Se você está aqui, pode estar procurando respostas, apoio, esperança e orientação sobre como avançar com a infertilidade depois de conceber uma vez antes. A verdade é que você não está sozinho - longe disso.
Analisando a infertilidade em geral, estima-se que 12% das mulheres nos Estados Unidos têm dificuldade em conceber ou permanecer grávida. E a infertilidade secundária - quando essa dificuldade ocorre após uma ou mais gestações bem-sucedidas - geralmente pega as pessoas desprevenidas.
Entendemos que a infertilidade secundária pode trazer uma série de emoções desafiadoras, como tristeza, desesperança, confusão, frustração e até culpa - entre outras. Se você foi formalmente diagnosticado com infertilidade secundária ou está enfrentando problemas precoces de engravidar novamente, este é um lugar seguro para aprender mais sobre isso.
O que é infertilidade secundária?
Existem dois tipos de infertilidade: primária e secundária. A infertilidade primária descreve a impossibilidade de engravidar, geralmente após 1 ano de tentativas - ou 6 meses, se tiver 35 anos ou mais.
Aqueles que experimentam infertilidade secundária, por outro lado, têm dificuldade em conceber após engravidar com sucesso pelo menos uma vez antes.
Assim como a infertilidade primária, a infertilidade secundária pode ocorrer devido a um problema em qualquer ponto do processo natural - e um tanto complicado - necessário para engravidar. Sua fertilidade pode mudar mesmo após o nascimento de um filho. (E o seu parceiro também pode mudar com o tempo - mais sobre isso em um segundo.)
Um problema pode ocorrer com uma ou várias das seguintes etapas:
- ovulação (ovo é liberado)
- fertilização do óvulo com esperma
- viagem do óvulo fertilizado ao útero
- implantação do óvulo fertilizado no útero
Agora, há uma longa lista de doenças e condições - e também a frustrante "infertilidade inexplicada" - que podem causar problemas. Mas antes de discuti-los, é importante saber que homens e mulheres podem contribuir para a infertilidade.
Este artigo se concentra nas mulheres, mas há um fator feminino e masculino em 35% dos casais com infertilidade. E em 8% dos casos, é apenas um fator masculino.
O que causa infertilidade secundária?
A infertilidade primária e secundária geralmente compartilham as mesmas causas. A coisa mais importante a saber é que, na grande maioria dos casos, a infertilidade não é sua culpa. Sabemos que isso não facilita o enfrentamento, mas pode ajudar você a se sentir mais habilitado a encontrar soluções baseadas em evidências que podem ajudá-lo a conceber com sucesso.
Aqui estão algumas das causas mais comuns de infertilidade em geral, que geralmente também se relacionam à infertilidade secundária.
Distúrbios da ovulação
A maior parte da infertilidade feminina é causada por distúrbios da ovulação. De fato, 40% das mulheres com infertilidade não ovulam de forma consistente. Problemas com a ovulação podem ser causados por várias condições e fatores, como:
- síndrome dos ovários policísticos (SOP)
- insuficiência ovariana primária (POI)
- diminuição da produção de ovos relacionada ao envelhecimento
- tireóide ou outros distúrbios endócrinos que afetam a produção hormonal
- alguns fatores do estilo de vida, como peso, nutrição e uso indevido de álcool ou drogas
Uma das causas mais comuns de infertilidade feminina é a SOP, que faz com que os ovários ou glândulas supra-renais produzam muitos hormônios que impedem os ovários de liberar óvulos. Também pode causar cistos nos ovários que podem interferir ainda mais na ovulação.
A boa notícia é que existem tratamentos eficazes para a SOP. De fato, o tratamento com medicamentos (mais sobre isso abaixo) pode resultar em gestações bem-sucedidas em até 70% das mulheres com SOP.
Problemas com o útero ou trompas de falópio
Problemas estruturais podem afetar sua capacidade de engravidar. Por exemplo, se houver um bloqueio nas trompas de falópio, esperma e óvulo podem não conseguir se encontrar. O útero também pode ter um defeito estrutural ou tecidual que impede a implantação.
Aqui estão algumas condições específicas que afetam as trompas de falópio ou o útero.
- endometriose
- miomas ou pólipos uterinos
- cicatriz uterina
- anormalidade na forma do útero, como o útero unicornulado
É importante ressaltar a endometriose, pois afeta até 10% das mulheres.
Além disso, esta revisão de 2010 sobre endometriose e infertilidade compartilha uma relação convincente - 25 a 50% das mulheres com infertilidade têm endometriose.
A infertilidade secundária devido à endometriose pode resultar após uma cesariana ou cirurgia uterina, quando as células uterinas podem ficar fora de lugar e os sintomas começam ou aumentam.
Cicatrização de cesariana
Se você teve um parto cesáreo com uma gravidez anterior, é possível ter cicatrizes no útero, chamadas ismocele. Uma ismocele pode levar à inflamação no útero que afeta a implantação.
Um estudo de caso de 2019 descreve como a istmocele pode ser tratada com sucesso para promover maior fertilidade. Nesse caso, a mulher concebeu com sucesso via fertilização in vitro (FIV) após a istococele ser resolvida com um procedimento cirúrgico.
Infecções
Infecções - incluindo infecções sexualmente transmissíveis - podem causar doenças inflamatórias pélvicas. Isso pode levar a cicatrizes e bloqueio das trompas de falópio. Uma infecção por papilomavírus humano (HPV) (e seus tratamentos) também pode afetar o muco cervical e também diminuir a fertilidade.
A boa notícia: quanto mais cedo a infecção for tratada, menos fertilidade será afetada.
Distúrbios autoimunes
A relação entre distúrbios autoimunes e infertilidade não é totalmente compreendida. Em geral, distúrbios autoimunes fazem com que o corpo ataque tecidos saudáveis. Isso também pode envolver tecidos reprodutivos.
Distúrbios autoimunes como Hashimoto, lúpus e artrite reumatóide podem afetar a fertilidade, causando inflamação no útero e na placenta. E os medicamentos que tratam esses distúrbios também podem contribuir.
Era
Sabemos que este é um assunto delicado, mas, infelizmente, não há maneira de contornar isso. A ciência diz que a idade desempenha um papel na fertilidade. Este estudo de 2018 correlacionou a idade como um fator estatisticamente significativo na infertilidade secundária em comparação com a infertilidade primária. No estudo, a idade média dos casais foi maior entre os que experimentaram infertilidade secundária.
Biologicamente, a fertilidade atinge o pico em torno dos 20 anos para as mulheres e começa a declinar aos 30 anos - com uma redução significativa aos 40 anos. Isso não quer dizer que uma gravidez bem-sucedida não possa acontecer em idades maternas mais avançadas. Pode levar mais tempo ou ser mais desafiador.
Razões inexplicáveis
É a resposta que nenhuma mulher deseja ouvir, mas às vezes (e infelizmente comum) os médicos não conseguem encontrar uma razão diagnosticável para infertilidade secundária. Após baterias de testes, tratamentos e tantas "tentativas", sabemos que pode ser fácil perder a esperança.
Mas lembre-se de que seu corpo pode mudar, novas idéias médicas podem surgir e o futuro pode conter tudo o que você esperava. Portanto, trabalhe com seu médico para não deixar pedra sobre pedra ao longo de sua jornada para conceber.
Tratamentos para infertilidade secundária
Se você já concebeu com facilidade, tudo isso pode parecer muito assustador e desconhecido - e complicado. Mas o tratamento para a infertilidade começa primeiro com a identificação de sua causa. Portanto, seu médico pode recomendar alguns testes. Esses testes podem envolver:
- exames de sangue para verificar seus níveis hormonais
- testes de ovulação
- um exame pélvico
- Raios-X para visualizar suas trompas de falópio
- um ultra-som transvaginal
- outros testes para visualizar seu útero e colo do útero
Se os seus testes voltarem sem sinais de alerta, o seu médico poderá sugerir uma análise dos testes de infertilidade masculina. (Desculpe, senhoras: é um fato da vida que somos colocados no microscópio primeiro.)
Depois de conhecer a causa, seu médico poderá desenvolver um plano de tratamento para aumentar suas chances de engravidar. Aqui estão alguns tratamentos comuns para a infertilidade em mulheres.
Medicamentos
Medicamentos são freqüentemente usados para normalizar hormônios. Outras vezes, são recomendados medicamentos para aumentar a fertilidade para ajudar a estimular a ovulação.
Como a SOP é uma causa comum de infertilidade, vale a pena mencionar que o tratamento pode envolver medicamentos para ajudar a estimular a ovulação, além de intervenções no estilo de vida, como obter um peso saudável se o médico decidir que o peso é um fator.
Cirurgia
Em alguns casos, você pode precisar de cirurgia. Existem vários procedimentos cirúrgicos eficazes que podem tratar problemas como miomas uterinos, cicatrizes uterinas ou endometriose avançada. Muitos desses procedimentos são realizados de forma minimamente invasiva.
A histeroscopia é usada para diagnosticar e tratar anormalidades do útero, como pólipos e endometriose. A laparoscopia é um método para ajudar a diagnosticar a infertilidade quando outras medidas não foram bem-sucedidas e pode ser usada com a histeroscopia como tratamento eficaz.
A cirurgia parece assustadora, mas saber que existe uma solução cirúrgica para a infertilidade é realmente uma notícia bastante encorajadora.
Tecnologia avançada de reprodução (ART)
Uma gravidez bem sucedida pode envolver TARV. Dois dos mais comuns são a inseminação intra-uterina (IUI) e a fertilização in vitro.
Com a IUI, o esperma é coletado e inserido no útero no momento da ovulação. Na fertilização in vitro, os óvulos de uma mulher são coletados, assim como o esperma. Em um laboratório, o óvulo é fertilizado com o esperma, onde eles se desenvolvem em embriões. Então, um embrião (ou mais de um) é implantado no útero da mulher.
Esses métodos podem ser promissores. O Relatório de Taxas de Sucesso da Clínica de Fertilidade de 2017 do CDC mostrou que 284.385 ciclos de TARV realizados nos Estados Unidos em 2017 resultaram em 68.908 nascidos vivos e 78.052 bebês nascidos (sim, isso significa muitos múltiplos!). Essa é uma taxa de sucesso de 24%.
Dicas para lidar com a infertilidade secundária
Lidar com a fertilidade secundária pode ser difícil. Consultas intermináveis, exames, procedimentos e medicamentos. Noites sem dormir. Tempo e energia longe do seu pequeno. Culpa por querer outra gravidez, quando muitas mulheres estão lutando para ter exatamente isso. Estresse entre você e seu parceiro. Tristeza quando você é convidado para mais um chá de bebê - e culpa por se sentir assim.
A lista é interminável. Então, aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a lidar.
Evite culpar você ou seu parceiro. Na maioria dos casos, o secundário não resulta de nada que você ou seu parceiro tenha feito. Mantenha-se focado com seu médico em sua situação atual e em maneiras baseadas em evidências para superá-la
Se mantenha positivo. Procure histórias de sucesso - existem muitas por aí. Procure em sua rede pessoal ou grupos de apoio para encontrar outras mulheres que tenham experiências semelhantes com a infertilidade. Conecte-se a eles e compartilhe suas histórias. Aprenda o que eles fizeram, com que médicos trabalharam e o que contribuiu para o sucesso da gravidez
Conecte-se com seu parceiro. O estresse da infertilidade pode afetar até o relacionamento mais saudável. Tire um tempo para se conectar com seu parceiro. Fale sobre seus sentimentos, manifeste suas preocupações e trabalhe em conjunto com um plano para seguir em frente, sentindo-se alinhado. Vocês dois serão mais fortes a percorrer esse caminho difícil se o fizerem lado a lado
Concentre-se no que você pode controlar. Há muitas coisas sob seu controle para melhorar sua fertilidade. Um deles é o autocuidado. Participe ativamente do gerenciamento do estresse, vivendo o estilo de vida mais saudável possível e buscando soluções novas e inovadoras que possam ajudá-lo a conceber. Traga novas idéias e insights ao seu médico para discussão
Encontre seu apoio. Toda pessoa que sofre de infertilidade precisa de um sólido sistema de apoio. Confie nas pessoas em quem confia e sempre converse com seu médico se sentir sintomas de depressão clínica, como desesperança e desespero
O takeaway
A infertilidade secundária pode causar danos físicos e emocionais a qualquer pessoa, incluindo você, seu parceiro e entes queridos. É importante conversar com seu médico sobre todas as suas preocupações, lutas e objetivos.
Dessa forma, você pode ser guiado aos recursos certos que podem ajudá-lo ao longo de sua jornada para conceber novamente. Mantenha-se forte (não há problema em chorar também), apoie-se nas suas redes de suporte, procure histórias de sucesso inspiradoras e nunca perca a esperança.
