Visão geral
O tromboembolismo venoso (TEV) ocorre quando um coágulo sanguíneo, ou trombo, se forma em uma veia profunda. O TEV descreve duas condições separadas, mas frequentemente relacionadas: trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (PE).
A TVP geralmente causa o desenvolvimento de coágulos sanguíneos nas pernas ou nas coxas. Também pode impactar veias no:
- pélvis
- braços
- mesentério (revestimento da cavidade abdominal)
- cérebro
A EP ocorre quando um pedaço de um coágulo venoso profundo se rompe, viaja pela corrente sanguínea e fica preso em um vaso sanguíneo nos pulmões.
O TEV afeta cerca de 10 milhões de pessoas em todo o mundo e é a terceira principal causa de mortes relacionadas a doenças cardiovasculares. Nos Estados Unidos, há entre 100.000 e 300.000 mortes relacionadas ao TEV a cada ano.
Fatores de risco
O TEV pode ocorrer em qualquer pessoa, independentemente da idade, sexo, etnia ou raça. Certos fatores podem aumentar seu risco de desenvolver essa condição, incluindo:
- condições e procedimentos médicos
- medicações
- hábitos de vida
Fortes fatores de risco
O principal fator de risco para TEV é a hospitalização a longo prazo. Aproximadamente 60% de todos os casos de TEV se desenvolvem dentro de 90 dias após a hospitalização.
Os tipos mais comuns de cirurgia associados ao TEV são as cirurgias ortopédicas, principalmente as substituições de joelhos e quadris.
Fatores de risco adicionais para TEV incluem:
- cirurgia de grande porte
- lesões que causam trauma nas veias, como fraturas, danos musculares, quebras de ossos longos e lesões na medula espinhal
- doenças que levam a longos períodos de repouso e diminuição da mobilidade, como pneumonia e câncer
- obesidade (pessoas obesas têm duas vezes mais chances de desenvolver TEV do que pessoas que não são obesas)
- idade (o risco de TEV começa a aumentar após os 40 anos e dobra a cada década além dos 40)
- trabalhos que envolvem longos períodos de permanência, como transporte, computador e trabalhos de mesa
- uma história de TEV
- condições genéticas que causam coagulação sanguínea anormal
- trauma dos vasos sanguíneos
- condições neurológicas que afetam a mobilidade, como doença de Parkinson e esclerose múltipla
- viagens que exigem longos períodos de sessão
- condições cardíacas e pulmonares crônicas, como insuficiência cardíaca congestiva e doença pulmonar obstrutiva
- condições que causam inflamação crônica, como artrite e síndrome do intestino irritável
- pressão alta
- condições metabólicas, como diabetes
- exposição prolongada à poluição do ar
Fatores de risco moderados
Existem vários fatores de risco moderados associados ao TEV. Geralmente, esses fatores não estão fortemente associados ao TEV quando isolados, mas ter dois ou mais fatores de risco moderados para TEV pode aumentar significativamente a probabilidade de desenvolver a condição.
Fatores de risco moderados para TEV incluem:
- histórico familiar de TEV, especialmente em membros imediatos da família, como pais e irmãos
- sentado por um longo tempo, especialmente com as pernas cruzadas
- medicamentos à base de estrogênio, como terapia de reposição hormonal e contraceptivos orais
- quimioterapia ou radioterapia
- falta de atividade física
- fumar
- consumo excessivo de álcool a longo prazo
- condições auto-imunes, como lúpus e HIV
Atualmente, não há consenso científico sobre se a TEV é mais provável de ser vista em homens ou mulheres.
Gravidez e risco de TEV
Alguns fatores específicos podem aumentar o risco de TEV durante a gravidez e logo após o parto. Os fatores de risco para gravidez e TEV relacionado ao nascimento incluem:
- histórico pessoal ou familiar de TEV
- obesidade
- idade materna mais avançada
- doença ou infecção durante a gravidez
- repouso na cama ou viagens de longa distância
- gestação múltipla
Avaliando seu risco
Um médico avaliará seu risco de TEV reunindo informações e fazendo perguntas sobre certos fatores, incluindo:
- era
- peso
- histórico médico
- medicamentos atuais
- história de família
- hábitos de vida
Um médico também fará perguntas sobre possíveis sintomas ou preocupações.
Com base em quantos fatores de risco estão presentes, um médico determinará se você está em uma categoria de baixo, moderado ou alto risco para TEV. Geralmente, quanto mais fatores de risco individuais para TEV você tiver, maior será o risco de desenvolver a doença.
Se o seu médico achar que você tem TEV, ele geralmente avaliará seu risco com a ajuda da modelagem matemática. O próximo passo é um exame de sangue do D-dímero, usado para detectar coágulos.
Se mais testes forem necessários, eles devem usar uma varredura VQ, de acordo com as diretrizes de 2018 da Sociedade Americana de Hematologia. As varreduras VQ requerem menos radiação do que as tomografias computadorizadas (CT).
Um médico ou equipe de cirurgia sempre deve avaliar o risco de TEV ao ser internado no hospital, especialmente em casos de cirurgia ou condições incapacitantes. Você pode ser proativo e trazer uma ficha informativa sobre TEV contendo perguntas para o seu médico e espaços para as anotações do médico sobre seu plano de prevenção e tratamento.
Sintomas
Em alguns casos, o TEV não causa sintomas visíveis. É importante reconhecer os sinais de alerta da TVP e da EP, pois ambos requerem atenção médica imediata.
Os sintomas da TVP incluem:
- inchaço, especialmente no pé, tornozelo, mãos ou pulsos
- dor e dor, geralmente começando na panturrilha, coxa ou antebraço
- calor na área afetada
- vermelhidão ou descoloração da área afetada
Os sintomas da EP incluem:
- dor no peito que pode piorar com a respiração profunda
- respiração rápida e frequência cardíaca
- dificuldade inexplicável em respirar, geralmente falta de ar ou respiração superficial
- sentindo tonturas ou tonturas
- perda de consciência
Prevenção
Se você estiver em uma categoria moderada ou de alto risco para TEV, seu médico provavelmente recomendará um plano de prevenção envolvendo medicamentos, dispositivos terapêuticos e mudanças no estilo de vida.
As medidas preventivas médicas comuns para TEV incluem:
- anticoagulantes, que são medicamentos para afinar o sangue
- meias, meias, tiras ou chaves de compressão
- dispositivos de compressão pneumática intermitente
- bombas de pé venoso de inflação rápida
Dicas comuns de estilo de vida para prevenir a TEV incluem:
- evite ficar sentado ou inativo por longos períodos de tempo
- aumentar atividade física ou exercício
- se você estiver inativo, faça alongamentos das pernas, pés, braços e mãos o mais rápido e o mais rápido possível, especialmente durante hospitalização, repouso no leito ou outros períodos de imobilidade.
- parar ou evitar o consumo excessivo ou prolongado de álcool
- pare de fumar
- use roupas largas
Se a TVP for diagnosticada, medidas preventivas adicionais podem ser tomadas para reduzir o risco de PE. Em alguns casos, o coágulo venoso profundo pode precisar ser removido cirurgicamente. Um pedaço de malha também pode ser costurado na maior veia do corpo, a veia cava inferior, para atuar como um filtro. A malha pode ser usada para prender pedaços de coágulos e impedir que cheguem aos pulmões.
Outlook
Todos os casos de TEV apresentam risco de vida e requerem atendimento médico imediato.
Coágulos sanguíneos, especialmente os pulmões, podem bloquear o fluxo sanguíneo, levando à hipóxia. Hipóxia é a morte do tecido por falta de oxigênio.
Coágulos ou obstruções grandes podem resultar em danos aos órgãos, coma e eventualmente morte. Estima-se que 30% das pessoas com PE não tratada morrem, geralmente poucas horas após o desenvolvimento da doença. É por isso que é importante entender seu risco e reconhecer os sinais.
O TEV é amplamente considerado uma condição evitável, porque a maioria dos casos se desenvolve no hospital ou envolve indivíduos em risco. Quando tratados precocemente e agressivamente, as piores complicações associadas ao TEV podem ser evitadas.
