HIV se tornou mais uma condição crônica, como doenças cardíacas ou diabetes.
Um dos maiores avanços recentes no tratamento do HIV foi o desenvolvimento de um medicamento de dose única - uma pílula que contém uma combinação de vários medicamentos diferentes para o HIV.
Uma pílula combinada é um grande passo à frente dos regimes pesados de remédios que costumavam ser a única opção para pessoas com HIV.
Algumas pílulas combinadas ainda precisam ser tomadas com outras drogas anti-retrovirais para serem eficazes. Um exemplo é a emtricitabina e o tenofovir disoproxil fumarato (Truvada).
Outras pílulas combinadas formam um regime completo de HIV por conta própria. Exemplos incluem pílulas que combinam três drogas diferentes, como efavirenz, emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Atripla). Algumas combinações mais recentes de dois medicamentos, como dolutegravir e rilpivirina (Juluca), também formam um regime completo de HIV.
Uma diferença importante entre combinações de duas drogas, como Juluca, e combinações de duas drogas, como Truvada, é que Juluca inclui dois medicamentos de diferentes classes de medicamentos. Os dois medicamentos em Truvada pertencem à mesma classe de medicamentos.
Quando uma pessoa é prescrita uma pílula combinada que pode ser usada como um regime completo de HIV, ela é conhecida como regime de comprimido único (STR).
AZT, o primeiro medicamento contra o HIV
Em 1987, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o primeiro medicamento para tratar o HIV. Foi chamado azidotimidina, ou AZT (agora chamado de zidovudina).
O AZT é um medicamento anti-retroviral, que ajuda a impedir que o vírus se copie. Ao diminuir a quantidade de HIV no organismo, os medicamentos anti-retrovirais ajudam a manter o sistema imunológico forte.
O AZT faz parte de uma classe de medicamentos anti-retrovirais denominados inibidores da transcriptase reversa nucleosídeo / nucleotídeo (NRTIs).
A introdução do AZT foi um grande avanço no tratamento do HIV, mas não é um medicamento perfeito. Na época em que foi lançado, o AZT era o medicamento mais caro da história, custando aos usuários entre US $ 8.000 e US $ 10.000 por ano (aproximadamente US $ 18.000 a US $ 23.000 por ano em dólares de 2019).
Este medicamento pode levar a efeitos colaterais significativos e potencialmente graves em algumas pessoas. Além disso, quando o AZT é usado por si só, o HIV rapidamente se torna resistente. Essa resistência aos medicamentos permite a recorrência da doença.
O AZT agora tem o nome de zidovudina e ainda hoje está no mercado, mas não é comumente usado em adultos. Bebês nascidos de mães HIV positivas podem receber profilaxia pós-exposição (PEP) com AZT.
Terapia medicamentosa única
Outros medicamentos para o HIV seguiram o AZT, incluindo inibidores da protease. Esses medicamentos funcionam impedindo o HIV de produzir mais vírus dentro das células que já são afetadas pelo HIV.
Os prestadores de cuidados de saúde logo descobriram que, quando as pessoas com HIV recebiam apenas um medicamento por vez, o HIV se tornava resistente a ele, tornando-o ineficaz.
Tratamentos combinados
No final dos anos 90, a terapia medicamentosa única deu lugar ao tratamento combinado. O tratamento combinado incorpora pelo menos dois medicamentos diferentes para o HIV. Esses medicamentos geralmente são de classes diferentes, portanto, eles têm pelo menos duas maneiras diferentes de impedir que o vírus faça cópias de si mesmo.
Essa terapia foi historicamente chamada de terapia anti-retroviral altamente ativa. Agora é chamado de terapia anti-retroviral ou terapia anti-retroviral combinada. Anteriormente, era necessário o que era chamado de "um coquetel de medicamentos" na forma de punhados de comprimidos, geralmente tomados várias vezes ao dia. Agora, uma pessoa que vive com HIV pode receber uma única pílula combinada.
A terapia de combinação eficaz reduz a quantidade de HIV no corpo de uma pessoa. Os regimes de combinação são projetados para maximizar o nível de supressão do HIV, minimizando a probabilidade de o vírus se tornar resistente a qualquer medicamento.
Se uma pessoa soropositiva é capaz de obter a supressão viral através do tratamento, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) diz que não terá "efetivamente nenhum risco" de transmitir o HIV a outras pessoas sexualmente.
Classes de drogas para o HIV
Hoje, várias classes diferentes de medicamentos anti-retrovirais são usadas em várias combinações para tratar o HIV. Todos os medicamentos dessas classes interferem na maneira como o HIV se copia de diferentes maneiras:
- Inibidores de nucleosídeos / nucleotídeos de transcriptase reversa (NRTIs, ou "nukes"). Os NRTIs impedem o vírus de copiar seu material genético. Os NRTIs bloqueiam uma enzima chamada transcriptase reversa, que o HIV usa para converter seu material genético (RNA) em DNA.
- Inibidores de transferência de fita de integrase (INSTIs). INSTIs são uma categoria de inibidor da integrase usado especificamente para tratar o HIV. Inibidores de integrase bloqueiam uma enzima, integrase, que os vírus precisam inserir cópias de seus genes no material genético de uma célula humana.
- Inibidores da protease (PIs). Os IPs bloqueiam uma enzima chamada protease, que o vírus precisa para processar proteínas essenciais à sua capacidade de produzir mais vírus. Esses medicamentos limitam severamente a capacidade de replicação do HIV.
- Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTIs, ou "não nucleares"). Os NNRTIs também impedem o vírus de converter o RNA, seu material genético, em DNA com transcriptase reversa. No entanto, eles funcionam de maneira diferente dos NRTIs.
- Inibidores de entrada. Os inibidores de entrada impedem que o HIV entre nas células do sistema imunológico em primeiro lugar. Essa ampla categoria de medicamentos inclui medicamentos das seguintes classes: antagonistas do co-receptor de quimiocina (antagonistas do CCR5), inibidores de fusão e inibidores pós-fixação. Embora esses anti-retrovirais parem o HIV de um dos primeiros passos para fazer cópias de si mesmos, esses medicamentos geralmente são salvos para quando uma pessoa está ficando sem opções devido a muitas mutações do HIV resistentes a medicamentos.
Os medicamentos para o HIV ritonavir e cobicistat pertencem a uma classe de medicamentos conhecidos como inibidores do citocromo P4503A ou inibidores do CYP3A. Ambos funcionam principalmente como drogas de reforço: Quando tomados ao lado de outras drogas para o HIV, o ritonavir e o cobicistat aumentam os efeitos dessas outras drogas. O ritonavir também pertence à classe de medicamentos PI.
Tratamento de HIV com pílula única
No passado, as pessoas que tomavam medicamentos anti-retrovirais precisavam tomar várias pílulas diferentes a cada dia, muitas vezes várias vezes ao dia. O regime complicado muitas vezes levava a erros, doses perdidas e tratamento menos eficaz.
As combinações de doses fixas de medicamentos para o HIV foram disponibilizadas em 1997. Esses medicamentos combinam dois ou mais medicamentos da mesma classe ou de classes diferentes em um comprimido. A pílula é mais fácil de tomar.
O Combivir foi o primeiro desses medicamentos combinados de marca. Atualmente, 23 comprimidos combinados são aprovados para o tratamento do HIV. Lembre-se de que alguns deles podem precisar ser tomados com outros medicamentos anti-retrovirais para formar um regime completo de HIV.
Os comprimidos combinados aprovados pela FDA são:
- Atripla, que contém efavirenz (NNRTI), emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Biktarvy, que contém bictegravir (INSTI), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Cimduo, que contém lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Combivir, que contém lamivudina (NRTI) e zidovudina (NRTI)
- Complera, que contém emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Delstrigo, que contém doravirina (NNRTI), lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Descovy, que contém emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Dovato, que contém dolutegravir (INSTI) e lamivudina (NRTI)
- Epzicom, que contém abacavir (NRTI) e lamivudina (NRTI)
- Evotaz, que contém atazanavir (PI) e cobicistate (inibidor da CYP3A)
- Genvoya, que contém elvitegravir (INSTI), cobicistate (inibidor do CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Juluca, que contém dolutegravir (INSTI) e rilpivirina (NNRTI)
- Kaletra, que contém lopinavir (PI) e ritonavir (inibidor de PI / CYP3A)
- Odefsey, que contém emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Prezcobix, que contém darunavir (PI) e cobicistate (inibidor da CYP3A)
- Stribild, que contém elvitegravir (INSTI), cobicistate (inibidor do CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symfi, que contém efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symfi Lo, que contém efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symtuza, que contém darunavir (PI), cobicistate (inibidor do CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
- Temixys, que contém lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Triumeq, que contém abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) e lamivudina (NRTI)
- Trizivir, que contém abacavir (NRTI), lamivudina (NRTI) e zidovudina (NRTI)
- Truvada, que contém emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
Tomar apenas uma pílula de combinação diária em vez de duas, três ou quatro pílulas simplifica o tratamento para pessoas com HIV. Também melhora a eficácia dos medicamentos.
Um estudo de 2012 com mais de 7.000 pessoas com HIV descobriu que aqueles que tomam uma única pílula diária combinada têm menos probabilidade do que aqueles que tomam três ou mais pílulas diárias de ficarem doentes o suficiente para acabar no hospital.
Um estudo de 2018 com mais de 1.000 pessoas com HIV também comparou pessoas em regime de comprimido único com pessoas em regime de comprimido múltiplo. Os pesquisadores concluíram que as pessoas em regime de comprimido único tinham maior probabilidade de manter seus regimes e sofrer supressão viral.
Por outro lado, adicionar mais medicamentos a uma pílula também pode levar a mais efeitos colaterais. Isso ocorre porque cada medicamento vem com seu próprio conjunto de riscos. Se uma pessoa desenvolve um efeito colateral a partir de uma pílula combinada, pode ser difícil dizer quais dos medicamentos na pílula combinada o causaram.
Conversando com um profissional de saúde sobre tratamento
A escolha de um tratamento para o HIV é uma decisão importante. Pessoas vivendo com HIV podem tomar sua decisão com a ajuda de seus profissionais de saúde.
Antes de decidir sobre um tratamento, você pode discutir os benefícios e riscos de comprimidos únicos versus uma pílula combinada. Um profissional de saúde pode ajudá-lo a escolher a opção que melhor se adequa ao seu estilo de vida e saúde.
