Visão geral
O penfigóide gestacional (PG) é uma erupção cutânea rara e com coceira que geralmente ocorre no segundo ou terceiro trimestre de gravidez. Geralmente começa com o aparecimento de inchaços ou bolhas vermelhas muito pruriginosas no abdômen e no tronco, embora possa aparecer em outras partes do corpo.
O PG é causado por seu sistema imunológico, por engano, atacar sua própria pele. Geralmente desaparece sozinho dentro de dias ou semanas após o parto. Em casos raros, pode durar mais tempo.
Estima-se que o PG ocorra em 1 de cada 40.000 a 50.000 gestações.
O penfigóide gestacional costumava ser conhecido como herpes gestacional, mas agora entende-se que não tem conexão com o vírus do herpes. Existem também outros tipos de erupções cutâneas pênfigo ou penfigóide, não relacionadas à gravidez.
Pênfigo refere-se a uma bolha ou pústula, e gestationis significa "gravidez" em latim.
Imagens de penfigóide gestacional
Sintomas de penfigóide gestacional
Com o PG, os inchaços vermelhos aparecem ao redor do umbigo e se espalham para outras partes do corpo em poucos dias ou semanas. Seu rosto, couro cabeludo, palmas e solas dos pés geralmente não são afetados.
Após duas a quatro semanas, os inchaços se transformam em bolhas grandes, vermelhas e cheias de líquido. Esses inchaços também podem ser chamados de bolhas. Eles podem ser extremamente desconfortáveis.
Em vez de bolhas ou bolhas, algumas pessoas desenvolvem manchas vermelhas elevadas chamadas placas.
As bolhas do PG podem encolher ou desaparecer sozinhas perto do final da gravidez, mas 75 a 80% das mulheres com PG sofrem um surto no momento do parto.
O PG pode ocorrer novamente durante a menstruação ou em gestações subsequentes. O uso de contraceptivos orais também pode causar outro ataque.
Em casos raros - cerca de 1 em cada 100.000 nascimentos - a PG pode aparecer em recém-nascidos.
O penfigóide gestacional causa
O penfigóide gestacional é agora entendido como uma doença auto-imune. Isso significa que seu sistema imunológico começa a atacar partes do seu próprio corpo. Na PG, as células que são atacadas são as da placenta.
O tecido placentário contém células de ambos os pais. As células que derivaram do pai podem conter moléculas reconhecidas como estranhas pelo sistema imunológico da mãe. Isso faz com que o sistema imunológico da mãe se mobilize contra eles.
As células paternas estão presentes em toda gravidez, mas doenças auto-imunes como a PG ocorrem apenas em alguns casos. Não se sabe completamente por que o sistema imunológico materno reage dessa maneira em alguns casos, e não em outros.
Mas certas moléculas conhecidas como MHC II que normalmente não estão presentes na placenta foram encontradas em mulheres com PG. Quando o sistema imunológico de uma mulher grávida reconhece essas moléculas, ele lança um ataque.
As moléculas da classe MHC II são responsáveis pela aderência das camadas da pele. Uma vez que seu sistema imunológico começa a atacá-los, pode resultar em bolhas e placas que são o principal sintoma da PG.
Uma medida dessa reação auto-imune é a presença de uma proteína agora conhecida como colágeno XVII (anteriormente chamada BP180).
Penfigóide gestacional vs. PUPPP
Outra erupção cutânea conhecida como PUPPP (pápulas urticariformes pruriginosas e placas da gravidez) pode se assemelhar ao penfigóide gestacional. Como o nome sugere, o PUPPP é coceira (pruriginosa) e semelhante a colmeia (urticária).
O PUPPP ocorre com mais frequência no terceiro trimestre, que também é um tempo comum para o PG aparecer. E, como o PG, costuma aparecer primeiro no abdômen como placas vermelhas ou comichão.
Mas o PUPPP geralmente não progride para bolhas grandes e cheias de líquido, como o PG. E, ao contrário do PG, geralmente se espalha para as pernas e, às vezes, para as axilas.
O PUPPP é tratado com cremes e pomadas anti-coceira e, às vezes, com comprimidos anti-histamínicos. A erupção geralmente desaparece sozinha dentro de seis semanas após o parto.
O PUPPP ocorre em cerca de 1 em cada 150 gestações, tornando-o muito mais comum que o PG. O PUPPP também é mais comum na primeira gravidez e em mulheres portadoras de gêmeos, trigêmeos ou múltiplos de ordem superior.
Diagnóstico de penfigóide gestacional
Se o seu médico suspeitar de PG, eles podem encaminhá-lo a um dermatologista para uma biópsia de pele. Isso envolve a aplicação de um anestésico local ou spray congelante em uma pequena área da pele e o corte de uma pequena amostra a ser enviada ao laboratório.
Se o laboratório encontrar os sinais de penfigóide sob o microscópio, eles farão outro teste conhecido como análise de imunofluorescência que pode confirmar a PG.
O seu médico também coletará amostras de sangue para determinar os níveis do antígeno penfigóide Colágeno XVII / BP180 no sangue. Isso pode ajudá-los a avaliar a atividade da doença.
Tratamento penfigoide gestacional
Se seus sintomas forem leves, seu médico poderá prescrever cremes anti-coceira, conhecidos como corticosteróides tópicos. Estes acalmam a pele, reduzindo o nível de atividade do sistema imunológico no local das bolhas.
Medicamentos de alergia vendidos sem receita (anti-histamínicos) também podem ser úteis. Estes incluem os produtos não sonolentos:
- cetirizina (Zyrtec)
- fexofenadina (Allegra)
- Loratadina (claritina)
A difenidramina (Benadryl) induz sonolência e é melhor tomar à noite. Em seguida, serve como um auxílio para dormir, além de suas propriedades como calmante.
Todos estes estão disponíveis sem receita. As versões genéricas são equivalentes em atividade aos nomes das marcas e geralmente consideravelmente mais baratas.
Sempre fale com seu médico antes de tomar qualquer medicamento, mesmo que seja vendido sem receita, durante a gravidez.
Remédios caseiros
O seu médico também pode sugerir remédios caseiros para combater a coceira e o desconforto de um caso leve de PG. Estes podem incluir:
- manter a pele fresca com compressas geladas ou frias
- ficar em um ambiente fresco ou com ar condicionado
- banho em preparações de sal ou aveia Epsom
- vestindo roupas de algodão legal
Casos mais graves
Quando a coceira e a irritação são mais graves, o seu médico provavelmente prescreverá corticosteróides orais. Como esses medicamentos atuam reduzindo a atividade do sistema imunológico, a dose mínima eficaz deve sempre ser usada.
O seu médico terá em conta os efeitos em si e no seu bebé e reduzirá a dose e a duração do tratamento ao mínimo.
Drogas imunossupressoras, como azatioprina ou ciclosporina, também podem ser usadas para ajudar a reduzir a coceira e o desconforto. É necessário um monitoramento cuidadoso dos efeitos colaterais. Isso pode incluir:
- verificação da pressão arterial uma ou duas vezes por semana durante o primeiro mês de uso
- monitorização da função renal com exames de sangue e urina
- monitoramento da função hepática, ácido úrico e níveis lipídicos em jejum
Penfigóide gestacional é complicações
Um estudo de 2009 descobriu que surtos de bolhas PG no primeiro ou segundo trimestre podem levar a resultados adversos na gravidez.
O estudo examinou os registros de casos de 61 mulheres grávidas com PG do Reino Unido e Taiwan. Os resultados adversos encontrados em mulheres com PG de início precoce (primeiro ou segundo trimestre) incluíram:
- nascimento prematuro
- baixo peso de nascimento
- pequeno para a idade gestacional
É mais comum o PG aparecer mais tarde na gravidez. Quando ocorre no primeiro ou segundo trimestre, os autores do estudo recomendam tratá-la como uma gravidez de alto risco, com monitoramento e supervisão mais cuidadosos.
Do lado positivo, o estudo também descobriu que o tratamento com corticosteróides (orais) sistêmicos não afeta substancialmente os resultados da gravidez.
As perspectivas
O penfigóide gestacional é um surto de pele raro que ocorre geralmente no final da gravidez. É coceira e desconforto, mas não apresenta risco de vida para você ou seu bebê.
Quando ocorre no início da gravidez, há um pequeno aumento nas chances de um parto prematuro ou de um bebê com baixo peso. Recomenda-se um acompanhamento mais cuidadoso pelo seu médico do OB-GYN e a coordenação do tratamento com seu dermatologista.
Você pode querer entrar em contato com a International Pênphigus and Pemphigoid Foundation, que possui grupos de discussão e treinadores para pessoas com PG.
