À medida que você se aproxima da data de vencimento, pode estar se sentindo ansioso com a quebra da água quando está fora de casa. Mas o que exatamente significa quando "quebra"?
Seu bebê está cercado por líquido amniótico - sua "água". Está contido em um saco dentro do seu útero. Quando esse saco se rompe, normalmente acontece logo antes ou durante o trabalho de parto. Se ele se rompe antes do início das contrações, é chamado de ruptura prematura de membranas (PROM).
Aqui está a coisa: PROM só acontece em 8 a 10 por cento das gestações. Assim, na maioria das gestações, a água se rompe após o início das contrações.
Dito isto, eis o que você precisa saber sobre como a PROM pode afetar o momento do seu trabalho e entrega.
Sobrevivência após as quebras de água
O líquido amniótico é composto de hormônios, nutrientes e anticorpos. É uma almofada protetora para o seu bebê que começa a coletar cerca de 12 dias após a concepção. Na verdade, seu bebê bebe o líquido parecido com a água - e, por fim, faz xixi nele.
O líquido é responsável por manter o bebê aquecido e por ajudar a desenvolver seus pulmões, sistema digestivo e até sistema músculo-esquelético.
Mas após a semana 23, seu bebê não depende tanto do líquido amniótico para sobreviver. Em vez disso, eles recebem nutrientes e oxigênio da sua placenta. No final da gravidez, o saco amniótico serve mais apenas como proteção. Se o saco estiver quebrado, seu bebê estará mais propenso a infecções e outros riscos, como prolapso do cordão umbilical.
Quanto tempo um bebê pode viver após a quebra da água depende de vários fatores; portanto, não há uma resposta direta com todas as coisas consideradas.
- Nos casos em que seu bebê seria prematuro, ele poderá sobreviver por semanas com monitoramento e tratamento adequados, geralmente em ambiente hospitalar.
- Nos casos em que o bebê tem pelo menos 37 semanas, a pesquisa atual sugere que pode ser seguro esperar 48 horas (e às vezes mais) para que o trabalho de parto comece por conta própria. (Mas seu prestador de cuidados pode ter um protocolo diferente, como 24 horas.)
A chave está monitorando. Se a sua água quebrar e você não receber assistência médica, seu bebê poderá enfrentar alguns riscos sérios e até morrer. Você também corre o risco de infecção e outras complicações.
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Um cenário típico quando a água quebra antes do parto
No final da gravidez, você provavelmente terá muita descarga e outros vazamentos. Você pode até ter problemas para dizer se a água está quebrada ou se você simplesmente fez xixi em si mesmo. (Isso acontece mais do que você imagina!)
O básico
Por que sua água pode quebrar antes de você estar em trabalho de parto?
Os possíveis fatores de risco incluem:
- enfraquecimento natural do saco por contrações
- infecção uterina
- clamídia, gonorréia e outras infecções sexualmente transmissíveis (DSTs)
- história de nascimento prematuro
- fumando cigarros
- status socioeconômico (falta de assistência pré-natal)
Sinais de que a água está quebrada:
- sensação de umidade na sua cueca / vagina
- vazamento constante de líquidos, pequenas ou grandes quantidades
- vazamentos intermitentes ou jatos de líquidos, pequenas ou grandes quantidades
- vendo fluido de cor clara ou amarela clara
- observação de fluido inodoro (a urina geralmente apresenta algum odor)
Se não tiver certeza, ligue para o seu médico ou unidade de parto e parto. Sua equipe médica pode sugerir que você faça o teste de alta (usando papéis especiais que mostram níveis de pH) para ver se é líquido amniótico ou algo mais. Você também pode fazer um exame físico, ultrassom ou outros testes para avaliar a situação.
O que acontece depois
Uma vez confirmado, seu médico levará em consideração o seguinte antes de criar seu plano de jogo:
- a apresentação do seu bebê (cabeça baixa, culatra etc.)
- seu estado de saúde atual (sinais de infecção)
- estado de saúde atual do seu bebê (sinais de angústia)
- quaisquer fatores de risco (grupo B strep, por exemplo)
O cenário provável que você enfrentará é a opção de induzir ou aumentar seu trabalho de parto usando pitocina e outras intervenções. Como alternativa, se você não tiver fatores de risco, poderá receber um breve período de tempo no qual poderá esperar e ver se o trabalho de parto começará por si próprio.
O trabalho de parto começará naturalmente dentro de 24 horas para a maioria das mulheres.
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O que acontece se o trabalho não começar
Com esses dados em mente, você deve ter ouvido falar que os médicos lhe darão apenas 24 horas antes de tentar as técnicas de indução.
Novamente, lembre-se: depois que a água se rompe, seu bebê é sustentado pela placenta por oxigênio e outras necessidades. A principal preocupação do seu rompimento precoce da água é a infecção para você ou seu bebê.
Enquanto mais e mais pesquisas mostram que janelas de tempo mais longas podem ser seguras, é verdade que há um padrão de 24 horas em muitos ambientes médicos.
Se você não possui fatores de risco, seu médico pode seguir o que é chamado de "gerenciamento expectante". Isso basicamente significa que você vai esperar e ver se / quando seu trabalho começa por conta própria.
Esse gerenciamento e o prazo exato podem variar de provedor para provedor. Você provavelmente terá sua temperatura medida regularmente (assim como outros sinais, como contagem de glóbulos brancos) para monitorar a infecção.
Se você é positivo para estreptococos do grupo B (GBS), o seu médico provavelmente recomendará que você comece a tomar antibióticos quando a água romper para proteger seu bebê contra infecções. O aumento do trabalho de parto também é mais provável nesse cenário, pois o potencial de complicações é maior.
Em um estudo de 2015 com 100 mulheres com PROM, 28% de seus partos terminaram com uma cesariana. As razões para esta intervenção incluem coisas como indução fracassada e sofrimento fetal.
Risco de natimorto se você esperar
PROM é rotulado como a causa de 0,8 por cento dos natimortos. A principal maneira de isso acontecer é através da infecção bacteriana que sobe no canal vaginal e atinge o útero. Logicamente, quanto mais tempo leva para entregar seu bebê, mais oportunidades existem para uma possível infecção.
Curiosamente, uma revisão de 2017 dos estudos sobre o PROM não sugeriu uma enorme diferença no risco de natimortos entre as mulheres que foram induzidas após a quebra da água e as que seguiram o tratamento expectante.
Os pesquisadores concluíram que o natimorto (e outras preocupações) não são necessariamente razões para induzir após a PROM se não houver outros fatores de risco.
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Indução vs. espera e monitor
Na realidade, PROM é realmente uma espécie de dança. Seu médico deve equilibrar os benefícios e riscos. Portanto, a abordagem que você segue neste cenário tem muito a ver com o seu médico, os procedimentos do seu hospital e sua saúde individual.
Por esse motivo, você pode discutir o curso dos eventos com seu médico para saber o que esperar se a água quebrar antes que as contrações comecem.
Quando se trata de PROM após 37 semanas, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda a indução do parto para mulheres que planejam dar à luz por via vaginal. No entanto, eles explicam que os médicos podem apresentar a idéia de gerenciamento expectante "limitado" por 12 a 24 horas com monitoramento contínuo.
A ACOG também afirma que as mulheres que são positivas para GBS devem receber antibióticos quando admitidas no hospital. E, embora as mulheres com GBS positivo possam seguir a conduta expectante, muitos cuidadores e mulheres optam por aumentar o trabalho de parto sem esperar.
Embora menos comum (e mais presente na literatura fora dos Estados Unidos), seu profissional de saúde pode dar-lhe até 96 horas após a quebra da água para começar o trabalho por conta própria. Isso é claro, se você não está mostrando sinais de infecção e seu bebê não mostra sinais de angústia.
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Sinais de infecção a serem observados
O risco de infecção pode ser para mãe ou bebê. Felizmente, médicos e enfermeiros sabem o que procurar e o observam com cuidado e agem de acordo.
Se você optar por trabalhar em casa (com orientação do seu profissional de saúde), convém familiarizar-se com sinais de infecção para obter atendimento médico imediato quando necessário. A corioamnionite, por exemplo, é uma infecção do útero. Não causa sintomas em todos os casos.
Os possíveis sinais de infecção incluem:
- febre
- ritmo cardíaco acelerado (na mãe ou no bebê)
- suando
- sensibilidade ao redor do útero
- dor constante (não passando contrações)
- corrimento fétido
Enquanto estiver no hospital, seu médico pode monitorar sua temperatura, freqüência cardíaca e outros sinais vitais. Seu bebê também será monitorado (usando um monitor fetal externo ou interno) durante esse período para procurar sinais de sofrimento, como:
- ritmo cardíaco acelerado
- ritmo cardíaco lento
- desacelerações
- movimentos diminuídos
Ligue imediatamente para o seu médico se o líquido que você vê é verde, amarelo ou tingido de sangue / marrom. Estes podem ser sinais de infecção ou que seu bebê teve um movimento intestinal (mecônio), o que pode causar problemas na respiração após o nascimento.
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Se a sua água romper antes do prazo
É possível que a sua água se quebre antes de você atingir 37 semanas de gravidez. Isso é chamado de ruptura prematura de membranas prematuras (PPROM) e é responsável por até um terço de todos os nascimentos prematuros.
O curso de ação aqui é um ato de equilíbrio diferente do da PROM, porque os médicos devem avaliar os benefícios versus os riscos de dar à luz um bebê mais cedo do que expô-los a infecções e outras complicações.
Se a sua água quebrar antes da semana 37, você provavelmente será internado no hospital para monitoramento. Seu líquido amniótico está se regenerando continuamente; portanto, hidratar-se e ficar na cama podem ganhar algum tempo.
Em alguns casos, o rompimento do saco pode se fechar por conta própria. Em outros, pode ser necessário que você entregue seu bebê mais cedo do que o esperado.
A boa notícia é que você poderá cozinhar um pouco mais o bebê enquanto estiver sendo hospitalizado e monitorado. Antes de o bebê nascer, os médicos podem fornecer remédios para prevenir infecções e esteróides para ajudar no desenvolvimento dos pulmões.
Se tudo estiver estável, você poderá entregar em cerca de 34 semanas. Se você tiver complicações, seu médico pode optar por entregá-lo antes deste marco.
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O takeaway
Infelizmente, não há realmente nada que você possa fazer para impedir que a água quebre prematuramente. No entanto, algumas pesquisas mostram uma ligação com o tabagismo, portanto, deixar esse hábito é uma boa ideia.
Certifique-se de manter um olho na secreção / líquido que você tem durante a gravidez. O consultório do seu médico provavelmente já enviou milhares de alarmes falsos antes; portanto, não se preocupe em corrigi-los se você estiver preocupado ou tiver perguntas.
E se a água estiver quebrada, trabalhe junto com seu médico para decidir qual plano de parto é adequado para você. Nos casos em que você é de baixo risco, desde que seja monitorado regularmente, pode esperar dentro do motivo para o parto começar por conta própria. Caso contrário, existem outras opções para colocar o bebê em seus braços sãos e salvos.
