Você pode estar familiarizado com o termo VBAC, ou parto vaginal após cesariana. HBAC significa parto domiciliar após cesariana. É essencialmente um VBAC realizado como um parto em casa.
Os VBACs e HBACs podem ser ainda classificados pelo número de partos cesáreos anteriores. Por exemplo, HBA1C refere-se a um parto domiciliar após uma cesariana, enquanto HBA2C refere-se a um parto domiciliar após duas cesarianas.
Há argumentos apaixonados a favor e contra HBACs.
É importante observar que as diretrizes estabelecidas pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomendam que os VBACs ocorram nos hospitais. Vejamos alguns prós, contras e outras situações a serem consideradas ao planejar seu nascimento.
O que a pesquisa diz?
Pesquisadores nos Estados Unidos relataram 1.000 HBACs em 2008, passando de 664 em 2003 e apenas 656 em 1990. Em 2013, esse número saltou para 1.338. Embora ainda seja relativamente raro, o número de HBACs parece estar aumentando a cada ano, o que os pesquisadores atribuem a restrições aos VBACs no ambiente hospitalar.
E quanto às taxas de sucesso? Um estudo examinou 1.052 mulheres que tentaram HBAC. A taxa de sucesso do VBAC foi de 87%, com uma taxa de transferência hospitalar de 18%. Para comparar, o estudo também examinou 12.092 mulheres que tentam fazer o parto em casa sem cesariana anterior. A taxa de transferência hospitalar foi de apenas 7%. O motivo mais comum para a transferência foi a falha no progresso.
Outra pesquisa compartilha que as taxas de sucesso são geralmente entre 60 e 80%, sendo a mais alta de pessoas que já tiveram pelo menos um parto vaginal bem-sucedido.
Benefícios do HBAC
O parto vaginal de um bebê em vez de uma cesariana eletiva repetida significa que você não será submetido a uma cirurgia ou sofrerá complicações cirúrgicas. Isso pode significar uma recuperação mais curta do nascimento e um retorno mais rápido às atividades diárias.
O parto vaginal também pode ajudar a evitar os riscos de múltiplos partos cesáreos - problemas na placenta, por exemplo - em futuras gestações, se você optar por ter mais filhos.
Os benefícios percebidos de entregar em casa geralmente são de natureza pessoal. Eles podem incluir:
- escolha e empoderamento
- sentimento de controle
- Custos mais baixos
- atenção a práticas religiosas ou culturais
- conexão e conforto no espaço de parto
E embora você possa ouvir associações negativas com o parto domiciliar planejado, a pesquisa sugere que não há aumento na mortalidade infantil em comparação com o parto hospitalar. As mães podem até se sair melhor em casa, relatando menos intervenções e complicações, além de maior satisfação com a experiência geral do parto.
Riscos do HBAC
Obviamente, também existem riscos com o parto vaginal após cesariana. E esses riscos podem ser amplificados se você optar por entregar seu bebê em casa.
Um estudo revelou que aqueles que tentavam HBAC arriscavam mais perda de sangue, infecção pós-parto, ruptura uterina e internações em unidades de terapia intensiva neonatal em comparação com o parto domiciliar sem cesariana anterior.
O risco mais sério é a ruptura uterina, que afeta cerca de 1% das pessoas que tentam o VBAC em qualquer ambiente. Embora rara, uma ruptura uterina significa que as lágrimas do útero se abrem durante o parto, exigindo uma cesariana de emergência.
Para mães com VBAC, essa ruptura geralmente ocorre ao longo da cicatriz no útero de uma cirurgia anterior. Sangramento intenso, lesões e morte do bebê e possíveis histerectomias são complicações que precisariam de cuidados urgentes disponíveis apenas em um hospital.
A história de uma mulher
Chantal Shelstad deu à luz o terceiro filho em casa depois que o primeiro filho apresentou culatra e foi entregue por cesariana. Ela compartilha: “Depois que meus planos naturais de parto com meu primeiro filho se transformaram em cesárea, uma recuperação brusca, depressão e ansiedade pós-parto, eu sabia que precisava de uma experiência de parto diferente e jurou que nunca faria isso novamente em um hospital, se Eu poderia evitar.
“Avanço rápido de três anos e meio, e eu estava dando à luz (VBAC) para o nosso segundo bebê em um centro favorável à natalidade na Coréia do Sul, cercado por parteiras, enfermeiras e um OB fantástico que me apoiou, independentemente da apresentação do meu bebê. Teríamos optado por um parto em casa se estivéssemos nos Estados Unidos, mas o centro de parto foi uma experiência fantástica.”
Quando se tratava de seu terceiro filho, Shelstad optou por dar à luz em casa. "Nosso terceiro e último bebê nasceu no meu quarto, em uma banheira de parto, quase dois anos após o nosso segundo", explica Shelstad.
“Quando engravidei, sabíamos que queríamos um parto em casa. Entrevistamos algumas parteiras da região e encontramos uma em que clicamos e nos apoiaria se nosso bebê fosse pélvico. Toda a experiência pré-natal foi confortável e tranquilizadora. Nossos compromissos durariam uma hora, onde poderíamos conversar, discutir planos e atuar em diferentes cenários de nascimento.”
“Quando chegou a hora do trabalho, adorei não ter que sair de casa. De fato, meu trabalho foi muito rápido - cerca de duas horas de trabalho ativo - e minha parteira ficou lá apenas 20 minutos antes de meu filho nascer. Da banheira de parto, fui capaz de ir para minha própria cama para descansar e segurar meu bebê, enquanto a família me dava comida e cuidava das outras crianças. Em vez de deixar o hospital dias depois, fiquei em casa descansando e curando. Foi fantástico."
Você é candidato ao HBAC?
A história de Shelstad ilustra alguns dos critérios que tornam uma pessoa um bom candidato ao HBAC.
Por exemplo, você pode ser elegível se:
- você teve um ou mais partos vaginais anteriores
- sua incisão é baixa transversal ou vertical baixa
- você não teve mais do que dois partos cesáreos anteriores
- faz 18 meses ou mais após o seu último parto cesáreo
- não há problemas que possam afetar o parto vaginal, como problemas na placenta, apresentação ou múltiplos de ordem superior
- você nunca experimentou uma ruptura uterina
Ainda assim, muitas das informações encontradas recomendam que o VBAC seja tentado apenas em instalações capazes de lidar com cesarianas de emergência. Isso significa que a entrega em domicílio geralmente não é recomendada em larga escala. Não deixe de discutir um plano de transferência hospitalar com seu médico, que pode ajudar a orientar sua decisão caso a caso.
Lembre-se de que, mesmo que você seja um candidato perfeito ao HBAC, a transferência para um hospital pode ser necessária se o seu trabalho de parto não estiver avançando, se o bebê estiver em perigo ou se houver sangramento.
O takeaway
"Eu sei que os HBACs podem ser assustadores, mas para mim, meu medo era ir a um hospital", diz Shelstad. “Eu tinha mais controle e conforto em casa. Confiei no processo de nascimento e na experiência da minha parteira e equipe de parto e sabia que, se surgisse uma emergência, tínhamos alguns planos hospitalares disponíveis para nós.”
No final, a decisão sobre onde e como dar à luz seu filho depende de você e do seu médico. É útil fazer perguntas e levantar preocupações no início do pré-natal, para que você tenha as melhores informações disponíveis para ajudar a tomar sua decisão.
À medida que a data de vencimento se aproxima, é importante manter a flexibilidade com seu plano de parto quando se trata de situações que podem afetar a saúde do seu bebê.
