Visão geral
Seu osso do tálus é a parte inferior da articulação do tornozelo. Ele conecta o pé aos dois ossos da perna - a tíbia e a fíbula - que compõem a parte superior do tornozelo. O tálus fica logo acima do calcâneo ou osso do calcanhar e abaixo do osso da tíbia ou da canela. Juntos, o tálus e o calcâneo são críticos para sua capacidade de andar.
Uma fratura do tálus geralmente resulta de trauma grave no pé. Os ferimentos que podem causar uma fratura do tálus incluem uma queda de uma grande altura ou um acidente de carro. Um tornozelo mal torcido também pode causar pequenos pedaços do tálus.
Se a fratura não cicatrizar adequadamente, você poderá ter problemas de locomoção. Muitas fraturas do tálus requerem cirurgia logo após a lesão para evitar problemas mais tarde.
Classificação das fraturas do tálus
As fraturas do tálus são geralmente classificadas com base na gravidade da lesão e no quanto o osso é movido de sua posição normal. Existem três classificações principais:
Fratura minimamente deslocada (estável)
Nesse tipo de ruptura, o osso é movido apenas ligeiramente fora do lugar. As extremidades fraturadas do osso ainda estão basicamente alinhadas corretamente. O intervalo geralmente pode curar sem cirurgia.
Fratura deslocada (instável)
Sempre que um osso sai da sua posição normal, é chamado de fratura deslocada. Fraturas altamente deslocadas são consideradas instáveis. A cirurgia normalmente é necessária para alinhar as partes quebradas do tálus novamente.
Fratura exposta
Este é o tipo mais grave de fratura. Se um pedaço de osso quebrado perfura a pele, é considerada uma fratura aberta ou composta. Músculos, tendões, ligamentos e nervos também podem ser feridos.
A cirurgia para tratar uma fratura do tálus aberto geralmente envolve muito mais do que alinhar os pedaços de osso. Podem ser necessários pinos ou parafusos, bem como o tratamento dos músculos danificados e de outros tecidos.
O risco de infecção é maior com essas lesões. A recuperação também é muito mais longa.
Outros tipos de fraturas do tálus
Além dessas fraturas, você também pode quebrar seu tálus de outras maneiras.
O tálus é um dos vários ossos comumente sujeitos a uma fratura por estresse no pé. Uma fratura por estresse é uma pequena rachadura ou uma contusão no osso. Isso geralmente acontece como resultado de ações repetitivas que pressionam um osso ou articulação. Em alguns casos, alterar uma atividade, como correr em uma superfície mais dura ou com mais inclinação do que você está acostumado, pode provocar uma fratura por estresse.
O osso do tálus também pode lascar. Um pequeno pedaço de osso pode se separar do resto do tálus. Isso pode acontecer com uma entorse grave. Se o chip for descoberto mais cedo, você poderá engessar o tornozelo por várias semanas enquanto o osso cicatriza. Se não cicatrizar adequadamente, você pode precisar de cirurgia para remover o chip. O osso também pode ser perfurado para promover o crescimento dos vasos sanguíneos e a cicatrização do osso lascado.
Quais são os sintomas?
Seus sintomas variam muito, dependendo do tipo de fratura do tálus.
- Deslocado minimamente. Dor aguda no tornozelo é geralmente o primeiro sinal. Pode haver um pequeno inchaço e sensibilidade. Você deve poder andar sobre ela, mas não sem dor.
- Deslocado. A dor, inchaço e sensibilidade são maiores. Talvez você não consiga colocar peso no tornozelo lesionado.
- Abrir. O sintoma mais óbvio é a visão do osso colando na pele. A dor será muito intensa. Também pode haver sangramento considerável. Não é incomum que alguém com uma fratura exposta desmaie de choque ou perda de sangue.
Uma fratura ou chip de estresse pode parecer mais um tornozelo torcido. Você sentirá dor e ternura, principalmente quando andar nela. Mas a dor pode não ser ruim o suficiente para fazer você pensar que há uma fratura. Às vezes, isso pode levar as pessoas a adiar o exame e o tratamento, quando o tratamento precoce pode acelerar sua recuperação.
Como isso é diagnosticado?
Se o seu médico suspeitar de uma fratura do tálus, ele examinará cuidadosamente seu tornozelo, verificando se há deslocamento óbvio. Você pode ser solicitado a mover os dedos dos pés e se tem uma sensação normal na parte inferior dos pés. O seu médico faz isso para verificar se há danos nos nervos. Eles também verificarão se o suprimento de sangue parece saudável para os pés.
Se você sofreu um acidente ou caiu, seu médico também verificará se há danos nas pernas, pélvis e costas.
Para confirmar uma fratura e determinar sua gravidade, será necessária alguma imagem do tornozelo. Geralmente, basta um raio-X para determinar a extensão da fratura e deslocamento. Um raio-X também pode mostrar quantos pedaços de osso estão envolvidos.
O seu médico pode solicitar uma tomografia computadorizada se precisar ver mais detalhes. Isso pode ser necessário com rupturas mais graves e quando houver mais de uma linha de fratura no tálus.
Como é tratado
O tratamento imediato de uma fratura do tálus inclui imobilizar o pé e elevá-lo acima do coração. Uma fratura exposta deve ser tratada como uma emergência médica. Lesões menos graves podem não exigir uma visita à sala de emergência. Uma avaliação de um ortopedista pode ser suficiente.
Se a fratura do tálus for estável, opções de tratamento não cirúrgico podem estar disponíveis para você. Vale ressaltar que, devido à natureza de alta força de uma lesão por fratura do tálus, muitas quebras tendem a ser instáveis, exigindo cirurgia.
O tratamento cirúrgico envolve o alinhamento das peças quebradas e o uso de pinos, parafusos ou placas especiais para mantê-las juntas enquanto curam.
Linha do tempo de recuperação
Você poderia ser escalado por oito semanas após a cirurgia. Pouco ou nenhum peso deve ser colocado no tornozelo durante esse período, mas essa será uma decisão tomada pelo seu cirurgião ortopédico.
O cronograma de recuperação poderia ser mais curto se a cirurgia parecesse correr bem e houvesse um deslocamento relativamente pequeno.
Um dos primeiros estágios da recuperação é o gerenciamento da dor. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno (Advil) ou naproxeno (Aleve), podem ser úteis. Se a dor for muito grande, seu médico poderá prescrever analgésicos mais fortes. No entanto, esses medicamentos podem causar dependência, portanto, tome cuidado para não usá-los por mais de alguns dias. Se você sentir que precisa deles por um longo período, converse com seu médico.
A fisioterapia para melhorar a força e a flexibilidade do tornozelo deve começar assim que o gesso for removido. Lentamente, você começará a fazer mais exercícios de sustentação de peso, como caminhar - talvez com uma bengala - e usar escadas.
Qual é a perspectiva?
Se a fratura do tálus for tratada com rapidez e eficácia, não haverá complicações a longo prazo. Duas complicações podem se desenvolver, no entanto.
Um deles é a artrite pós-traumática. Os danos à cartilagem na articulação do tornozelo podem evoluir para artrite no caminho, mesmo se a fratura do tálus cicatrizar adequadamente. Em muitos casos, é menor e mais um incômodo do que um problema que interfere em suas atividades diárias. Se a artrite for grave, você pode precisar de cirurgia para tratar a cartilagem e estabilizar o tornozelo.
A outra complicação é a necrose avascular. O osso pode ficar danificado quando o fluxo sanguíneo saudável para o osso quebrado é interrompido por lesão. Em casos graves, quando os vasos sanguíneos não se recuperam, as células ósseas morrem e o tornozelo pode entrar em colapso. Em muitos casos, porém, o fluxo sanguíneo é retomado e o prognóstico é saudável.
Se você receber um bom tratamento e seguir as orientações do seu médico durante a recuperação, poderá eventualmente aproveitar as atividades que fez antes de sua lesão.
