Visão geral
Os termos Medicaid e Medicare são frequentemente confusos ou usados de forma intercambiável. Eles parecem extremamente semelhantes, mas esses dois programas são realmente muito diferentes.
Cada um é regulado por seu próprio conjunto de leis e políticas, e os programas são projetados para diferentes conjuntos de pessoas. Para selecionar o programa correto para suas necessidades, é importante entender as diferenças entre o Medicare e o Medicaid.
O que é o Medicare?
O Medicare é uma política criada para cidadãos dos EUA com 65 anos ou mais que tenham dificuldade em cobrir as despesas relacionadas a cuidados e tratamentos médicos. Este programa fornece apoio aos idosos e suas famílias que precisam de assistência financeira para necessidades médicas.
Pessoas com menos de 65 anos que vivem com certas deficiências também podem se qualificar para os benefícios do Medicare. Cada caso é avaliado com base nos requisitos de elegibilidade e nos detalhes do programa.
Aqueles na fase final de distúrbios renais também podem solicitar os benefícios de uma política do Medicare.
O que é o Medicaid?
O Medicaid é um programa que combina os esforços dos governos estaduais e federal dos EUA para ajudar famílias em grupos de baixa renda com despesas de saúde, como grandes hospitalizações e tratamentos, além de atendimento médico de rotina.
Ele foi projetado para ajudar aqueles que não podem pagar atendimento médico de qualidade e que não têm outras formas de cobertura médica devido a dificuldades financeiras.
Custo
As pessoas que recebem benefícios do Medicare pagam parte do custo através de franquias para coisas como internações hospitalares. Para cobertura fora do hospital, como consultas médicas ou cuidados preventivos, o Medicare exige pequenos prêmios mensais. Também pode haver alguns custos diretos com itens como medicamentos prescritos.
As pessoas que recebem benefícios do Medicaid geralmente não precisam pagar as despesas cobertas, mas alguns casos exigem um pequeno co-pagamento.
Elegibilidade
Para se inscrever em cada programa, você deve atender a certos critérios.
Medicare
Na maioria das situações, a elegibilidade para o Medicare é baseada na idade do candidato. Uma pessoa deve ser um cidadão ou residente permanente nos Estados Unidos e ter 65 anos ou mais para se qualificar.
Os prêmios e a elegibilidade específica do plano do Medicare dependerão de quantos anos de impostos do Medicare foram pagos. A exceção a isso são pessoas com menos de 65 anos que têm certas deficiências documentadas.
Geralmente, as pessoas que recebem benefícios do Medicare também recebem algum tipo de benefício do Seguro Social. Os benefícios do Medicare também podem ser estendidos para:
- uma pessoa qualificada para o programa de incapacidade da Seguridade Social que também seja viúva ou viúvo e tenha 50 anos ou mais
- o filho de uma pessoa que trabalhou por um período mínimo em um emprego no governo e pagou impostos do Medicare
Medicaid
A elegibilidade para o Medicaid é baseada principalmente na renda. A qualificação ou não de alguém depende do nível de renda e do tamanho da família.
A Lei de Assistência Acessível estendeu a cobertura para preencher as lacunas na área de saúde das pessoas com renda mais baixa, estabelecendo um limite mínimo de renda constante em todo o país. Para descobrir se você se qualifica para receber assistência em seu estado, visite Healthcare.gov.
Para a maioria dos adultos com menos de 65 anos, a elegibilidade é uma renda inferior a 133% do nível federal de pobreza. De acordo com Healthcare.gov, esse valor é de aproximadamente US $ 14.500 para um indivíduo e US $ 29.700 para uma família de quatro pessoas.
As crianças recebem níveis de renda mais altos para o Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde da Criança (CHIP), com base nos padrões individuais de seu estado de residência.
Também existem programas especiais no programa Medicaid que estendem a cobertura a grupos que precisam de assistência imediata, como mulheres grávidas e pessoas com necessidades médicas urgentes.
Cobertura
Medicare
Existem várias partes do programa Medicare que oferecem cobertura para diferentes aspectos da assistência médica.
A parte A do Medicare, também chamada de seguro hospitalar, é oferecida sem prêmios a todas as pessoas que atendem aos requisitos de elegibilidade e pagaram - ou são cônjuges de uma pessoa que pagou - impostos do Medicare por um período mínimo de 40 trimestres no período da vida deles.
Aqueles que não são elegíveis para receber a Parte A sem prêmio podem ter a opção de comprá-la. A parte A está associada a cuidados de enfermagem qualificados, serviços hospitalares, serviços de cuidados paliativos e assistência médica domiciliar.
Medicare Parte B é a parte do seguro médico. Oferece cobertura para atendimento hospitalar ambulatorial, serviços médicos e outros serviços tradicionalmente cobertos por planos de saúde.
O Medicare Part C, ou Medicare Advantage, é administrado por seguradoras privadas aprovadas e inclui todos os benefícios das partes A e B. do Medicare. Esses planos também podem incluir outros benefícios por um custo extra, como odontológico e de visão, bem como cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica (Medicare Parte D).
O Medicare Part D é executado por planos aprovados de acordo com as regras federais e ajuda a pagar pelos medicamentos prescritos.
As partes do Medicare e A e B às vezes são chamadas de Medicare Original, e muitas pessoas se inscrevem automaticamente pelo Seguro Social quando completam 65 anos. Em alguns casos, você pode optar por adiar a inscrição, por exemplo, porque ainda está seguro por um empregador. Nesse caso, você se inscreveria manualmente mais tarde.
Para as partes C e D do Medicare, você pode se inscrever quando se qualificar pela primeira vez ou durante determinados períodos de inscrição a cada ano.
O Programa Estadual de Assistência ao Seguro de Saúde, ou SHIP, trabalha para informar as pessoas elegíveis ao Medicare e suas famílias sobre suas opções e diferentes tipos de cobertura. Às vezes, isso também significa ajudar os beneficiários a se inscreverem em programas como o Medicaid.
Medicaid
Os benefícios cobertos pelo Medicaid variam de acordo com o estado de emissão, mas há alguns benefícios incluídos em todos os programas.
Esses incluem:
- serviços de laboratório e raios-X
- serviços hospitalares de internação e ambulatório
- serviços de planejamento familiar, como serviços de controle de natalidade e parteira de enfermagem
- exames de saúde e tratamentos médicos aplicáveis para crianças
- serviços de enfermagem para adultos
- serviços odontológicos cirúrgicos para adultos
Como o Medicaid é diferente em cada estado, você pode se conectar com um assistente social em seu estado para avaliar sua situação e obter ajuda para se inscrever.
Reembolso
Reembolsos são pagamentos que médicos e hospitais recebem pela prestação de serviços aos pacientes. Os reembolsos do Medicare provêm de um fundo federal. A maior parte do dinheiro desse fundo é proveniente de impostos sobre os salários. Prêmios, franquias e copays também ajudam a pagar pelos serviços do Medicare.
O Medicaid é semelhante, mas muitos dos detalhes variam de acordo com o estado, incluindo taxas de reembolso. Nos casos em que a taxa de reembolso é muito menor do que o custo dos cuidados, os médicos podem preferir não aceitar o Medicaid. Ocasionalmente, isso também se aplica ao Medicare.
Cuidados dentários e visuais
O Medicare original (partes A e B) não pagará pela maioria dos cuidados dentários de rotina, como limpeza ou visão, como um exame oftalmológico - mas alguns planos do Medicare Advantage (Parte C) pagarão.
Os programas Medicaid variam de acordo com o estado, mas são obrigados pelo governo a incluir benefícios odontológicos para crianças. Embora alguns estados ofereçam cuidados dentários abrangentes para adultos, não há um padrão mínimo que eles tenham que cumprir. Da mesma forma, os óculos se enquadram na lista de benefícios opcionais que os estados podem optar por cobrir.
Incapacidade
Pessoas com deficiência e alguns de seus familiares podem receber benefícios do Seguro de Incapacidade da Seguridade Social. Este programa inclui Medicare, mas, em alguns casos, há ' sa 24 meses período de espera antes de começar. Para se qualificar, você também deve ter trabalhado e pago impostos da Seguridade Social.
O programa Renda Suplementar de Segurança (SSI) inclui o Medicaid e faz pagamentos em dinheiro para ajudar pessoas qualificadas com deficiência e renda limitada.
Algumas pessoas também se qualificam para benefícios de incapacidade simultâneos através de ambos os programas.
Você pode ter os dois?
As pessoas que se qualificam para o Medicare e o Medicaid são elegíveis para dupla. Nesse caso, você pode ter o Medicare Original (partes A e B) ou um plano do Medicare Advantage (Parte C), e o Medicare cobrirá seus medicamentos prescritos na Parte D.
O Medicaid também pode cobrir outros cuidados e medicamentos que o Medicare não cobre, portanto, tendo ambos provavelmente cobre a maioria dos seus custos com saúde.
Leve embora
O Medicare e o Medicaid são dois programas do governo dos EUA projetados para ajudar diferentes populações a terem acesso à assistência médica.
O Medicare normalmente abrange cidadãos com 65 anos ou mais e aqueles com certas condições ou deficiências crônicas, enquanto a elegibilidade do Medicaid é baseada principalmente no nível de renda.
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