Entendendo O Grupo Medicare Advantage Ou EGWP

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 11:24

O que são planos do Group Medicare Advantage?

Os planos do Grupo Medicare Advantage são planos de seguro oferecidos por empregadores ou sindicatos a seus aposentados. Os EGWPs são fornecidos por companhias de seguros privadas que gerenciam os benefícios do Medicare para aposentados da sua empresa.

Nos EGWPs, o Medicare paga à companhia de seguros um valor fixo para fornecer benefícios. Normalmente, o empregador paga à companhia de seguros um valor adicional para oferecer benefícios extras.

Os planos do Grupo Medicare Advantage podem oferecer serviços a seus membros que vão além dos planos tradicionais do Medicare Advantage. Alguns exemplos incluem:

• custos mais baixos
• Educação saudável
• benefícios extras

O Medicare concede isenções especiais para as companhias de seguros e seus planos do Grupo Medicare Advantage. Essas isenções se aplicam a períodos de inscrição, prêmios e áreas de serviço, que beneficiam você como aposentado.

A maioria dos EGWPs, quase 76%, são organizações locais de provedores preferenciais (OPP). Um PPO é um tipo de seguro no qual você paga as taxas mais baixas se usar provedores preferenciais ou médicos da rede, hospitais e outros provedores de assistência médica. Você ainda pode usar provedores fora da rede, mas precisará pagar mais.

Que partes do Medicare estão incluídas nos planos do Grupo Medicare Advantage?

Uma alternativa ao Medicare tradicional, o Medicare Advantage (parte C do Medicare) combina as partes A, B e D do Medicare em um plano fornecido por uma companhia de seguros privada.

O Medicare exige que todos os EGWPs ofereçam os mesmos serviços que o tradicional Medicare Advantage.

Aqui estão as partes do Medicare que os EGWPs cobrem:

• Parte A: Medicare Parte Um seguro é a parte que paga pelos custos hospitalares, como atendimento hospitalar em regime de internamento ou atendimento em instalações de reabilitação relacionadas a doenças ou ferimentos.
• Parte B: Medicare A parte B é a parte do Medicare que paga por consultas médicas e custos médicos relacionados, incluindo atendimento de emergência quando você não é admitido.
• Parte D: Medicare A parte D é a parte da cobertura de medicamentos controlados pelo Medicare. A maioria dos planos de cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica envolve diferentes "níveis" de medicamentos, nos quais você pode pagar pouco ou nenhum custo por medicamentos genéricos e uma parcela maior dos custos de medicamentos de marca.

Os EGWPs não incluem o seguro de Medicare Supplement (também conhecido como Medigap). Você deve estar matriculado no tradicional Medicare para comprar o Medigap. Às vezes, um empregador oferece a opção de se inscrever no EGWP ou seguir o tradicional Medicare e um plano Medigap.

O que os planos do Group Medicare Advantage cobrem?

Os EGWPs cobrem os mesmos serviços que as partes A, B e D do Medicare: hospitalização, consultas médicas, medicamentos prescritos, testes e outros cuidados de saúde. Eles também podem oferecer outros benefícios, como odontologia, exames oftalmológicos, cuidados com os pés ou aulas de bem-estar.

Às vezes, os EGWPs também oferecem cobertura de medicamentos para cônjuges ou dependentes que ainda não são elegíveis para o Medicare devido à idade.

Quem pode se inscrever nos EGWPs?

Empresas, sindicatos e governos estaduais e locais podem oferecer EGWPs. Aposentados e ex-funcionários desses grupos qualificados para o Medicare podem se qualificar para EGWPs, se oferecidos.

Um empregador ou ex-empregador o notificará se eles oferecerem benefícios do Medicare quando você tiver 65 anos ou se um médico declarar sua deficiência antes dessa idade.

Dos 20 milhões de americanos que participam dos planos do Medicare Advantage, estima-se que 4,1 milhões estão nos EGWPs, e o maior número de inscritos no EGWP está em Illinois, Michigan, Virgínia e Virgínia Ocidental.

Um dos benefícios de um EGWP é o período de inscrição. Se você deseja se inscrever em um plano típico do Medicare Advantage, normalmente só pode fazê-lo em determinados períodos do ano. Da mesma forma, não é possível cancelar a inscrição desses planos, exceto em horários específicos. Os planos do EGWP são diferentes, pois normalmente você pode se inscrever e se desinscrever a qualquer momento do ano.

Quanto custa o Group Medicare Advantage?

O prêmio médio do Group Medicare Advantage dependerá de quanto um empregador subsidie os custos do Medicare. Em 2019, o prêmio mensal médio médio do Medicare Advantage foi de US $ 29. Dados específicos sobre os prêmios médios do Group Medicare Advantage médios não estão disponíveis no momento.

A maioria dos planos EGWP são OPP. Em 2019, o prêmio mensal médio para um PPO regional foi de US $ 44 e um PPO local foi de US $ 39.

Embora os prêmios sejam baixos para o Medicare mensal, você normalmente também terá um limite para outros custos. O limite médio de desembolsos para OPP em 2019 foi de US $ 5.059 para serviços em rede e US $ 8.818 para serviços fora da rede.

Outros custos diretos podem incluir:

• Copay: uma taxa paga pelos serviços de saúde no momento da assistência. Você pode receber uma copiagem toda vez que consultar um médico em seu plano. Essa taxa pode ser mais alta para especialistas.
• Dedutível: o valor que você paga antes do início do seu plano para cobrir seus custos de assistência médica. Essa taxa geralmente se aplica a outros serviços que não sejam consultas médicas.
• Co-seguro: O co- seguro é uma porcentagem do custo que você deve pagar por um serviço médico após o pagamento da franquia. Seu EGWP cobrirá o restante do custo desse serviço. Por exemplo, você pode ter que pagar 20% por um raio-X, e seu EGWP pagará os 80% restantes.

Seu plano específico determinará se você deve pagar alguma dessas taxas e, em caso afirmativo, quanto.

Como comprar planos do Grupo Medicare Advantage

Se sua empresa (ou antiga empresa) oferece um EGWP, você pode precisar conversar com o representante de seguros da empresa. Algumas coisas a considerar sobre os EGWPs incluem:

• Suas necessidades de cobertura de seguro. Certifique-se de considerar os medicamentos que você toma e os médicos que vê. Isso permitirá que você veja se o plano cobre suas prescrições e fornecedores.
• A área geográfica que o plano cobre. Procure hospitais e práticas de saúde incluídas na rede. Procure um hospital na rede perto de você, caso precise de cuidados imediatos.
• A classificação por estrelas do plano. O programa Medicare Advantage Star Ratings classifica os planos do Medicare Advantage em uma escala de até cinco estrelas. O Medicare Advantage considera que os planos que ganham quatro ou cinco estrelas são de alta qualidade.
• Outras opções de plano do Medicare Advantage. Compare o plano EGWP com outros planos Medicare Advantage disponíveis em sua região, visitando Medicare.gov/plan-compare. Se você tiver uma pergunta específica, também pode ligar para 1-800-MEDICARE.

Como as empresas de seguros adaptam os EGWPs a cada empresa, sindicato ou entidade governamental, você pode fazer a maior parte de sua pesquisa através da companhia de seguros que fornece o plano e os escritórios de benefícios da sua empresa.

A linha inferior

Os planos do Grupo Medicare Advantage (também chamados de EGWPs) podem ser um benefício atraente para você como funcionário. Às vezes, ingressar no EGWP da sua empresa significa que você pode obter benefícios extras que o tradicional Medicare Advantage não oferece, além de não precisar seguir as mesmas regras em relação aos períodos de inscrição.

Converse com seu ex-empregador para descobrir se eles oferecem um EGWP. Isso pode poupar dinheiro a longo prazo, principalmente se o seu antigo empregador pagar alguns dos custos do plano.

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