O que é o Medicare?
O Medicare é um programa de seguro de saúde do governo federal para pessoas com mais de 65 anos. Você também pode se qualificar se tiver menos de 65 anos e cumprir certas qualificações. Se você mora em Nova Jersey, tem várias opções para os planos do Medicare, incluindo:
- Medicare original. Isso é oferecido pelo governo federal e inclui o Medicare Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (serviços ambulatoriais).
- Vantagem do Medicare (parte C). Esses planos são oferecidos por seguradoras privadas e cobrem os benefícios da Parte A e da Parte B e, às vezes, da Parte D.
- Planos de prescrição de medicamentos (parte D). Esses planos estão disponíveis através de seguradoras privadas e cobrem o custo dos medicamentos prescritos. Você pode comprar a Parte D com os planos originais do Medicare ou do Medicare Advantage.
- Suplemento do Medicare (Medigap). O Medigap é oferecido por seguradoras privadas para cobrir alguns custos diretos dos serviços do Medicare.
Os planos originais do Medicare e do Medicare Advantage devem cobrir determinados serviços.
Parte A (internação hospitalar)
- cuidados durante a internação em certos hospitais de acesso crítico e instalações de enfermagem especializadas
- cuidados de saúde em casa
- hospício
A maioria das pessoas não paga um prêmio pela cobertura da Parte A, mas você pagará uma franquia de US $ 1.408 cada vez que for internado em um hospital.
Parte B (serviços ambulatoriais)
- consultas médicas
- cuidados preventivos, exames, imagens e testes de laboratório
- equipamentos médicos, como andadores, cadeiras de rodas e oxigênio
A parte B tem um prêmio mensal de US $ 144,60. Franquias e prêmios são determinados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e mudam a cada ano. Os prêmios da parte B são mais altos para indivíduos com alta renda.
Parte D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)
A cobertura de medicamentos prescritos não está incluída no Medicare original e deve ser adquirida separadamente por seguradoras privadas. Se você possui um plano do Medicare Advantage e não inclui a Parte D (cobertura de medicamentos controlados), também pode adquiri-lo separadamente.
Planos Medicare Advantage
Você pode preferir obter cobertura através de seguradoras privadas que agrupam as partes A, B e, algumas vezes, D em um único plano do Medicare Advantage. Essas seguradoras privadas contratam o CMS e seus planos devem cobrir as mesmas coisas cobertas pelo Medicare original.
Mesmo com um plano do Medicare Advantage, você ainda paga o prêmio da parte B.
Alguns planos do Medicare Advantage cobrem itens como atendimento odontológico e visual, transporte médico não emergencial, entrega de refeições em casa e muito mais. Esses planos podem ter prêmios adicionais pela cobertura extra.
Uma vantagem de escolher um plano do Medicare Advantage são os limites anuais de gastos diretos. Quando você atinge o limite, o plano paga 100% das despesas cobertas pelo resto do ano. O Medicare original não possui um limite de desembolso.
Quais planos do Medicare Advantage estão disponíveis em Nova Jersey?
Existem três tipos de planos do Medicare Advantage em Nova Jersey:
- HMOs são planos que exigem que você selecione um médico de cuidados primários que coordene seus cuidados e encaminhe você a especialistas, conforme necessário. Você deve escolher um médico na rede e seguir as regras do plano de referência para obter tratamentos cobertos.
- Os OPP são planos com uma rede de médicos e instalações onde você pode receber atendimento. Se você sair da rede, seus cuidados poderão não ser cobertos ou custar mais. Você não precisa de indicação de um médico de cuidados primários para consultar um especialista.
- O PFFS, ou planos privados de taxa de serviço, negocia diretamente com médicos e hospitais o pagamento pelos serviços. Alguns têm redes de provedores e instalações, enquanto outros permitem que você vá a qualquer médico ou hospital que aceite o plano. No entanto, nem todos os provedores e hospitais o farão, portanto, verifique antes de receber atendimento.
Os Planos de Necessidades Especiais (SNPs) também estão disponíveis para os residentes de Nova Jersey que:
- são elegíveis para o Medicaid e Medicare
- tem uma ou mais condições crônicas ou incapacitantes
- precisa de cuidados prolongados em uma instalação ou em casa
Planejar provedores
Os planos do Medicare New Jersey estão disponíveis nas seguintes operadoras:
- Companhia de seguros de vida Aetna
- Clover Insurance Company
- Companhia de Seguros de Saúde e Vida Sierra
- Planos de Saúde em Oxford (NJ)
- Horizon Insurance Company
- Amerigroup New Jersey
- Planos de Saúde WellCare de Nova Jersey
- Humana Insurance Company
- Companhias de seguros de hino
- LIFE São Francisco
- QCC Insurance Company
- Rede de Saúde Inspira LIFE
- LIFE em Lourdes
- Melhoria dos Cuidados Plus South Central Insurance Co.
- Sistema de Saúde para Cuidados Agudos
- Lutheran Senior Healthcare
Nem todas as operadoras oferecem planos em todos os municípios de Nova Jersey, portanto, as opções para os planos do Medicare Advantage variam de acordo com o local onde você mora.
Quem é elegível para o Medicare em Nova Jersey?
Você é elegível para o Medicare em Nova Jersey se você:
- 65 anos
- cidadão americano ou residente legal por 5 anos ou mais
Você também pode se qualificar se tiver menos de 65 anos e:
- tem doença renal em estágio terminal (DRT)
- receber diálise renal ou fazer um transplante renal
- tem ELA (doença de Lou Gherig)
- recebeu pagamentos por incapacidade do Seguro Social (SSDI) ou Conselho de Aposentadoria da Ferrovia (RRB) por 24 meses
Você não pagará um prêmio pela Parte A se:
- Você ou um cônjuge trabalhou e pagou impostos do Medicare por pelo menos 10 anos
- Você recebe benefícios de aposentadoria da SSDI ou do RRB (ou é elegível, mas ainda não os registrou)
- Você ou um cônjuge teve emprego no governo coberto pelo Medicare
Você pode determinar sua elegibilidade com a ferramenta de elegibilidade do Medicare.gov.
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare New Jersey?
Os períodos de inscrição são horários designados em que você pode se inscrever ou alterar planos.
Período de inscrição inicial (IEP)
O IEP é quando você pode se inscrever primeiro no Medicare. O IEP é um período de 7 meses. Começa 3 meses antes do seu aniversário de 65 anos e termina 3 meses após você completar 65 anos.
Período geral de inscrição
O período geral de inscrição é de 1º de janeiro a 31 de março. Você pode se inscrever no Medicare Part A ou B durante esse período, se você perdeu o IEP e não é elegível para um período especial de inscrição.
Inscrição anual
A inscrição anual é de 15 de outubro a 7 de dezembro. Durante esse período, você pode se inscrever no Medicare Advantage, mudar de plano ou sair de um plano.
Inscrição aberta no Medicare Advantage
A inscrição aberta do Medicare Advantage é de 1º de janeiro a 31 de março. Durante esse período, você pode mudar os planos do Medicare Advantage ou de um plano do Medicare Advantage para o Medicare original.
Você deve se inscrever no Medicare original antes de poder obter um plano do Medicare Advantage.
Período de inscrição especial (SEP)
Fora dos períodos normais de inscrição, você poderá alterar os planos ou se inscrever em um plano se tiver um evento de vida. Alguns eventos da vida que se qualificam podem estar perdendo a cobertura por meio de um empregador após a aposentadoria ou a saída de um emprego ou a saída da rede do seu plano.
Dicas para se inscrever no Medicare em Nova Jersey
Todos os planos devem abranger os mesmos benefícios e serviços do Medicare original, mas os custos e outros benefícios dos planos do Medicare Advantage variam.
Antes de selecionar um plano, considere cuidadosamente:
- Quais serviços são cobertos
- Classificação por estrelas do CMS que mede os serviços de saúde e medicamentos dos planos e a satisfação do beneficiário
- Se hospitais e médicos de sua preferência estão na rede do plano
Recursos em Medicare, Nova Jersey
Vários recursos estão disponíveis para responder às suas perguntas ou ajudar nos planos do Medicare de Nova Jersey.
- Serviço de Informações e Referência do Medicare / SHIP (1-800-792-8820): aconselhamento gratuito e imparcial do Medicare para idosos de Nova Jersey.
- Conexão de recursos para envelhecimento e incapacidade (1-877-222-3737): ajuda os residentes de Nova Jersey mais velhos, as pessoas com deficiências físicas e os cuidadores a encontrar recursos de saúde.
- Agência de área no envelhecimento (AAA): escritórios em todos os 21 municípios de Nova Jersey para ajudar idosos e adultos com deficiência a se conectarem a recursos locais para serviços abrangentes e coordenados. Encontre locais e números de telefone on-line ou ligue para 1-877-222-3737 para conectar-se ao seu AAA local.
- NJ Save: inscrição on - line para idosos de baixa renda e pessoas com deficiência que não podem pagar os prêmios do Medicare e os custos com receita médica.
- Medicare (1-800-633-4227): entre em contato diretamente com o Medicare com perguntas.
O que eu devo fazer a seguir?
Para encontrar a cobertura certa do Medicare para você:
- Compare os custos e a cobertura dos planos disponíveis em seu município
- Entre em contato com SHIP, ADRC ou AAA com perguntas sobre cobertura
- Preste atenção às datas de inscrição abertas para que você possa se inscrever a tempo
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