Quais são os principais tratamentos para o câncer de próstata metastático?
A maioria dos casos de câncer de próstata é localizada, mas quando se espalha para outras partes do corpo, é conhecida como câncer de próstata metastático.
A principal via para o tratamento do câncer de próstata metastático (mCaP) concentra-se na fome da doença da testosterona (androgênio).
Em 1941, os pesquisadores médicos Huggins e Hodges mostraram pela primeira vez que remover os testículos ou administrar estrogênio poderia encolher tumores e melhorar os sintomas. Este trabalho levou a um Prêmio Nobel de fisiologia.
Hoje, a terapia de modulação hormonal (HMT) geralmente envolve medicação. As terapias de injeção como degarrelix ou leuprolide interrompem o sinal de produção de testosterona do cérebro para os testículos.
A maioria dos pacientes receberá um desses tratamentos primeiro.
Em muitos pacientes, a mCaP acabará se tornando resistente à castração, o que significa que o HMT padrão não controla mais a doença.
Vários medicamentos anti-androgênicos mais recentes, como abiraterona, cetoconazol e enzalutamida, podem ser usados. É importante observar que esses medicamentos não são "quimioterapia" padrão.
O docetaxel é um agente quimioterapêutico padrão tradicionalmente usado para doenças resistentes ao castrato.
Dois grandes ensaios realizados em meados de 2010 mostraram um grande benefício de sobrevivência para pacientes com doenças sensíveis ao hormônio que receberam esse agente no início do HMT. É oferecido para selecionar pacientes, geralmente em consulta com um médico oncologista.
Geralmente, as pessoas com mCaP não recebem cirurgia de remoção de radiação ou próstata. No entanto, há pesquisas em andamento sobre a utilidade dessas terapias para alguns pacientes.
Quais fatores meu oncologista considerará ao recomendar um tratamento para câncer de próstata metastático?
Os médicos consideram vários fatores ao determinar o tratamento certo para cada paciente.
Primeiro, a doença é encenada, geralmente com imagens como:
- varredura óssea
- Tomografia computadorizada
- PET-CT scan
Segundo, o status sintomático do paciente é avaliado. Algumas pessoas podem ter dor significativa, limitações de mobilidade ou sintomas urinários devido a metástases ou disseminação local.
Terceiro, a sensibilidade da doença ao HMT (status de castração) é determinada. Isso geralmente é feito medindo os níveis de PSA e testosterona.
Finalmente, uma discussão entre o paciente e o médico deve se concentrar nos objetivos das opções de tratamento e tratamento disponíveis com base nos fatores acima.
Quais são alguns dos benefícios e riscos dos principais tratamentos para o câncer de próstata metastático?
O principal benefício do tratamento do câncer de próstata metastático é melhorar os sintomas e prolongar a vida. É importante observar que, na maioria das vezes, o câncer de próstata metastático não pode ser curado; portanto, o foco está mais no gerenciamento de doenças.
Os efeitos colaterais do HMT não são insignificantes. Os sintomas incluem:
- ondas de calor
- baixos níveis de energia
- mudanças de humor
- ganho de peso
- depressão
- sensibilidade / crescimento da mama
- perda de interesse em sexo
Os médicos também devem monitorar e tratar os pacientes para:
- perda de densidade óssea
- doença cardiovascular
- diabetes
Há também dados emergentes sobre como o HMT a longo prazo pode afetar a função cognitiva, especialmente em adultos mais velhos.
Quais são algumas das minhas opções para gerenciar esses efeitos colaterais?
As ondas de calor tendem a ser as mais incômodas.
Estratégias que não sejam medicamentosas, como manter bebidas frescas com você, vestir-se confortavelmente, técnicas de relaxamento e exercícios respiratórios podem ser úteis.
Medicamentos, como megestrol, terapias com estrogênio, antidepressivos e agentes neurolépticos como a gabapentina, podem melhorar as ondas de calor, mas costumam ter efeitos colaterais limitantes da dose.
A dor, embora geralmente não seja um efeito colateral do tratamento, é gerenciada com analgésicos não narcóticos ou narcóticos. Às vezes, precisamos gerenciar os efeitos colaterais da medicação para a dor, como a constipação.
Usar a medicação mais suave é sempre melhor.
Existem terapias complementares que devo considerar durante o tratamento para o câncer de próstata metastático?
Absolutamente! Sempre que podemos evitar adicionar um medicamento, mas ainda proporcionar um benefício, estamos fazendo algo certo.
A acupuntura tem sido estudada por vários grupos como uma maneira de alterar a resposta vasomotora (vasos sanguíneos) do corpo que causa as ondas de calor. Alguns estudos sugerem uma redução de até 40% nos sintomas com um curso de tratamento com acupuntura de 5 a 12 semanas.
Houve algum interesse no uso de produtos de soja, devido às substâncias semelhantes ao estrogênio que eles contêm. Mas os resultados geralmente não mostraram melhora significativa.
Vários produtos e ervas naturais adicionais foram sugeridos, mas falta uma pesquisa de qualidade. Você deve discutir qualquer suplemento com seu médico antes de adicioná-lo ao seu regime.
Há alguma mudança no estilo de vida que eu deva considerar durante o tratamento do câncer de próstata metastático?
A coisa mais importante que você pode fazer é manter-se fisicamente ativo e forte. Isso inclui seguir uma dieta saudável para o coração e se exercitar.
O exercício cardiovascular é o mais importante. O grau, ou intensidade e duração, do exercício cardio depende da pessoa individualmente.
Vários estudos apontam para uma ligação entre obesidade e câncer de próstata agressivo, embora o mecanismo ainda esteja sendo elaborado.
A perda de peso geralmente é incentivada se você estiver com sobrepeso, mas a perda de peso excessiva ou não intencional pode ser um sinal de progressão da doença e deve ser discutida com seu médico.
Finalmente, se você é fumante, pare! Se estiver com dificuldades para parar de fumar, pergunte ao seu médico sobre produtos e medicamentos que podem ajudá-lo.
Em que momento devo considerar um ensaio clínico?
Os ensaios clínicos são projetados para responder a uma ampla variedade de perguntas clínicas. Uma pesquisa rápida de clinictrials.gov mostra mais de 150 ensaios de mCaP que atualmente estão registrando pacientes nos Estados Unidos.
É importante lembrar que os ensaios clínicos geralmente não se destinam a tratar ou curar os participantes, mas a ampliar o conhecimento da comunidade científica.
Se você for diagnosticado com mCaP e estiver inclinado a se envolver com a pesquisa, discuta-a com seu médico ou consulte o site acima para obter testes em sua área.
Eu acrescentaria que, para pacientes muito próximos do fim da vida, o tempo pode ser melhor gasto com a família e os amigos.
Alguma vez haverá uma cura para o câncer de próstata metastático?
Essa é difícil! A pesquisa e o progresso no tratamento desta doença chegaram tão longe nos últimos anos.
Devo dizer que um dia provavelmente haverá um tratamento tão bem-sucedido que efetivamente curará a doença. Ainda temos muito trabalho a fazer.
Na minha opinião, a pesquisa atual em theranóstica, que incorpora a administração direcionada de medicamentos com técnicas avançadas de imagem, oferece uma promessa particular.
Eu também acredito que a chave para superar a doença é ficar um passo à frente. Isso significa identificar e antecipar a progressão dos mecanismos de escape do tumor e antecipá-los.
O que mais as pessoas que vivem com câncer de próstata metastático precisam saber sobre suas opções de tratamento?
Não posso enfatizar o suficiente a importância de escolher o tratamento certo para cada indivíduo. Os efeitos colaterais e as expectativas de resposta à doença devem ser claramente discutidos e compreendidos.
Estatisticamente, cerca de um terço das pessoas com câncer de próstata metastático viverá mais de 5 anos. Compreender onde sua doença está nesse continuum pode ser importante para as decisões de tratamento e estilo de vida.
Dito isto, fico constantemente impressionado com o que nós, como comunidade médica e científica, podemos fazer juntos. Os enormes esforços aplicados à pesquisa do câncer de próstata prometem uma promessa significativa de novas e melhores opções de tratamento em um futuro próximo.
O Dr. Joseph Brito oferece atendimento urológico geral, com foco especial em técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e oncologia urológica. Dr. Brito recebeu seu MD da Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde da Universidade George Washington. Dr. Brito completou uma residência em urologia no Rhode Island Hospital e na Alpert Medical School da Brown University e treinou na Yale School of Medicine em oncologia clínica. Dr. Brito é membro da American Urological Association.
