Definição
Anastomose é a conexão de duas coisas que normalmente divergem. Na medicina, uma anastomose normalmente se refere a uma conexão entre vasos sanguíneos ou entre duas alças do intestino.
Uma anastomose pode ocorrer naturalmente no corpo ou ser criada cirurgicamente.
Anastomose natural
Anastomose de ocorrência natural refere-se a como as estruturas são conectadas biologicamente no corpo. Por exemplo, muitas veias e artérias estão conectadas umas às outras. Isso nos ajuda a transportar com eficiência sangue e nutrientes por todo o corpo.
Anastomose cirúrgica
Uma anastomose cirúrgica é uma conexão artificial feita por um cirurgião. Isso pode ser feito quando uma artéria, veia ou parte do intestino está bloqueada. Também pode ser feito para um tumor em parte do intestino. Um cirurgião removerá a parte que está bloqueada em um procedimento chamado ressecção. As duas partes restantes serão anastomosadas ou unidas e costuradas ou grampeadas.
No caso de vasos sanguíneos, a parte bloqueada geralmente não é removida. Em vez disso, é ignorado por um canal natural ou artificial. Um exemplo de canal natural seria usar a veia safena para contornar as artérias bloqueadas no coração. Um exemplo de um canal artificial seria usar um tubo de Dacron para desviar as artérias da perna. Nesses casos, anastomose refere-se ao local onde as duas estruturas são suturadas juntas.
Muitas pessoas com distúrbios gastrointestinais, como a doença de Crohn ou o câncer colorretal, podem precisar de uma anastomose cirúrgica para ajudar a tratar complicações de suas condições.
O que é uma anastomose ileocólica?
Uma anastomose ileocólica ou ileocolônica é a união do final do íleo, ou intestino delgado, com a primeira parte do intestino grosso, chamada cólon. Geralmente é realizada após uma ressecção intestinal em pessoas com doença de Crohn. Isso ocorre porque a doença freqüentemente afeta o intestino delgado e a primeira parte do intestino grosso.
Por que está feito
Uma anastomose ileocólica é geralmente feita para reunir os intestinos após uma ressecção intestinal. Uma ressecção intestinal é a remoção de uma porção danificada do intestino. Pessoas com as seguintes condições podem precisar de uma ressecção intestinal:
- câncer colorretal
- Doença de Crohn
- colite ulcerativa
- enterite regional
- abscesso intestinal
- Divertículo de Meckel, um saco intestinal anormal presente ao nascimento
- úlceras intestinais graves
- bloqueio no intestino
- pólipos pré-cancerosos
- trauma, como uma ferida de bala
Como isso é feito?
Na maioria dos casos, a anastomose pode ser realizada por laparoscopia. Laparoscopia significa que a cirurgia é feita através de uma pequena incisão usando um pequeno instrumento chamado laparoscópio. Um laparoscópio é um tubo longo e fino com uma câmera e luz no final. Ajuda os médicos a ver dentro do seu corpo enquanto realizam a cirurgia.
Existem várias técnicas utilizadas pelos cirurgiões para realizar uma anastomose ileocólica:
- Ponta a ponta (EEA). Esta técnica conecta as duas extremidades abertas do intestino.
- Lado a lado (SSA). Essa técnica conecta os lados de cada parte do intestino em vez das duas extremidades. As extremidades são grampeadas ou costuradas fechadas. As anastomoses da SSA correm menos risco de ter complicações mais estreitas no futuro.
- Extremidade para o lado (ESA). Essa técnica conecta o final do intestino que é menor com o lado do maior.
A técnica escolhida pelo cirurgião pode depender da diferença de diâmetro de cada porção do intestino que precisa ser unida.
Grampos vs. suturas
Os cirurgiões podem optar por unir as duas partes do intestino usando costura (suturas) ou grampos. A costura manual é usada com sucesso há mais de 100 anos. No entanto, os grampos levam menos tempo para serem executados. Os cirurgiões mais novos também acham mais fácil aprender.
Um EEE só pode ser feito com suturas. Um SSA geralmente é feito com grampos.
Quais são os riscos?
Como em qualquer cirurgia, a anastomose acarreta alguns riscos. Esses incluem:
- coágulos de sangue
- sangrando
- cicatrizes
- bloqueio
- estenose ou estreitamento anormal
- danos às estruturas circundantes
- infecções, que podem levar à sepse
- vazamento anastomótico ou vazamento onde o intestino é reconectado
Outros tipos de anastomoses intestinais
Outros tipos de anastomoses intestinais podem ser realizados durante os seguintes procedimentos médicos:
Cirurgia gastrobariátrica
A cirurgia de bypass gástrico é um tipo de cirurgia bariátrica que geralmente é feita para ajudar uma pessoa a perder peso.
Duas anastomoses são feitas durante uma cirurgia de bypass gástrico. Primeiro, a parte superior do estômago é transformada em uma pequena bolsa gástrica. Um pedaço do intestino delgado é cortado e depois conectado a essa nova bolsa gástrica. Esta é a primeira anastomose. A outra extremidade do intestino delgado é reconectada ao intestino delgado mais abaixo. Esta é a segunda anastomose.
Remoção de um tumor
Um exemplo seria para um tumor pancreático. Uma vez que o tumor é removido, os órgãos precisarão ser reunidos novamente. Isso pode incluir os ductos biliares, pâncreas, vesícula biliar e parte do estômago.
Anastomose x colostomia
Após uma ressecção intestinal, o médico precisa abordar as duas extremidades abertas do intestino. Eles podem recomendar colostomia ou anastomose. Depende de quanto do intestino foi removido. Aqui as diferenças entre os dois:
- Na anastomose, o cirurgião recolocará as duas extremidades do intestino juntamente com pontos ou grampos.
- Na colostomia, o cirurgião move uma extremidade do intestino através de uma abertura na parede abdominal e o conecta a uma bolsa ou bolsa. Isso é feito para que as fezes que normalmente se movem do intestino para o reto passem pela abertura do abdômen para a bolsa. A bolsa deve ser esvaziada manualmente.
Uma colostomia é frequentemente usada apenas como uma solução a curto prazo. Permite que outras partes do intestino descanse enquanto você se recupera de outra cirurgia. Depois que você se recupera, uma anastomose é feita para recolocar as duas extremidades do intestino. Às vezes, não resta intestino saudável suficiente para fazer uma anastomose. Nesse caso, uma colostomia é uma solução permanente.
Anastomoses vasculares e circulatórias
As anastomoses vasculares e circulatórias ocorrem naturalmente no corpo. Por exemplo, seu corpo pode criar uma nova rota para o sangue fluir se uma rota estiver bloqueada. As anastomoses circulatórias de ocorrência natural também são importantes para regular a temperatura corporal.
A anastomose vascular também pode ser feita cirurgicamente. É frequentemente usado para reparar artérias e veias feridas ou danificadas. As condições e procedimentos que podem exigir anastomose vascular incluem:
- dano a uma artéria devido a uma lesão, como ferimento a bala
- cirurgia de revascularização do miocárdio para tratar um bloqueio a uma artéria que fornece o coração por causa da aterosclerose
- transplante de órgão sólido para conectar o novo órgão ao suprimento de sangue
- hemodiálise
Durante uma cirurgia de revascularização do miocárdio, por exemplo, um cirurgião usará vasos sanguíneos retirados de outra área do seu corpo para reparar uma artéria danificada ou bloqueada. Seu cirurgião removerá um vaso sanguíneo saudável de dentro da parede ou perna do peito. Uma extremidade do vaso sanguíneo é unida acima do bloqueio e a outra extremidade abaixo.
Ao contrário do intestino e do estômago, as anastomoses vasculares são sempre costuradas pelo cirurgião e nunca são grampeadas.
Reconhecendo e tratando um vazamento
Um vazamento anastomótico é uma complicação rara, mas grave, da anastomose. Como o nome sugere, um vazamento anastomótico ocorre quando a conexão recém-criada falha na recuperação e começa a vazar.
Estima-se que ocorra em aproximadamente 3 a 6% das anastomoses colorretais, de acordo com uma revisão de 2009. Em um estudo de 2014 com 379 pacientes submetidos à anastomose ileocólica, apenas 1,1% deles tiveram vazamento como complicação do procedimento.
Os sinais de um vazamento anastomótico após anastomose podem incluir:
- febre
- dor abdominal
- baixo débito urinário
- íleo ou falta de movimento no intestino
- diarréia
- contagem de glóbulos brancos acima do normal
- peritonite
O risco de vazamento é maior em pessoas obesas ou em esteróides. Fumar e beber em excesso também pode aumentar o risco de vazamento anastomótico.
Tratamento de vazamento anastomótico
Se o vazamento for pequeno, ele pode ser tratado com antibióticos ou um dreno colocado através da parede abdominal até que o intestino se recupere. Se o vazamento for maior, é necessária outra cirurgia.
Em alguns casos, será necessária uma colostomia juntamente com uma lavagem abdominal. Durante uma lavagem, uma solução de água salgada é usada para lavar a cavidade peritoneal, incluindo intestinos, estômago e fígado.
O vazamento anastomótico tem uma taxa de mortalidade de até 39%, de acordo com uma revisão de 2006. Quanto mais cedo for diagnosticado, melhor o resultado.
Qual é a perspectiva?
A anastomose ileocólica é considerada um procedimento seguro e eficaz. No entanto, como em qualquer cirurgia, existem riscos. Estes incluem infecção e vazamento anastomótico.
A maioria das pessoas que têm uma ressecção intestinal com anastomose faz uma recuperação completa. Algumas pessoas ainda podem precisar de cuidados médicos contínuos se tiverem uma condição intestinal crônica, como a doença de Crohn. Uma anastomose não cura a condição. O avanço moderno nas técnicas cirúrgicas melhorou bastante os resultados e o tempo de recuperação.
