Visão geral
A minociclina é um antibiótico da família das tetraciclinas. É usado há mais de 30 anos para combater uma ampla gama de infecções.
Mais recentemente, os pesquisadores demonstraram suas propriedades anti-inflamatórias, imunomoduladoras e neuroprotetoras.
Desde o final dos anos 1960, alguns reumatologistas têm usado com sucesso tetraciclinas para artrite reumatóide (AR). Isso inclui minociclina. À medida que novas classes de drogas se tornaram disponíveis, o uso de minociclina diminuiu. Ao mesmo tempo, muitos estudos controlados mostraram que a minociclina era benéfica para a AR.
A minociclina não é especificamente aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para uso com AR. Ocasionalmente, é prescrito como "off-label".
Apesar de seus resultados benéficos em ensaios, a minociclina geralmente não é usada para tratar a AR atualmente.
Sobre o uso de drogas off label
O uso de medicamentos off label significa que um medicamento que foi aprovado pelo FDA para uma finalidade é usado para uma finalidade diferente que não foi aprovada. No entanto, um médico ainda pode usar o medicamento para esse fim. Isso ocorre porque o FDA regula os testes e a aprovação de medicamentos, mas não como os médicos usam medicamentos para tratar seus pacientes. Portanto, seu médico pode prescrever um medicamento da maneira que achar melhor para o seu tratamento. Saiba mais sobre o uso de medicamentos sujeitos a receita médica.
O que a pesquisa diz?
Pesquisadores e estudos clínicos sugerem, desde o final da década de 1930, que bactérias estão envolvidas na causa da AR.
Estudos clínicos e controlados sobre o uso de minociclina para AR em geral concluem que a minociclina é benéfica e relativamente segura para pessoas com AR.
Outros antibióticos estudados incluem compostos de sulfa, outras tetraciclinas e rifampicina. Mas a minociclina tem sido alvo de mais estudos e ensaios clínicos em dupla ocultação devido às suas amplas propriedades.
História de pesquisa inicial
Em 1939, o reumatologista americano Thomas McPherson-Brown e colegas isolaram uma substância bacteriana semelhante ao vírus do tecido da AR. Eles chamavam de micoplasma.
Mais tarde, McPherson-Brown iniciou o tratamento experimental da AR com antibióticos. Algumas pessoas pioraram inicialmente. McPherson-Brown atribuiu isso ao efeito Herxheimer, ou "morte": quando as bactérias são atacadas, elas liberam toxinas que inicialmente causam o surgimento dos sintomas da doença. Isso indica que o tratamento está funcionando.
A longo prazo, os pacientes melhoraram. Muitos alcançaram remissão após tomar o antibiótico por até três anos.
Destaques dos estudos com minociclina
Uma meta-análise em 2003 de 10 estudos comparou antibióticos de tetraciclina ao tratamento convencional ou um placebo com AR. O estudo concluiu que o tratamento com tetraciclina (e especialmente a minociclina) estava associado a melhorias clinicamente significativas.
Um estudo controlado de 1994 de minociclina com 65 participantes relatou que a minociclina era benéfica para aqueles com AR ativa. A maioria das pessoas neste estudo apresentou AR avançada.
Um estudo de 1995 de 219 pessoas com AR comparou o tratamento com minociclina a um placebo. Os pesquisadores concluíram que a minociclina era eficaz e segura em casos leves a moderados de AR.
Um estudo realizado em 2001 com 60 pessoas com AR comparou o tratamento com minociclina à hidroxicloroquina. A hidroxicloroquina é um medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) comumente usado para tratar a AR. Os pesquisadores afirmaram que a minociclina era mais eficaz que os DMARDs para a AR soropositiva precoce.
Um acompanhamento de quatro anos analisou 46 pacientes em um estudo duplo-cego que comparou o tratamento com minociclina a um placebo. Também sugeriu que a minociclina era um tratamento eficaz para a AR. As pessoas tratadas com minociclina tiveram menos remissões e necessitaram de menos terapia tradicional. Esse foi o caso, embora o curso da minociclina tenha sido de apenas três a seis meses.
É importante notar que a maioria desses estudos envolveu o uso a curto prazo de minociclina. McPherson-Brown enfatizou que o curso do tratamento para alcançar remissão ou melhora significativa pode levar até três anos.
Como a minociclina trabalha para tratar a AR?
O mecanismo exato da minociclina como tratamento da AR não é totalmente compreendido. Além da ação antimicrobiana, a minociclina possui propriedades anti-inflamatórias. Especificamente, foi demonstrado que a minociclina:
- afetam o óxido nítrico sintase, que está envolvido na degradação do colágeno
- melhorar a interleucina-10, que inibe a citocina pró-inflamatória no tecido sinovial (tecido conjuntivo ao redor das articulações)
- suprimir a função das células B e T do sistema imunológico
Minociclina pode ter um efeito sinérgico. Isso significa que poderia melhorar o tratamento da AR quando combinado com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou outros medicamentos.
Quem se beneficiaria da minociclina para a AR?
É sugerido na literatura científica que os melhores candidatos são aqueles no estágio inicial da AR. Mas algumas das pesquisas indicam que pessoas com AR mais avançada também podem se beneficiar.
Qual é o protocolo?
O protocolo usual de medicamentos em pesquisas é de 100 miligramas (mg) duas vezes por dia.
Mas cada indivíduo é diferente, e o protocolo da minociclina pode variar. Algumas pessoas podem precisar começar com uma dose mais baixa e trabalhar até 100 mg ou mais duas vezes por dia. Outros podem precisar seguir um sistema pulsado, tomando minociclina três dias por semana ou variando-o com outros medicamentos.
Como o tratamento com antibióticos para a doença de Lyme, não existe uma abordagem única para todos. Além disso, pode levar até três anos para ver resultados em alguns casos de AR.
Quais são os efeitos colaterais?
Minociclina é geralmente bem tolerada. Os possíveis efeitos colaterais são moderados e semelhantes aos de outros antibióticos. Eles incluem:
- problemas gastrointestinais
- tontura
- dores de cabeça
- erupção cutânea
- aumento da sensibilidade à luz solar
- candidíase vaginal
- hiperpigmentação
O takeaway
A minociclina, especialmente usada a longo prazo, demonstrou melhorar os sintomas da AR e ajudar a colocar as pessoas em remissão. Não é amplamente utilizado hoje, apesar de seu histórico comprovado.
Os argumentos usuais dados contra o uso de minociclina para AR são:
- Não há estudos suficientes.
- Antibióticos têm efeitos colaterais.
- Outras drogas funcionam melhor.
Alguns pesquisadores e reumatologistas discordam desses argumentos e apontam para os resultados de estudos existentes.
É importante estar envolvido no planejamento do seu tratamento e pesquisar as alternativas. Discuta com seu médico qual é o melhor para sua situação específica.
Se você deseja experimentar a minociclina e seu médico a desencorajar, pergunte o porquê. Aponte a história documentada do uso de minociclina. Converse com o médico sobre os efeitos colaterais de tomar esteróides a longo prazo em comparação com os efeitos colaterais relativamente moderados da minociclina. Você pode procurar um centro de pesquisa que tenha trabalhado com minociclina e AR.
