Bebê prematuro
Embora um bebê ocasionalmente nasça doente sem aviso prévio, na maioria das vezes, os médicos sabem quando um bebê nascerá prematuramente ou em risco de problemas. Uma equipe neonatal (composta por médicos, enfermeiros e fisioterapeutas que são especialmente treinados no cuidado de bebês recém-nascidos) estará presente no parto e preparada para fazer o que for necessário para cuidar do seu bebê.
Procedimentos comuns imediatamente após o nascimento
Assim que o bebê é entregue, ele é colocado em um aquecedor radiante (um carrinho com um colchão por cima e uma fonte de calor no alto) e secado rapidamente. A equipe executa alguns ou todos os procedimentos descritos abaixo. Isso é feito na sala de parto ou em uma área adjacente com equipamentos e suprimentos especiais para os bebês em risco.
Aspiração do nariz, boca e garganta do bebê
Todos os bebês nascem com algum muco e líquido no nariz, boca e garganta. A sucção ajuda a limpar esse muco e fluido para que o bebê comece a respirar. Existem dois tipos de equipamentos que podem ser usados para sucção: uma sucção de bulbo de borracha, que aspira suavemente a maioria das secreções da boca ou nariz do bebê, ou um cateter conectado a uma máquina de sucção. O cateter de plástico fino pode ser usado para o nariz, boca e garganta do bebê.
Dando oxigênio
A maioria dos bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer precisa de oxigênio. O método de fornecer oxigênio depende de como o bebê está respirando e de sua cor.
- Se o bebê está respirando, mas não fica imediatamente rosado alguns minutos após o nascimento, um membro da equipe mantém um fluxo de oxigênio sobre o nariz e a boca do bebê. Isso é chamado de oxigênio por sopro. Mais tarde, o oxigênio pode ser administrado através de uma máscara que se encaixa no nariz e na boca do bebê ou através de um capuz de plástico transparente que se encaixa na cabeça.
- Se o bebê não estiver respirando bem, um membro da equipe coloca uma máscara (conectada a uma bolsa inflável e a uma fonte de oxigênio) sobre o nariz e a boca do bebê. À medida que o membro da equipe bombeia a bolsa, o bebê recebe ar enriquecido com oxigênio, além de alguma pressão da bolsa, o que ajuda a inflar os pulmões do bebê. Isso é chamado de ensacamento.
Após o ensacamento, o bebê geralmente quase imediatamente começa a respirar por conta própria, chora, fica rosa e se move. O membro da equipe então pára de ensacar, mantém o oxigênio sobre o rosto do bebê e observa o bebê para melhorias contínuas.
Inserir um tubo endotraqueal
Às vezes, um bebê precisa de mais ajuda do que ensacamento. Nesse caso, um membro da equipe colocará um tubo (chamado tubo endotraqueal) na traquéia do bebê (traquéia). Esse procedimento é chamado de intubação endotraqueal.
Para intubar um bebê, o membro da equipe usa uma lanterna especial, chamada laringoscópio, para enxergar a garganta do bebê. Um tubo endotraqueal de plástico é colocado entre as cordas vocais do bebê, através da laringe e, finalmente, na traquéia. O tubo é então preso a uma bolsa que é espremida para inflar os pulmões do bebê.
Massageando o coração do bebê
Quando o bebê começa a respirar, a frequência cardíaca geralmente começa a aumentar. Se isso não acontecer, um membro da equipe começa a pressionar ritmicamente o coração do bebê (chamado massagem cardíaca ou compressões torácicas). Essas compressões bombearam o sangue através do coração e do corpo do bebê.
Se ensacar o bebê para ajudá-lo a respirar, fornecer oxigênio e comprimir o coração não melhora a condição do bebê após um ou dois minutos, o bebê recebe um medicamento líquido chamado epinefrina (também chamado adrenalina). O medicamento é administrado no tubo endotraqueal para entrega nos pulmões, onde é rapidamente absorvido pelo sangue. Outro método para administrar epinefrina é cortar o cordão umbilical, inserir um pequeno cateter de plástico (tubo) na veia umbilical e injetar o medicamento através do cateter.
Administração do surfactante
Os bebês muito prematuros correm o risco de desenvolver uma condição pulmonar chamada síndrome do desconforto respiratório ou SDR. Esta síndrome ocorre devido à falta de uma substância chamada surfactante. O surfactante mantém os pulmões inflados adequadamente. Quando um bebê nasce muito prematuro, os pulmões ainda não começaram a produzir surfactante. Felizmente, o surfactante agora é produzido artificialmente e pode ser administrado a bebês que os médicos suspeitam que ainda não estejam produzindo surfactantes por conta própria.
Para administrar surfactante, seu bebê é colocado no lado esquerdo, recebe metade de uma dose de surfactante através do tubo endotraqueal e depois é ensacado. por cerca de 30 segundos. O procedimento é repetido no lado direito. A administração de surfactante em duas etapas como essa ajuda a distribuir o surfactante uniformemente pelos pulmões. O surfactante pode ser administrado na sala de parto ou na UTIN. (Um bebê pode precisar de até quatro doses de surfactante, com várias horas de intervalo na UTIN.)
Determinando a pontuação do Apgar
Os médicos avaliam rotineiramente a condição geral do bebê, medindo o desempenho em cinco categorias: freqüência cardíaca, esforço respiratório, cor, tônus muscular e irritabilidade do reflexo (a resposta do bebê à sucção). Isso é chamado de pontuação de Apgar. Cada categoria é classificada de 0 a 2 (0 é a pior pontuação e 2 é a melhor) e, em seguida, os números são somados, para uma pontuação máxima de 10. A pontuação geralmente é calculada para todos os bebês quando o bebê tem um minuto e cinco minutos de idade. Se o bebê precisar de ressuscitação contínua, a equipe poderá atribuir escores de Apgar além de cinco minutos.
O gráfico abaixo mostra o que a equipe procura ao atribuir as pontuações do Apgar.
| Categoria | Critérios para pontuação 0 | Critérios para pontuação 1 | Critérios para pontuação 2 |
|---|---|---|---|
| Frequência cardíaca | Ausente | <100 batimentos por minuto | > 100 batimentos por minuto |
| Esforço respiratório | Ausente | Fraco | Forte (com forte choro) |
| Cor | Azul | Corpo rosa, braços e pernas azuis | Rosa |
| Tom | Limp | Alguma flexão | Bem flexionado |
| Irritabilidade reflexa | Nenhum | Careta | Tosse ou espirro |
Um índice de Apgar de 7 a 10 é considerado bom. Um bebê que recebe uma pontuação de 4 a 6 precisa de assistência, e um bebê com uma pontuação de 0 a 3 precisa de ressuscitação completa. Bebês prematuros podem receber baixos índices de Apgar simplesmente porque são um tanto imaturos e incapazes de responder com choro alto e porque seu tônus muscular geralmente é fraco.
Depois que a equipe neonatal terminar esses procedimentos, você verá seu bebê brevemente e, em seguida, ele irá para a unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).
