Visão geral
O tromboembolismo venoso (TEV) é um problema de circulação com risco de vida. É uma combinação de duas condições, trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (PE). Quando um coágulo de sangue se forma em uma veia profunda, geralmente na perna, é chamado de TVP. Se esse coágulo se liberta e se move para cima e para dentro dos pulmões, é chamado de PE.
O TEV, especialmente o tipo que se desenvolve durante uma internação prolongada, geralmente é evitável. Um diagnóstico precoce de TEV pode frequentemente ser tratado.
Se você teve um TEV, existe a chance de tromboembolismo venoso recorrente ou a formação de um novo coágulo que viaja para os pulmões.
O TEV é um problema comum. Estima-se que 10 milhões de pessoas em todo o mundo são diagnosticadas com TEV todos os anos. Aprender mais sobre os sintomas e o tratamento dessa condição potencialmente fatal é importante, especialmente se você estiver em alto risco.
Sintomas
Os sintomas de tromboembolismo venoso recorrente são os mesmos que você experimentará na primeira vez que tiver um TEV. Isso significa que é mais provável que você entenda o que está acontecendo e procure ajuda imediata.
Dor e inchaço na área afetada são sintomas comuns de um coágulo. Você também pode perceber que a pele nessa área está quente. Pode ser macio ao toque.
Se um coágulo se mover para os pulmões, um dos primeiros sintomas que você notará é dificuldade em respirar. Às vezes, porém, o problema é a respiração rápida que você não consegue desacelerar. Dor no peito e tontura também são queixas comuns.
Causas
Um coágulo sanguíneo pode se formar em uma veia profunda quando a circulação é interrompida ou há danos aos vasos sanguíneos. As veias transportam sangue dos pulmões e de todo o corpo para o coração. As artérias transportam sangue do coração para os pulmões e o resto do corpo.
Se a circulação venosa for ruim nas pernas, o sangue pode se acumular e formar um coágulo. Isso pode restringir o fluxo sanguíneo na veia, o que pode causar TVP. Se a circulação arterial for ruim, pode causar um ataque cardíaco se afetar as artérias coronárias. Pode causar gangrena se afetar as artérias nas extremidades inferiores.
O seguinte pode causar o TEV e o TEV recorrente:
- gravidez
- cirurgia, especialmente artroplastia total de joelho ou quadril
- uso de controle de natalidade
- doença inflamatória intestinal, como doença de Crohn ou colite ulcerosa
- sessão prolongada, como em um avião
- sendo acamado
- condições genéticas, como deficiência de proteína S ou mutação do fator V Leiden
- fumar
- consumo excessivo de álcool
- obesidade
Se você teve o TEV e as causas não foram resolvidas, você corre o risco de TEV recorrente.
Fatores de risco
Um histórico de TVP ou PE coloca você em risco de TEV recorrente. De acordo com um estudo de 2007, até 25% das pessoas que tiveram TVP ou EP terão TEV recorrente nos cinco anos após o diagnóstico inicial.
Um importante fator de risco para TEV recorrente é a interrupção dos medicamentos para afinar o sangue após o diagnóstico do seu primeiro TEV. Diluentes de sangue chamados anticoagulantes ajudam a impedir a formação de coágulos sanguíneos. Depois de parar de tomar anticoagulantes, você tem maiores chances de recorrência de TEV.
Outros fatores de risco para TEV recorrente incluem:
- trombofilia, uma condição que torna o sangue mais propenso a coagulação
- idade aumentada
- ser homem
Diagnóstico
Se sentir dor ou inchaço nas pernas ou em qualquer parte do corpo que não tenha uma causa óbvia, como entorse ou contusão, consulte um médico.
Se você tiver dificuldades respiratórias, consulte um médico imediatamente. Se não for TEV, pode haver algum dos vários problemas de saúde graves, incluindo um ataque cardíaco ou um problema respiratório grave.
Se você mostrar sinais de PE ou TVP, poderá receber o que é chamado de exame de sangue “dímero D”. Para fazer o teste, seu médico coletará uma pequena quantidade de sangue, como faria com qualquer exame de sangue. Eles então enviarão seu sangue para um laboratório para teste. A partir dos resultados dos exames, seu médico pode informar se um coágulo sanguíneo está presente. O teste não revelará a localização do coágulo, no entanto.
Um teste D-dímero positivo também pode ocorrer se você estiver grávida, se tiver colesterol alto ou se tiver uma doença cardíaca ou hepática. É por isso que um exame físico também é necessário.
Um teste de ultra-som também pode ajudar a diagnosticar um coágulo sanguíneo nas pernas. Uma radiografia de tórax e outros exames de imagem também podem ajudar a identificar a localização de um coágulo sanguíneo que atingiu os pulmões.
Tratamento
Depois que o TEV for diagnosticado, o tratamento dependerá da condição com risco de vida e de quais sintomas você está enfrentando.
Medicamentos anticoagulantes geralmente são administrados imediatamente para ajudar a romper o coágulo e prevenir a recorrência. Estes podem incluir:
- heparina
- fondaparinux (Arixtra)
- varfarina (Coumadin)
- apixaban (Eliquis)
- rivaroxabano (Xarelto)
- dagrigatran (Pradaxa)
Às vezes, um medicamento chamado ativador do plasminogênio tecidual (tPA) pode ser injetado para ajudar a quebrar coágulos.
Você também pode ser aconselhado a usar meias de compressão, que ajudam a circular o sangue nas pernas, ou algemas infláveis ao redor dos braços ou tronco. Isso também ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo.
Se um coágulo sanguíneo perigoso estiver em um vaso sanguíneo nos pulmões, pode ser necessário removê-lo se os medicamentos ou a terapia de compressão não forem eficazes. Um procedimento cirúrgico complicado chamado tromboendarterectomia pulmonar (TEP) remove coágulos dos vasos sanguíneos maiores nos pulmões. Se a cirurgia não for uma opção, um procedimento de cateter pode ser útil para eliminar qualquer bloqueio em uma veia ou artéria pulmonar.
Outlook
Se você tem um histórico de TEV, pode precisar usar anticoagulantes pelo resto da vida para reduzir suas chances de TEV recorrente.
Se você tomar outras decisões inteligentes para sua saúde cardiovascular, sua visão após o TEV deve ser positiva. Isso significa não fumar, muito exercício todos os dias, perda de peso (se você está acima do peso ou obeso) e adere a todos os seus medicamentos e conselhos do seu médico.
O TEV pode ser uma condição fatal, mas isso geralmente ocorre porque é diagnosticado tarde demais. Se você é muito frágil ou tem outros problemas de saúde, como doenças cardíacas ou hipertensão pulmonar, o TEV também pode ser bastante grave. A hipertensão pulmonar ocorre quando há força excessiva dentro dos vasos sanguíneos nos pulmões de uma pessoa.
Se você responder aos sintomas imediatamente e procurar atendimento médico imediatamente, é mais provável que tenha uma visão melhor. Contacte o seu médico imediatamente se suspeitar de um coágulo sanguíneo.
Prevenção
Prevenir o TEV ou TEV recorrente nem sempre é possível. Medidas preventivas podem ser eficazes em algumas situações.
Quase 60% dos casos de TEV se desenvolvem durante ou logo após uma longa internação hospitalar. Seus profissionais de saúde podem aplicar anticoagulantes, colocar meias de compressão e exercitar as pernas sempre que possível, se você estiver no hospital para cirurgia ou uma estadia prolongada. Se você estiver preocupado com o risco de formação de coágulo sanguíneo, converse com seu médico sobre quais medidas eles tomarão no hospital para reduzir seus riscos.
Se você estiver em casa, mas deitado na cama, também deve perguntar ao seu médico o que você pode fazer para ajudar a impedir a formação de um coágulo sanguíneo. Mover as pernas, mesmo que você não consiga andar ou colocar peso nelas, pode ajudar a manter o sangue circulando.
Outra medida preventiva também pode ser necessária. Um dispositivo conhecido como filtro de veia cava pode ser implantado cirurgicamente em uma veia grande em sua região central chamada veia cava. É feito com um material de malha que permite que o sangue circule de volta ao coração, mas protege os coágulos de sangue que se formaram nas pernas. Não impede a formação de coágulos sanguíneos, mas pode ajudar a impedir que esses coágulos cheguem aos pulmões.
Se você teve VTE no passado, um filtro de veia cava pode ser uma boa ideia. Converse com seu médico sobre esta e outras medidas preventivas.
Se você usava anticoagulantes para um TEV anterior, a terapia diária com aspirina pode ser uma maneira segura e eficaz de ajudar a prevenir o TEV recorrente.
O TEV é grave, mas geralmente é evitável. Prevenir o TEV recorrente pode exigir medicamentos e outros procedimentos, mas os benefícios de evitar esse problema de circulação valem a pena.
