O que é uma episiotomia?
O termo episiotomia refere-se à incisão intencional da abertura vaginal para acelerar o parto ou para evitar ou diminuir o potencial lacrimejamento. A episiotomia é o procedimento mais comum realizado na obstetrícia moderna. Alguns autores estimam que entre 50 e 60% dos pacientes que fazem parto vaginal no país terão uma episiotomia. As taxas de episiotomia variam em todo o mundo e podem chegar a 30% em alguns países europeus.
O procedimento de episiotomia foi descrito pela primeira vez em 1742; posteriormente ganhou ampla aceitação, atingindo o pico na década de 1920. Seus benefícios relatados incluíram a preservação da integridade do assoalho pélvico e a prevenção do prolapso uterino e outros traumas vaginais. Desde a década de 1920, o número de mulheres que recebem uma episiotomia durante o parto diminuiu constantemente. Na obstetrícia moderna, a episiotomia não é realizada rotineiramente. No entanto, em certas circunstâncias e quando realizada por um médico habilitado, a episiotomia pode ser benéfica.
Razões comuns para realizar uma episiotomia:
- Segunda etapa prolongada do trabalho de parto;
- Sofrimento fetal;
- O parto vaginal requer assistência com o uso de pinça ou extrator a vácuo;
- Bebê em uma apresentação de culatra;
- Entregas gêmeas ou múltiplas;
- Bebê de tamanho grande;
- Posição anormal da cabeça do bebê; e
- Quando a mãe tem histórico de cirurgia pélvica.
Cuidados com a episiotomia após o parto
O tratamento da ferida episiotomia começa imediatamente após o parto e deve incluir uma combinação de tratamento local da ferida e controle da dor. Durante as primeiras 12 horas após o parto, um bloco de gelo pode ser útil na prevenção da dor e do inchaço do local da episiotomia. A incisão deve ser mantida limpa e seca para evitar infecção. Banhos de assento freqüentes (mergulhar a área da ferida em uma pequena quantidade de água morna por cerca de 20 minutos várias vezes ao dia), podem ajudar a manter a área limpa. O local da episiotomia também deve ser limpo após uma evacuação ou após a micção; isso pode ser conseguido com o uso de um frasco de spray e água morna. Um frasco de spray também pode ser usado durante a micção para diminuir a dor que ocorre quando a urina entra em contato com a ferida. Após o local ter sido pulverizado ou embebido,a área deve ser seca secando suavemente com papel de seda (ou um secador de cabelo pode ser usado para secar a área sem a irritação do papel abrasivo).
A gravidade de uma episiotomia ou lágrima vaginal é frequentemente referida em graus, dependendo da extensão da incisão e / ou laceração. As episiotomias de terceiro e quarto graus envolvem incisão do esfíncter anal ou da mucosa retal. Nesses casos, os amaciadores de fezes podem ser empregados para evitar mais lesões ou re-lesões do local da episiotomia. Para facilitar a cicatrização de uma ferida maior, um paciente pode ser mantido em amaciadores de fezes por mais de uma semana.
Vários estudos avaliaram o uso de diferentes analgésicos no manejo da dor associada a episiotomias. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno (Motrin), foram consistentemente considerados o melhor tipo de analgésico. No entanto, o acetaminofeno (Tylenol) também tem sido utilizado com resultados encorajadores. Quando uma episiotomia grande é realizada, o médico pode prescrever um medicamento narcótico para ajudar a aliviar a dor.
Os pacientes devem evitar o uso de tampões ou duchas no período pós-parto para garantir a cicatrização adequada e evitar lesões na área. Os pacientes devem ser instruídos a abster-se de relações sexuais até que a episiotomia seja reavaliada e esteja completamente curada. Isso pode levar de quatro a seis semanas após o parto.
Fale com o seu médico
Existem poucas, se houver, razões para a episiotomia ser realizada rotineiramente. O médico ou enfermeira-parteira deve tomar uma decisão no momento do parto em relação à necessidade de episiotomia. O diálogo aberto entre o profissional e o paciente durante as consultas de pré-natal e no momento do parto é uma parte crítica do processo de tomada de decisão. Há circunstâncias em que uma episiotomia pode ser muito benéfica e pode impedir a necessidade de cesariana ou parto vaginal assistido (com o uso de uma pinça ou um extrator a vácuo).
