Quais são os valores máximos do Medicare?
Os custos diretos do Medicare são o valor que você é responsável pelo pagamento depois que o Medicare paga sua parte dos seus benefícios médicos.
Na parte A do Medicare, não existe um valor máximo máximo. A maioria das pessoas não paga um prêmio pela Parte A, mas existem franquias e limites ao que é coberto.
Na parte B do Medicare, você paga um prêmio mensal e uma franquia, mas há um limite além do que o Medicare cobre. Não há limite para o valor máximo que você pode pagar além do que o Medicare cobre.
Os planos Medicare Part C (Medicare Advantage) são vendidos por companhias de seguros privadas e oferecem pacotes combinados para cobrir seus custos com Medicare Part A, Medicare Part B e até Medicare Part D.
Seus prêmios mensais, franquias, cosseguros e outros pagamentos variam de acordo com o plano que você escolher, mas há um limite máximo de dinheiro que todos os planos devem aderir.
Os planos de seguro complementar do Medicare (Medigap) podem ajudar a compensar quaisquer custos diretos que você possa ser responsável pelo pagamento.
Máximos de dinheiro do Medicare e Medicare tradicional (partes A e B)
Não há limite para os custos diretos que você pode ter que pagar pelos planos originais do Medicare, que incluem o Medicare Parte A e o Medicare Parte B. O Medicare é um programa público de seguro médico destinado a fornecer assistência médica a adultos e pessoas mais velhas com certas doenças crônicas.
Embora o Medicare tenha sido projetado para cobrir grande parte das despesas médicas para essas populações, o sistema foi projetado com alto custo compartilhado e sem limites de desembolso no Medicare original. Quanto mais serviços médicos você precisar, mais serão os custos com o Medicare. A idéia é que isso ajude a impulsionar o uso responsável, mas também significa que você pode pagar muito além do que o Medicare cobre.
Custos diretos da parte A do Medicare
A parte A do Medicare cobre os custos de hospitalização. A maioria das pessoas não pagará um prêmio do Medicare Parte A, uma vez que pagou o programa ao longo da vida profissional por meio do imposto de renda. No entanto, cada vez que for hospitalizado, você arcará com uma parte dos custos. Em 2020, você pagará:
Custos diretos de admissão no hospital Medicare
| Custo do próprio bolso | Período de tempo | Regra |
|---|---|---|
| $ 1.408 | Franquia por período de benefício | Custo dedutível por cada internação hospitalar individual |
|
$ 0 (após dedução) |
Os primeiros 60 dias de internação hospitalar | Todos os custos são dias 1-60 cobertos |
| US $ 352 por dia | Dias 61-90 de internação | Nenhum valor máximo máximo |
| US $ 704 por dia | Dias 90+ de internação | Nenhum valor máximo máximo |
| Todos os custos | Dias de internação hospitalar 90 ou mais além do limite de 60 anos | Você tem 60 dias de hospitalização após o 90º dia de internação. Todos os dias depois disso, você deve pagar 100%. Não existe um valor máximo máximo. |
Custos de cuidados de enfermagem qualificados
Para cuidados de enfermagem qualificados, as taxas e os períodos de benefício variam. Os dias 1 a 20 são cobertos integralmente, mas os dias 21 a 100 custam US $ 176 por dia. Você é responsável pelo custo total do atendimento além do dia 100, sem um valor máximo máximo.
Custos diretos do Medicare Parte B
A parte B do Medicare cobre outros cuidados médicos além da hospitalização, como atendimento ambulatorial. Os prêmios mensais se aplicam a esse plano, mas são conduzidos pelo seu nível de renda. Você também pagará uma franquia anual, além dos prêmios mensais, e deverá pagar uma parte de qualquer custo depois de cumprir a franquia. Não existe um valor máximo de bolso no que diz respeito à sua parte, que inclui:
- Prêmio mensal. Os prêmios começam em US $ 144,60 por mês em 2020 e aumentam com o seu nível de renda.
- Franquia anual. Em 2020, sua franquia da parte B é de US $ 198 por ano.
- Co-seguro. Depois de cumprir sua franquia, você pagará 20% de seus custos médicos.
- Não há no máximo o próprio bolso. Não existe um valor máximo máximo para sua parcela nos custos do Medicare Parte B.
Máximos de despesas do Medicare e Medicare Part C (Medicare Advantage)
A parte C do Medicare pode ser a parte mais confusa dos benefícios do Medicare quando se trata de descobrir seus custos e limites diretos. O Medicare Part C é um produto de seguro privado que combina a cobertura das partes A e B do Medicare. Esses planos também podem incluir o Medicare Parte D, que cobre os custos com medicamentos sujeitos a receita médica.
Prêmios, franquias, co-seguros e custos diretos variam entre esses planos, mas existem alguns regulamentos. Os planos do Medicare Advantage são necessários para definir um limite anual, também conhecido como MOOP (desembolso máximo máximo). Embora alguns planos estabeleçam seus limites de desembolso abaixo do MOOP, ele não pode exceder o limite estabelecido para o ano.
Aqui está um resumo de como é o compartilhamento de custos nos planos do Medicare Advantage:
- Limite do próprio bolso. Em 2020, o limite do Medicare Advantage é de US $ 6.700. Isso significa que os planos podem definir limites abaixo desse valor, mas não podem solicitar que você pague mais do que isso do próprio bolso.
- Níveis de limite direto do bolso. Os planos podem ter dois níveis máximos diferentes - um para provedores de rede e outro para provedores de fora da rede.
- Taxas que contam para o máximo do próprio bolso. As franquias, copagamentos e garantias em dinheiro que você paga como parte do plano do Medicare Advantage contam para o valor máximo.
- Prêmios. Seus custos premium mensais normalmente não são contabilizados no máximo do seu próprio bolso.
- Partilha de custos do Medicare Advantage Part D. Se o seu plano do Medicare Advantage inclui cobertura da Parte D ou custos de medicamentos, seu compartilhamento de custos da Parte D não conta para o seu valor máximo.
Os planos do Medicare Advantage oferecerão diferentes produtos para você escolher, com base nas suas necessidades de assistência médica e no que você pode gastar. Você pode querer um plano que custe mais adiantado com menores custos de desembolso ou um com custos mais baixos antecipadamente, com a chance de ser responsável por mais custos de desembolso mais tarde, dependendo de quanto cuidado você precisar.
Para encontrar a combinação certa de cobertura e qual poderia ser sua parcela de custos, visite a ferramenta de localização de planos no site do Medicare ou ligue para 800-MEDICARE para falar com um agente.
Contas de poupança do Medicare (MSAs)
Você também pode usar um tipo especial de conta de economia de saúde para ajudar a cobrir seus custos diretos. Essas contas de poupança do Medicare (MSAs) são oferecidas por um pequeno número de fornecedores de planos do Medicare Advantage com alta dedução.
MSAs são contas de poupança financiadas pelo Medicare e fornecem um ninho de ovos que você pode usar para custos elegíveis de assistência médica que você normalmente teria que pagar do próprio bolso. Se você tiver fundos restantes nessa conta no final do ano, eles serão transferidos para o ano seguinte.
Em alguns casos, pode ser necessário pagar antecipadamente os custos médicos e, em seguida, registrar uma reclamação para solicitar reembolso do Medicare. Embora o Medicare permita que você escolha qualquer provedor, o faturamento pode ser configurado de maneira diferente em locais diferentes. Se você tiver uma fatura de suprimento médico ou de provedor que não foi enviada diretamente ao Medicare para pagamento, será necessário imprimir e preencher um formulário de solicitação de reembolso.
Estas etapas explicam como concluir sua solicitação de reembolso da MSA:
- Imprima e preencha o formulário Solicitação de reembolso do paciente.
- Siga as instruções específicas no final do formulário para preenchimento.
- Anexou uma fatura ou extrato detalhado dos produtos ou serviços pelos quais você está buscando reembolso.
- Envie sua reivindicação para o centro de processamento designado no final do formulário com base na sua localização.
Máximos de despesas do Medicare e Parte D
O Medicare Part D é o programa Medicare que abrange medicamentos sujeitos a receita médica. Os planos da Parte D são oferecidos por companhias de seguros privadas. Se você optar pela cobertura da Parte D, poderá escolher entre vários planos.
Os custos diretos do Medicare Parte D incluem:
- Prêmio mensal. Uma taxa mensal baseada no seu nível de renda.
- Franquia anual. O valor a ser pago para iniciar a cobertura do plano começa, o que se aplica a alguns planos. Para aqueles com franquias, o máximo anual para 2020 é de US $ 435.
- Co-seguro. Esse é o valor que você paga depois de cumprir sua franquia.
-
Copagamento. Essa taxa é uma porcentagem predeterminada do custo do medicamento que você paga.
Lacuna de cobertura. Depois que seu plano tiver pago uma certa quantia pelas prescrições cobertas, você poderá inserir uma lacuna de cobertura no plano da Parte D, conhecido como "buraco de rosca". Em 2020, você chegará ao buraco da rosca quando gastar 4.020 dólares em seus medicamentos durante o ano. Nesse momento, o fabricante do medicamento pagará 70% do custo, seu plano pagará 5% e você pagará 25%. Embora você pague apenas 25% do custo da medicação, todo o custo da medicação será contabilizado no valor máximo do seu bolso para tirá-lo do buraco da rosca. Se você estiver no plano de ajuda extra, não entrará no buraco de rosca
- Cobertura catastrófica. Depois de pagar US $ 6.350 em custos de prescrição para 2020, você sai da lacuna de cobertura ou buraco de rosca e se qualifica para uma cobertura catastrófica. Depois de se qualificar para uma cobertura catastrófica, você pagará um co-seguro ou co-pagamento pelos seus medicamentos.
- Não há no máximo o próprio bolso. Não existe um valor global máximo para o que você pode pagar pelos seus medicamentos.
Você pode comparar os planos de receita médica do Medicare no site da Medicare ou obter informações adicionais sobre a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica, ligando para 800-MEDICARE.
Máximos do Medicare e suplementos do Medicare (Medigap)
Existem vários produtos de seguros privados que podem ajudar a cobrir os custos diretos dos seus cuidados médicos. Esses planos de suplemento do Medicare são chamados de planos Medigap e são regulados por diretrizes federais e estaduais. Cada plano é diferente e os custos diretos podem variar de acordo com o plano.
Aqui estão as noções básicas de custos do Medigap e que podem ser aplicadas ao seu máximo imediato:
- Os planos Medigap ajudam a cobrir os custos originais do Medicare, incluindo franquias, copagamentos e cosseguro.
- Existem 10 planos diferentes do Medigap. O Medicare oferece uma comparação lado a lado dos benefícios que cada um desses planos padronizados cobre.
- O preço pago por um plano Medigap depende do plano escolhido.
- Apenas dois planos Medigap - K e L - têm limites diretos. Para 2020, o limite do plano Medigap K é de US $ 5.880 e o limite do plano L é de US $ 2.940.
- Os planos Medigap cobrem apenas uma parte da sua parcela dos custos com saúde. Não paga por serviços adicionais que não estão incluídos nos seus planos do Medicare.
A linha inferior
- O Medicare cobre a maior parte das despesas médicas para pessoas de certa idade ou com determinadas condições de saúde.
- Enquanto você paga pela cobertura do Medicare por meio de impostos durante seus anos de trabalho, ainda terá que pagar por uma parte de suas hospitalizações, consultas médicas, equipamentos médicos e medicamentos.
- As pessoas que usam mais serviços médicos pagam mais em despesas diretas.
- Seus limites diretos variam de acordo com o tipo de plano escolhido e quanto você está disposto a pagar antecipadamente.
