Visão geral
A necrose avascular (AVN) é uma doença do osso. Necrose é um termo geral que significa que uma célula morreu. O AVN também é chamado:
- osteonecrose
- necrose asséptica
- necrose óssea isquêmica
- enfarte ósseo
AVN pode levar a dores nas articulações, especialmente no quadril.
Os danos ao osso ocorrem devido à falta de fluxo sanguíneo para as células ósseas. Isso geralmente acontece devido a uma lesão. Também é comumente causado por beber muito álcool ou tomar corticosteróides para gerenciar um problema de saúde crônico.
Sem tratamento, eventualmente o espaço entre as articulações pode entrar em colapso e os ossos podem perder sua forma suave. Osteoartrite pode se desenvolver. Algumas pessoas com AVN precisarão de cirurgia de substituição articular.
Leia para saber mais sobre essa condição.
Sintomas de AVN
O osso do quadril é a articulação mais comumente afetada pela AVN. AVN também afeta geralmente o joelho. Com menos frequência, o AVN afeta os ossos nessas áreas:
- ombro
- pulso
- tornozelo
- mãos
- pés
Nos estágios iniciais, o AVN pode não causar sintomas. À medida que as células sanguíneas morrem e a doença progride, os sintomas podem ocorrer aproximadamente nesta ordem:
- dor leve ou intensa na articulação afetada ou ao seu redor
- dor na virilha que se espalha até o joelho
- dor que ocorre ao colocar peso no quadril ou joelho
- dor nas articulações grave o suficiente para limitar o movimento
A dor pode aumentar dramaticamente em intensidade por causa de pequenas rupturas no osso, chamadas microfraturas. Isso pode causar o colapso do osso. Por fim, a articulação pode quebrar e desenvolver artrite.
O tempo entre os primeiros sintomas e a incapacidade de mover uma articulação varia. Em geral, varia de alguns meses a mais de um ano. Os sintomas podem aparecer bilateralmente, ou seja, nos dois lados do corpo.
Se o AVN se desenvolver na mandíbula, os sintomas incluem osso exposto no osso da mandíbula com dor ou pus, ou ambos.
Causas e fatores de risco para a doença
Lesões que diminuem ou interrompem o fluxo sanguíneo para um osso são a principal causa de AVN. Outros riscos e causas comuns de AVN são:
- bebendo muito álcool
- fumar
- tomar altas doses de corticosteróides por um longo tempo, como prednisona ou cortisona, porque eles podem aumentar as substâncias gordurosas (lipídios) no sangue, o que pode bloquear as artérias
- doenças da infância, incluindo a doença de Legg-Calve Perthes
Nem sempre é claro o que causa o problema no fluxo sanguíneo para o osso. Às vezes, o AVN afeta pessoas saudáveis. Pode ocorrer espontaneamente, aparentemente sem uma causa. AVN espontâneo no joelho, por exemplo, é chamado SPONK ou SONC.
Algumas causas menos comuns de AVN incluem:
- as curvas, também chamadas de doença descompressiva e doença do caixão, uma condição causada pela rápida liberação de nitrogênio no sangue
- tomar bisfosfatos, como zoledronato / ácido zoledrônico (Reclast, Zometa) ou pamidronato para tratar câncer no osso (esses medicamentos estão associados a casos raros de AVN na mandíbula).
- quimioterapia ou radiação
- colesterol alto, triglicerídeos altos ou ambos
- Doença de Gaucher
- Infecção por HIV
- lúpus
- transplantes de órgãos, especialmente um transplante de rim
- pancreatite
- anemia falciforme ou outros distúrbios do sangue
Os homens desenvolvem AVN mais do que as mulheres, a menos que a causa seja lesão ou lúpus. Geralmente afeta pessoas de 30 a 60 anos de idade. Mas pessoas de qualquer idade podem desenvolver AVN.
Como o AVN é diagnosticado
O seu médico pode verificar se você tem AVN se tiver dor óssea limitada (localizada) a uma pequena área. Para dar uma olhada nos seus ossos, seu médico pode recomendar um ou mais destes testes de imagem:
- Raio-X: as imagens de raio-X podem parecer normais nos estágios iniciais da AVN. Se você tiver AVN, seu médico provavelmente usará raios-X para acompanhar sua progressão.
- Ressonância magnética: Esse tipo de imagem pode ajudar seu médico a identificar AVN em estágios muito precoces e antes dos sintomas. Eles também podem mostrar o quanto do osso é afetado.
- Tomografia computadorizada: fornece uma imagem 3D do osso, mas é menos sensível que uma ressonância magnética.
- Cintilografia óssea, também chamada de cintilografia óssea nuclear ou cintilografia óssea: seu médico pode recomendar uma cintilografia óssea se seus raios-X forem normais e você não tiver fatores de risco. Este teste requer que você obtenha um IV com uma substância radioativa inofensiva antes da varredura. A substância permite que o médico veja dentro dos ossos. Um único exame ósseo encontra os ossos afetados pelo AVN.
- Testes ósseos funcionais: se o seu médico ainda suspeitar que você tem AVN, mesmo que seus raios-X, ressonância magnética e tomografia óssea tenham sido normais, você pode fazer testes para medir a pressão dentro do osso doloroso. Esses testes requerem cirurgia.
Os dentistas costumam encontrar AVN na mandíbula vendo osso exposto durante um exame bucal.
Tratamento para AVN
O tratamento para AVN depende de:
- sua idade
- a causa do AVN
- quais ossos estão danificados
- quanto dano há
O tratamento geralmente é contínuo e muda à medida que a doença progride - desde cuidados não cirúrgicos para aliviar a dor a curto prazo, até cuidados cirúrgicos para melhoria duradoura. Os objetivos do tratamento são:
- tratar a causa da AVN
- reduzir a dor
- ajudá-lo a usar a articulação afetada
- parar mais danos à articulação e evitar colapso
- mantenha seu osso e articulação
AVN na mandíbula
Na maioria das vezes, a cirurgia não é necessária para AVN na mandíbula. O tratamento pode incluir:
- remoção de tecido morto, chamado desbridamento
- tomando antibióticos
- usando enxaguatório bucal medicamentoso
AVN em uma pequena área óssea
Se o seu médico encontrou AVN cedo antes de ocorrerem muitos danos, seu tratamento pode incluir:
- tomar analgésicos, como anti-inflamatórios não esteróides
- reduzir o risco de microfraturas usando muletas ou atividades limitadoras, como caminhar, que pressionam a articulação afetada
- fazendo exercícios de amplitude de movimento para ajudá-lo a continuar usando a articulação afetada
- tomar medicamentos para baixar o colesterol para melhorar o fluxo sanguíneo
Alguns estudos mostram que tomar medicamentos com bifosfonatos, como risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax) e ibandronato, pode ajudar a prevenir o colapso ósseo no quadril ou joelho, ou até melhorá-lo. Esses medicamentos também podem ser usados para o tratamento da osteoporose.
AVN que está piorando ou não está respondendo ao tratamento
Se a dor e o uso de sua articulação estiverem piorando, talvez você precise de uma cirurgia para aliviar a dor, impedir que os ossos colapsem e preservar sua articulação. O seu médico pode conversar com você sobre uma ou mais das opções cirúrgicas
Na descompressão do núcleo, um cirurgião faz um ou mais orifícios para remover um núcleo de osso da articulação afetada. O objetivo é aliviar a pressão na articulação e criar canais para novos vasos sanguíneos para melhorar o fluxo sanguíneo.
Se a AVN for detectada cedo o suficiente, esta cirurgia poderá evitar colapso e artrite óssea. Às vezes, a descompressão do núcleo permite evitar uma substituição da anca mais tarde.
Enquanto seu osso cura e enriquece seu suprimento sanguíneo, você pode precisar usar um andador ou muletas. A recuperação pode demorar alguns meses, mas muitas pessoas que fazem esse procedimento têm alívio completo da dor.
O enxerto ósseo é frequentemente realizado juntamente com a descompressão do núcleo. Um cirurgião pega um pequeno pedaço de osso saudável de outra parte do seu corpo e o enxerta (transplante) para substituir o osso morto. Como alternativa, o cirurgião pode usar um doador ou enxerto ósseo sintético. Esta cirurgia melhora o fluxo sanguíneo e ajuda a apoiar a articulação.
Se o cirurgião também levar vasos sanguíneos com o pedaço de osso, o procedimento é chamado de enxerto ósseo vascular.
Pode levar vários meses para se recuperar de um enxerto ósseo.
O enxerto de fíbula vascularizado é um tipo específico de enxerto ósseo usado para AVN no quadril. Esta cirurgia está mais envolvida do que algumas das outras opções. Um cirurgião remove o pequeno osso da perna, chamado fíbula, bem como sua artéria e veia. O cirurgião enxerta esse osso no buraco criado pela descompressão do núcleo. Em seguida, o cirurgião recoloca os vasos sanguíneos.
Osteotomia é outra opção. Um cirurgião remove o osso morto e também reposiciona ou reformula o osso saudável que permanece. Isso ajuda a reduzir o estresse e melhorar o suporte da articulação para que você possa usá-la melhor.
Pode levar vários meses de atividades limitadas para se recuperar dessa cirurgia.
Ossos entraram em colapso ou são destruídos
Para restaurar o uso do quadril e aliviar a dor, um cirurgião pode substituir o quadril por um artificial. Essa cirurgia é chamada de substituição total do quadril ou artroplastia. O seu médico conversará com você sobre o melhor tipo de substituição para você. A substituição do quadril alivia a dor e retorna o uso total da articulação em cerca de 90 a 95% das pessoas que a têm.
Outlook para esta condição
A maioria das pessoas com AVN acabará precisando de cirurgia. Com o tratamento certo, muitas pessoas com AVN podem levar uma vida ativa. É importante limitar as atividades e seguir o conselho do seu médico para proteger sua articulação. Se você desenvolver osteoartrite na articulação com AVN, poderá trabalhar com um fisioterapeuta para ajudar a aliviar a dor e a rigidez.
Muita pesquisa está sendo feita para melhorar o tratamento de AVN.
Como prevenir o AVN
Você pode impedir o AVN executando estas ações:
- Evite beber muito álcool.
- Evite ou deixe de fumar.
- Se você precisar de corticosteróides para tratar uma doença crônica, converse com seu médico sobre a menor dose que você pode tomar pelo menor tempo.
Para impedir especificamente o AVN na mandíbula:
- Escove os dentes e consulte seu dentista para limpeza e exames regulares.
- Consulte o seu dentista imediatamente para detectar problemas na gengiva ou na mandíbula, incluindo inchaço ou vermelhidão. Estes podem ser sinais de infecção.
- Se você precisar de tratamento com bifosfonatos, faça primeiro qualquer tratamento dentário. Além disso, certifique-se de cuidar bem dos dentes enquanto toma bisfosfonatos.
