O Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Part C, é uma alternativa ao Medicare original, e não um substituto.
Um plano do Medicare Advantage é um plano “tudo-em-um” que inclui as partes A, parte B e, geralmente, parte D. do Medicare. Muitos planos do Medicare Advantage também oferecem benefícios como odontológico, auditivo e visual que não são cobertos pelo original Medicare.
Os planos do Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare. Eles são obrigados a seguir as regras definidas pelo Medicare.
Se você decidir ingressar em um plano do Medicare Advantage, ainda terá o Medicare, mas a maior parte do Medicare Part A (seguro hospitalar) e Medicare Part B (seguro médico) será proveniente do plano Medicare Advantage, e não do Medicare original.
Medicare original e vantagem do Medicare
O Medicare Original e o Medicare Advantage são as duas principais formas de obter o Medicare.
Medicare original
O Medicare original inclui:
- Parte A: internação hospitalar, alguns cuidados de saúde em domicílio, atendimento em uma instalação de enfermagem qualificada, cuidados paliativos
- Parte B: atendimento ambulatorial, serviços de ambulância, suprimentos médicos, alguns serviços médicos, serviços preventivos
Vantagem do Medicare
Os planos Medical Advantages cobrem tudo o que está incluído no Medicare Parte A e Parte B, além de:
- Parte D: prescrições (a maioria dos planos)
- cobertura adicional (alguns planos) incluindo visão, odontologia e audição
Outras diferenças entre o Medicare original e o Medicare Advantage
Cobertura geral
Com o Medicare original, os serviços e suprimentos mais necessários em consultórios médicos, hospitais e outros estabelecimentos de saúde são cobertos.
Com o Medicare Advantage, todos os serviços médicos necessários que são cobertos pelo Medicare original devem ser cobertos.
Cobertura de medicamentos
Com o Medicare original, você pode participar de um plano separado da parte D, que inclui cobertura para medicamentos.
Com o Medicare Advantage, muitos planos vêm com a Parte D já incluída.
Cobertura adicional
Com o Medicare original, você pode comprar uma cobertura suplementar, como uma política Medigap, para obter cobertura adicional para suas preocupações médicas específicas.
Com os planos do Medicare Advantage, você não pode comprar ou usar uma cobertura suplementar separada. Isso significa que você deseja confirmar que o plano escolhido cobrirá suas necessidades, pois não terá a opção de adicionar suplementos para expandir sua cobertura.
Seleção de médico
Com o Medicare original, você pode usar qualquer médico ou hospital nos EUA que tome o Medicare. Na maioria dos casos, você não precisa de uma indicação para consultar um especialista.
Com o Medicare Advantage, você normalmente precisará usar médicos na rede do plano e pode precisar de uma indicação para consultar um especialista.
Benefícios extras
O Medicare original não oferece benefícios extras, como visão, odontologia e audição. Em vez disso, você precisará adicionar um suplemento para receber esses benefícios.
Alguns planos do Medicare Advantage oferecem benefícios adicionais.
Pré-aprovação de serviços ou suprimentos
Com o Medicare original, você normalmente não precisa obter aprovação antecipada para a cobertura de um serviço ou suprimento.
Com o Medicare Advantage, para garantir que um serviço ou suprimento seja coberto pelo plano, você pode ser solicitado a obter pré-aprovação em alguns casos.
Você está coberto quando viaja para fora dos EUA?
O Medicare original geralmente não cobre cuidados fora dos EUA, mas você pode adquirir uma apólice Medigap para cobertura fora dos EUA.
O Medicare Advantage geralmente não cobre atendimento fora dos EUA ou atendimento não emergencial fora da rede do plano.
Tabela de comparação de benefícios
| Beneficiar | Coberto pelo Medicare original | Coberto pelo Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Serviços e suprimentos medicamente necessários | a maioria está coberta | mesma cobertura que o Medicare original |
| Cobertura de medicamentos | disponível com a parte D add on | incluído na maioria dos planos |
| Seleção de médico | você pode usar qualquer médico que tome o Medicare | você só pode usar médicos na rede |
| Encaminhamento de especialista | não é necessário | pode precisar de indicação |
| Cobertura visual, odontológica ou auditiva | disponível com suplemento | incluído em alguns planos |
| PRE-aprovado | normalmente não é necessário | necessário em alguns casos |
| Cobertura fora dos EUA | pode estar disponível com a compra do complemento de política Medigap | geralmente não coberto |
Diferenças de custo entre o Medicare original e o Medicare Advantage
Fora dos custos de bolso
Com o Medicare original, após o pagamento da franquia, você normalmente paga 20% do valor aprovado pelo Medicare pelos serviços cobertos pela Parte B.
Com os planos do Medicare Advantage, você pode ter custos menores do que o Medicare original para certos serviços.
Limite anual
Com o Medicare original, não há limite anual para os custos diretos.
Nos planos Medicare Advantage, há um limite anual de custos diretos para serviços cobertos pelo Medicare Parte A e Parte B. Depois de atingir o limite do seu plano, você não terá custos diretos para serviços cobertos pela Parte A e parte B para o resto do ano.
Prémios
Com o Medicare original, você paga um prêmio mensal pela Parte B. Se você comprar a Parte D, esse prêmio será pago separadamente.
Com o Medicare Advantage, você pode pagar um prêmio pela Parte B, além de um prêmio pelo próprio plano.
A maioria dos planos do Medicare Advantage inclui cobertura de medicamentos com receita médica, alguns oferecem um prêmio de US $ 0 e outros podem ajudar a pagar a totalidade ou uma parte dos seus prêmios da parte B.
Leve embora
O Medicare Advantage não substitui o Medicare original. Em vez disso, o Medicare Advantage é uma alternativa ao Original Medicare. Essas duas opções têm diferenças que podem fazer uma escolha melhor para você.
Para ajudar na sua decisão, você pode obter mais informações em:
- Medicare.gov
- 1-800 Medicare (1-800-633-4227)
- Programas estaduais de assistência de seguro de saúde do estado (SHIPS)
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