O que é uma fratura do maléolo medial?
Você provavelmente conhece o maléolo medial como a protuberância que se projeta na parte interna do tornozelo. Na verdade, não é um osso separado, mas o fim do osso da perna maior - a tíbia ou a canela.
O maléolo medial é o maior dos três segmentos ósseos que formam o tornozelo. Os outros dois são o maléolo lateral e posterior.
Quando uma fratura do maléolo medial ocorre por si só, é chamada de fratura "isolada". Mas uma fratura do maléolo medial é mais frequentemente parte de uma lesão composta que envolve uma ou ambas as outras partes do tornozelo. Também pode envolver lesões em um ligamento da perna.
Quando o osso desenvolve uma fenda ou quebra, mas as partes não se afastam, isso é chamado de "estresse" ou fratura de linha do cabelo.
As fraturas por estresse do maléolo medial podem ser difíceis de detectar.
As fraturas do tornozelo estão entre as fraturas mais comuns em adultos, e o maléolo medial está frequentemente envolvido. Essas fraturas são mais comuns em mulheres (quase 60%) do que nos homens. Pouco mais da metade de todas as fraturas de tornozelo em adultos são resultado de quedas e 20% são causadas por acidentes automobilísticos.
As fraturas do tornozelo também são uma lesão comum na infância. A idade máxima para lesão é de 11 a 12 anos. Essas fraturas geralmente ocorrem em esportes que envolvem uma mudança repentina de direção.
Sintomas
Os sintomas de uma fratura do maléolo medial podem incluir:
- dor severa imediata
- inchaço ao redor do tornozelo
- hematomas
- sensibilidade à pressão
- incapacidade de colocar peso no lado lesionado
- deslocamento visível ou deformidade dos ossos do tornozelo
Diagnóstico
O seu médico diagnosticará seu tornozelo através de exame físico e manipulação do tornozelo, possivelmente seguido por raios-X.
Há alguma controvérsia sobre se os raios X são necessários para determinar se a lesão no tornozelo é realmente uma fratura.
Quando o inchaço não é grave e o tornozelo pode suportar peso, é muito improvável que seja uma fratura.
Um protocolo médico chamado regras do tornozelo de Ottawa é frequentemente usado para ajudar os médicos a determinar se são necessários raios-X.
Regras do tornozelo de Ottawa
As regras do tornozelo de Ottawa foram desenvolvidas na década de 1990, na tentativa de reduzir o custo e o tempo gasto nas salas de emergência do hospital. De acordo com essas regras, os raios X do tornozelo são realizados apenas se:
O exame mostra que há dor ao redor do maléolo e em pontos específicos da tíbia ou fíbula (ossos da perna)
OU
Você não pode ficar de pé no tornozelo logo após a lesão e não pode andar quatro etapas no momento em que é examinado pelo médico
As regras do tornozelo de Ottawa também ajudam a determinar se os raios X do pé também são necessários.
Estudos demonstraram que seguir as regras do tornozelo de Ottawa captura a grande maioria das fraturas ósseas e economiza tempo e dinheiro na sala de emergência. Porém, um pequeno número de fraturas pode ser perdido quando as regras de Ottawa são seguidas.
Tratamento
Tratamento de emergencia
É importante procurar tratamento de emergência rapidamente quando houver suspeita de uma fratura no tornozelo de qualquer tipo.
Se houver uma ferida, ela deve ser coberta com gaze estéril úmida. O glacê não é recomendado para uma fratura grave com luxação, pois o frio pode ferir os tecidos moles. Saiba mais sobre primeiros socorros para ossos quebrados e fraturas.
Se houver suspeita de fratura, o pessoal médico de emergência estabilizará o tornozelo com uma tala.
Se houver óbvio dano interno e deslocamento da articulação, um médico de emergência ou paramédico pode tentar ajustar (reduzir) a articulação no local. Isso evita lesões nos tecidos moles que podem causar atraso na cirurgia ou pior dano.
Um escurecimento da cor do pé, indicando restrição do fluxo sanguíneo, é um sinal de que tal medida pode ser necessária. O tempo de viagem para uma sala de emergência também seria levado em consideração.
Tratamento hospitalar
Se uma fratura for detectada, isso não significa que você precisará de cirurgia. Fraturas menos graves serão tratadas por tratamento conservador (não cirúrgico).
Você pode ser tratado com uma perna curta moldada ou uma cinta removível.
Se houver algum dano nos nervos ou vasos sanguíneos, um especialista em ortopedia precisará redefinir os ossos danificados o mais rápido possível. O realinhamento dos ossos sem cirurgia é conhecido como redução fechada.
Uma tala será então aplicada para ajudar a manter os ossos retos enquanto curam. Se a fratura for mais grave, você poderá receber uma cinta de fratura (bota) ou gesso.
Você pode receber antibióticos para prevenir a infecção, especialmente se houver uma ferida externa.
Cirurgia
A maioria das fraturas mediais requer cirurgia, mesmo em fraturas deslocadas mínimas (nas quais há 2 milímetros ou mais de separação dos fragmentos das fraturas). Isso ocorre porque o revestimento do osso, chamado periósteo, dobrará no local da fratura no momento da lesão, o que não será visto em um raio-X. Se essa membrana não for removida entre os fragmentos ósseos, a fratura poderá não se curar e poderá ocorrer uma fratura de não união.
Você geralmente tem anestesia geral ou regional para cirurgia. Tais cirurgias geralmente são realizadas como procedimentos ambulatoriais - ou seja, você não precisará ficar no hospital durante a noite.
Se a lesão empurrou os ossos para fora do lugar, seus médicos podem decidir usar um tipo de cirurgia conhecida como redução aberta e fixação interna (ORIF).
A redução aberta significa que o cirurgião reposiciona o osso fraturado durante a cirurgia, enquanto é visível.
Fixação interna significa o uso de parafusos, hastes, placas ou fios especiais para manter os ossos no lugar enquanto curam.
Complicações
Contusões (hematoma) e morte celular (necrose) na borda da ferida são as complicações mais comuns.
Você tem 2% de chance de sofrer alguma infecção após a cirurgia.
No caso de uma fratura grave envolvendo deslocamento ósseo, a pressão interna pode matar células do tecido mole ao redor do tornozelo (necrose). Isso pode causar danos permanentes.
Após uma fratura, há cerca de 10% de chance de você desenvolver algum grau de artrite no tornozelo ao longo de sua vida.
Recuperação
Sem cirurgia
Mesmo com tratamento conservador, levará tempo para retornar à atividade normal. Após tratamento conservador, algumas pessoas são capazes de fazer uma pequena quantidade de peso imediatamente. O seu médico e fisioterapeuta orientarão quanto e quanto tempo. Colocar peso no tornozelo lesionado pode atrasar a cicatrização ou causar novos ferimentos.
Demora pelo menos seis semanas para os ossos curarem. O seu médico usará raios-X para monitorar a cicatrização óssea. Isso pode ser mais frequente se a fratura foi realizada sem cirurgia.
Com cirurgia
Se você fizer uma cirurgia, a recuperação poderá demorar mais tempo. A maioria das pessoas pode voltar a dirigir dentro de 9 a 12 semanas após a cirurgia e retornar à maioria das atividades diárias dentro de 3 a 4 meses. Para esportes, vai demorar um pouco mais.
Um fisioterapeuta pode visitá-lo no hospital após a cirurgia para ajudá-lo a levantar da cama e deambular ou andar. Seu cirurgião ortopédico determinará a quantidade de peso que você pode aplicar à sua perna e poderá modificá-lo à medida que o tempo avança. Mais tarde, um terapeuta irá trabalhar com você para restaurar o movimento do tornozelo e a força dos músculos envolvidos.
Você provavelmente usará um aparelho removível ou fundido após a cirurgia.
Exceto em crianças, quaisquer parafusos ou placas aplicados serão deixados no lugar, a menos que causem problemas.
O seu médico o guiará no tratamento da dor. Isso pode incluir analgésicos de venda livre, bem como analgésicos prescritos.
Outlook
Embora uma fratura do maléolo medial possa ser uma lesão grave, as perspectivas de recuperação são boas e as complicações são raras.
É muito importante seguir as instruções do seu médico e fisioterapeuta, e não exagere. Tentar acelerar sua recuperação pode levar a novos problemas e até à necessidade de uma segunda cirurgia.
