Visão geral
O metotrexato (MTX) é um medicamento usado no tratamento da artrite psoriática há mais de 50 anos. Sozinho ou em combinação com outras terapias, o MTX é considerado um tratamento de primeira linha para artrite psoriática moderada a grave (APS). Hoje, geralmente é usado em combinação com novos medicamentos biológicos para o PSA.
MTX tem efeitos colaterais potencialmente graves. No lado positivo, o MTX:
- é barato
- ajuda a reduzir a inflamação
- limpa os sintomas da pele
Mas o MTX não impede a destruição das articulações quando usado sozinho.
Discuta com seu médico se o MTX sozinho ou em combinação com outros medicamentos pode ser um bom tratamento para você.
Como o metotrexato funciona como tratamento para a artrite psoriática
O MTX é um medicamento antimetabólito, o que significa que interfere no funcionamento normal das células, impedindo-as de se dividir. É chamado de medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) porque reduz a inflamação das articulações.
Seu uso inicial, que remonta ao final da década de 1940, estava em altas doses para tratar a leucemia infantil. Em doses baixas, o MTX suprime o sistema imunológico e inibe a produção de tecido linfóide envolvido no PSA.
O MTX foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 1972 para uso com psoríase grave (que geralmente está relacionada à artrite psoriática), mas também tem sido amplamente utilizado "off label" para o PSA. "Fora da etiqueta" significa que o seu médico pode prescrevê-lo para outras doenças que não a aprovada pela FDA.
A eficácia do MTX para PsA não foi estudada em ensaios clínicos em larga escala, de acordo com a Academia Americana de Dermatologia (AAD). Em vez disso, as recomendações da AAD para o MTX são baseadas na experiência de longa data e nos resultados dos médicos que o prescreveram para o PSA.
Um artigo de revisão de 2016 aponta que nenhum estudo de controle randomizado demonstrou melhora da articulação do MTX em relação ao placebo. Um estudo controlado de seis meses em 2012 com 221 pessoas em seis meses não encontrou evidências de que o tratamento com MTX tenha melhorado o inchaço das articulações (sinovite) na APs.
Mas há um resultado adicional importante. O estudo de 2012 constatou que o tratamento com MTX melhorou significativamente a avaliação geral dos sintomas por médicos e pessoas com APS envolvidas no estudo. Além disso, os sintomas da pele foram melhorados com o MTX.
Outro estudo, relatado em 2008, descobriu que se as pessoas com PSA fossem tratadas no início da doença com uma dose aumentada de MTX, elas teriam melhores resultados. Das 59 pessoas no estudo:
- 68% tiveram uma redução de 40% na contagem articular ativamente inflamada
- 66% tiveram uma queda de 40% na contagem de articulações inchadas
- 57% tiveram um Índice de Área e Gravidade de Psoríase (PASI) melhorado
Esta pesquisa de 2008 foi realizada em uma clínica de Toronto, onde um estudo anterior não encontrou vantagem no tratamento com MTX para o inchaço das articulações.
Benefícios do metotrexato para a artrite psoriática
O MTX funciona como um anti-inflamatório e pode ser útil por si só em casos leves de PSA.
Um estudo de 2015 descobriu que 22% das pessoas com PSA tratadas apenas com MTX atingiram uma atividade mínima da doença.
O MTX é eficaz na eliminação do envolvimento da pele. Por esse motivo, seu médico pode iniciar seu tratamento com MTX. É mais barato que os novos medicamentos biológicos desenvolvidos no início dos anos 2000.
Mas o MTX não impede a destruição conjunta no PSA. Portanto, se você corre o risco de destruição óssea, seu médico pode adicionar um dos produtos biológicos. Esses medicamentos inibem a produção do fator de necrose tumoral (TNF), uma substância causadora de inflamação no sangue.
Efeitos colaterais do metotrexato na artrite psoriática
Os efeitos colaterais do uso do MTX para pessoas com PSA podem ser significativos. Pensa-se que a genética possa desempenhar um papel nas reações individuais ao MTX.
Desenvolvimento fetal
Sabe-se que o MTX é prejudicial ao desenvolvimento fetal. Se você está tentando engravidar ou está grávida, fique fora do MTX.
Dano hepático
O principal risco é lesão hepática. Cerca de 1 em cada 200 pessoas que tomam MTX têm danos no fígado. Mas o dano é reversível quando você para o MTX. Segundo a Fundação Nacional da Psoríase, o risco começa depois que você alcança uma acumulação vitalícia de 1,5 gramas de MTX.
O seu médico irá monitorizar a sua função hepática enquanto estiver a tomar MTX.
O risco de lesão hepática aumenta se você:
- beber álcool
- são obesos
- tem diabetes
- tem função renal anormal
Outros efeitos colaterais
Outros efeitos colaterais potenciais não são tão graves, apenas desconfortáveis e geralmente gerenciáveis. Esses incluem:
- náusea ou vômito
- fadiga
- aftas
- diarréia
- perda de cabelo
- tontura
- dor de cabeça
- arrepios
- aumento do risco de infecção
- sensibilidade à luz solar
- sensação de queimação nas lesões de pele
Interações medicamentosas
Alguns analgésicos vendidos sem receita, como aspirina (Bufferin) ou ibuprofeno (Advil), podem aumentar os efeitos colaterais do MTX. Certos antibióticos podem interagir para reduzir a eficácia do MTX ou podem ser prejudiciais. Converse com seu médico sobre seus medicamentos e possíveis interações com o MTX.
Dosagem de metotrexato usado para artrite psoriática
A dose inicial recomendada de MTX para PsA é de 5 a 10 miligramas (mg) por semana, durante a primeira semana ou duas. Dependendo da sua resposta, o médico aumentará gradualmente a dose para atingir 15 a 25 mg por semana, que é considerado o tratamento padrão.
O MTX é tomado uma vez por semana, por via oral ou por injeção. O MTX oral pode estar na forma de comprimido ou líquido. Algumas pessoas podem dividir a dose em três partes no dia em que a tomam, para ajudar nos efeitos colaterais.
O seu médico também pode prescrever um suplemento de ácido fólico, porque o MTX é conhecido por reduzir os níveis essenciais de folato.
Alternativas ao metotrexato para o tratamento da artrite psoriática
Existem tratamentos medicamentosos alternativos para o PSA para pessoas que não podem ou não querem tomar MTX.
Se você tiver um PSA muito leve, poderá aliviar os sintomas apenas com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Mas os AINEs não são eficazes com lesões na pele. O mesmo se aplica às injeções locais de corticosteróides, que podem ajudar com alguns sintomas.
Outros DMARDs convencionais
Os DMARDs convencionais no mesmo grupo que o MTX são:
- sulfassalazina (azulfidina), que demonstrou melhorar os sintomas artríticos, mas não impede danos nas articulações
- leflunomida (Arava), que demonstrou melhorar os sintomas articulares e da pele
- ciclosporina (Neoral) e tacrolimus (Prograf), que atuam inibindo a atividade da calcineurina e dos linfócitos T
Às vezes, esses DMARDS são usados em combinação com outros medicamentos.
biológicos
Muitos medicamentos mais novos estão disponíveis, mas são mais caros. A pesquisa está em andamento e é provável que outros novos tratamentos estejam disponíveis no futuro.
Os produtos biológicos que inibem o TNF e diminuem os danos nas articulações do PSA incluem estes bloqueadores alfa do TNF:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumabe (Humira)
- infliximabe (Remicade)
Os produtos biológicos direcionados às proteínas da interleucina (citocinas) podem reduzir a inflamação e melhorar outros sintomas. Estes são aprovados pela FDA para o tratamento de PsA. Eles incluem:
- ustekinumab (Stelara), um anticorpo monoclonal que tem como alvo a interleucina-12 e a interleucina-23
- secukinamab (Cosentyx), que tem como alvo a interleucina-17A
Outra opção de tratamento é o medicamento apremilast (Otezla), que tem como alvo moléculas dentro das células imunológicas envolvidas com inflamação. Para a enzima fosfodiesterase 4 ou PDE4. Apremilast reduz a inflamação e o inchaço das articulações.
Todos os medicamentos que tratam o PSA têm efeitos colaterais, por isso é importante avaliar os benefícios e efeitos colaterais com o seu médico.
O takeaway
O MTX pode ser um tratamento útil para o PSA, pois reduz a inflamação e ajuda os sintomas em geral. Também pode ter sérios efeitos colaterais, portanto, você precisará ser monitorado regularmente.
Se mais de uma articulação estiver envolvida, a combinação do MTX com um DMARD biológico pode ser útil para interromper a destruição da articulação. Discuta todas as opções de tratamento com seu médico e revise o plano de tratamento regularmente. É provável que a pesquisa em andamento sobre os remédios de PSA venha com novas terapias medicamentosas no futuro.
Você também pode achar útil conversar com um “navegador de pacientes” na Fundação Nacional de Psoríase ou participar de um dos grupos de discussão sobre psoríase.
