O caminho para criar um bebê certamente pode ser acidentado, com muitas voltas e mais voltas.
Um estudo da Pew descobriu que 33% dos americanos já usaram tratamentos de fertilidade ou conhecem alguém que já o fez. E de acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, menos de 3% dos casais em tratamento de fertilidade acabam usando tecnologias reprodutivas avançadas - como fertilização in vitro (FIV) - para conceber.
O processo de fertilização in vitro envolve estimular a produção de ovos para recuperar os ovos e fertilizá-los posteriormente em laboratório. Depois disso, os embriões são transferidos de volta para o útero com a esperança de implantação. A fertilização in vitro usa diferentes medicamentos / hormônios cronometrados em diferentes pontos ao longo do ciclo.
Algumas mulheres podem desenvolver complicações como a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) em resposta a todos os hormônios extras que estão tomando. OHSS acontece quando os ovários incham com líquido que eventualmente vaza para o corpo. Essa condição é um resultado direto dos medicamentos usados na fertilização in vitro e outros procedimentos que aumentam a produção e a maturidade dos ovos.
Causas e fatores de risco
OHSS é considerado uma complicação "iatrogênica". Esta é apenas uma maneira elegante de dizer que resulta da terapia hormonal usada em certos tratamentos de fertilidade. O OHSS leve ocorre em até um terço de todos os ciclos de fertilização in vitro, enquanto o OHSS mais moderado a grave ocorre apenas de 3 a 8% do tempo.
Especificamente, uma mulher submetida à fertilização in vitro recebe normalmente uma injeção de hCG (gonadotrofina coriônica humana) antes da recuperação para ajudar seus ovos a amadurecer e colocá-los em um processo importante chamado meiose (quando o óvulo libera metade de seus cromossomos antes da ovulação). Embora este medicamento ajude a preparar os óvulos, ele pode fazer com que os ovários inchem e vazem líquidos no abdômen, às vezes significativamente.
Você pode perceber que estamos usando egg s (plural) aqui. Em um ciclo natural, uma mulher normalmente libera um óvulo maduro durante a ovulação. Durante a fertilização in vitro, o objetivo é amadurecer muitos óvulos para maximizar as chances de sucesso. Tratamentos de fertilidade literalmente estimulam os ovários a fazer isso. Mas é quando há hiperestimulação que se torna um problema - daí o OHSS.
Menos comumente, a OHSS pode surgir depois de tomar hormônios injetáveis ou até medicamentos orais, como o Clomid, como parte da inseminação intra-uterina (IUI). Novamente, esses medicamentos são usados para promover a produção de ovos ou liberar ovos maduros.
E existem alguns casos muito raros em que a OHSS pode ocorrer sem tratamentos de fertilidade.
Fatores de risco
Os fatores de risco incluem coisas como síndrome do ovário policístico (SOP) ou ter um grande número de folículos em um determinado ciclo. Mulheres com menos de 35 anos também correm maior risco de desenvolver essa complicação.
Outros fatores de risco:
- episódio anterior de OHSS
- ciclo de fertilização in vitro fresco versus congelado
- alto nível de estrogênio durante um ciclo de fertilização in vitro
- altas doses de hCG durante qualquer ciclo de fertilização in vitro
- baixo índice de massa corporal (IMC)
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Sintomas de OHSS
Há muita coisa acontecendo com seu corpo durante a fertilização in vitro. Pode ser difícil dizer quando algo está errado versus apenas desconfortável. Confie nos seus instintos, mas também tente não se preocupar. A maioria dos casos de OHSS é leve.
Os sintomas incluem coisas como:
- dor abdominal (leve a moderada)
- inchaço
- problemas gastrointestinais (náusea, vômito, diarréia)
- desconforto em torno de seus ovários
- um aumento na sua medida da cintura
Esses sintomas geralmente se desenvolvem cerca de 1 a 2 semanas após a injeção dos medicamentos. A linha do tempo é individual, no entanto, e algumas mulheres podem iniciar os sintomas posteriormente.
Os sintomas tendem a variar em sua gravidade e também podem mudar com o tempo. Cerca de 1% das mulheres desenvolvem o que é considerado OHSS grave.
Os sintomas incluem:
- ganho de peso notável (2 ou mais libras em um único dia ou 10 libras em 3 a 5 dias)
- dor abdominal mais intensa
- náuseas, vômitos e diarréia mais graves
- desenvolvimento de coágulos sanguíneos
- diminuição da produção de urina
- dificuldade para respirar
- inchaço ou aperto abdominal
É importante obter tratamento imediato se você tiver sintomas graves e tiver algum fator de risco de OHSS. Problemas como coágulos sanguíneos, dificuldade para respirar e dor intensa podem levar a complicações mais graves, como uma ruptura do cisto ovariano com sangramento excessivo.
Tratamento para OHSS
O OHSS leve pode desaparecer sozinho dentro de uma semana. Se você engravidar nesse ciclo, os sintomas podem persistir um pouco mais - mais como alguns dias a algumas semanas.
O tratamento da OHSS leve é conservador e envolve coisas como evitar exercícios extenuantes e aumentar a ingestão de líquidos para combater a desidratação. Você pode tomar um paracetamol para dor.
Mais importante ainda, seu médico pode pedir que você pese e se monitore diariamente para rastrear qualquer possível agravamento da doença.
O OHSS grave, por outro lado, geralmente requer uma internação hospitalar - e pode ser muito perigoso (até fatal) se não for tratado. O seu médico pode decidir interná-lo no hospital se:
- seu nível de dor é considerável
- você está tendo problemas para se manter hidratado (devido a problemas gastro)
- seu OHSS parece estar piorando mesmo com a intervenção
No hospital, você pode receber líquidos intravenosos (IV) para ajudar na hidratação. Em alguns casos, seu médico pode querer alterar sua dose de medicamento para fertilidade. Você pode ser colocado em um diluente de sangue para evitar coágulos sanguíneos.
O seu médico também pode recomendar paracentese, que é um procedimento que pode remover o excesso de líquidos no abdome. E existem certos medicamentos que você pode tomar para acalmar toda essa atividade que ocorre nos ovários.
Embora frustrante, seu médico pode recomendar adicionalmente o adiamento da transferência agendada de embriões - basicamente pulando seu ciclo de tratamento atual. A boa notícia é que você pode congelar seus embriões para transferência quando não apresentar sintomas.
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Prevenção de OHSS
Há várias maneiras de trabalhar com seu médico para diminuir suas chances de desenvolver OHSS.
O seu médico pode:
- Ajuste sua dose da medicação. Doses mais baixas ainda podem ajudar a estimular a produção e maturação / liberação de óvulos, sem estimular demais os ovários.
- Adicione medicamentos ao seu protocolo. Existem certos medicamentos, como aspirina em dose baixa ou agonistas da dopamina, que podem proteger contra OHSS. Infusões de cálcio são outra opção. Mulheres com SOP também podem se beneficiar da adição de metformina às suas listas de medicamentos.
- Sugira a você "costa". Isso significa basicamente que, se o seu médico perceber que seus níveis de estrogênio estão em alta ou se você tiver muitos folículos desenvolvidos, poderá optar por interromper o uso de injetáveis. O seu médico pode esperar alguns dias depois para dar o tiro no gatilho.
- Elimine o gatilho completamente. Em alguns casos, seu médico pode até tentar métodos diferentes para ajudá-lo a liberar ovos. O leuprolide é uma alternativa ao hCG e pode impedir que você desenvolva OHSS.
- Congele seus embriões. Novamente, seu médico também pode sugerir que você congele seus folículos (maduros e imaturos) para poder transferir os embriões fertilizados em um ciclo futuro. Isso envolve a recuperação dos óvulos e a transferência de embriões congelados (FET) depois de deixar o corpo descansar.
Cada caso é único, e seu médico provavelmente o acompanhará de perto para decidir como proceder. O monitoramento geralmente envolve uma mistura de exames de sangue (para verificar hormônios) e ultrassons (para verificar todos os folículos em desenvolvimento).
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O takeaway
A maioria dos casos de OHSS é leve versus grave. Se você se sentir em risco, compartilhe suas idéias e preocupações com seu médico. Há várias coisas que você pode fazer para tentar evitar essa complicação, e seu médico pode fornecer orientações sobre o que é certo para você e seu corpo.
Se você desenvolver OHSS, fique de olho nos seus sintomas. Casos leves podem resolver por conta própria com descanso e tempo. Casos graves podem levá-lo ao hospital para atendimento. Portanto, se a qualquer momento algo parecer errado ou errado, não hesite em contatar o seu médico o mais rápido possível.
