Visão geral
A psoríase é uma condição inflamatória da pele caracterizada por manchas vermelhas e com coceira na pele cobertas por escamas branco-prateadas. É uma condição crônica. Os sintomas podem ir e vir e podem variar em gravidade.
A psoríase é uma condição comum, afetando quase 3% da população mundial. Aproximadamente 7,4 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm psoríase.
A causa exata da psoríase não é certa. Pensa-se que seja uma combinação de genética, fatores ambientais e seu sistema imunológico.
Com base nos desenvolvimentos de pesquisas nos últimos anos, a psoríase geralmente foi classificada como uma doença autoimune. Isso significa que as células do seu sistema imunológico, chamadas células T, atacam por engano suas próprias células da pele como invasores estrangeiros. Isso faz com que as células da pele se multipliquem rapidamente, levando a lesões cutâneas características da psoríase.
Nem todos os pesquisadores pensam que a psoríase é um distúrbio auto-imune. Alguns concordam que a psoríase é uma condição imunomediada. Mas a teoria deles é que a psoríase resulta de reações anormais relacionadas a genes de bactérias da pele.
Entendendo doenças autoimunes
Normalmente seu sistema imunológico reconhece suas próprias células e não as ataca. As doenças auto-imunes ocorrem quando o sistema imunológico ataca por engano as células saudáveis, como se estivessem fora dos invasores que atacavam seu corpo.
Existem mais de 100 doenças auto-imunes. Algumas doenças auto-imunes envolvem apenas uma parte do seu corpo - como a pele na psoríase. Outros são sistêmicos, envolvendo todo o seu corpo.
O que todos os distúrbios autoimunes têm em comum é que são causados por uma combinação de genes e fatores ambientais.
Exatamente como os genes e fatores ambientais interagem para causar muitas doenças diferentes é o tema das pesquisas em andamento.
Até agora, o que se sabe é que pessoas com predisposição genética à autoimunidade podem ter 2 a 5 vezes mais chances de desenvolver uma doença autoimune do que pessoas que não têm predisposição genética.
O grupo de genes envolvidos é chamado de complexo de histocompatibilidade, conhecido como HLA. HLA é diferente em cada indivíduo.
Uma predisposição genética à autoimunidade pode ocorrer nas famílias, mas os membros da família podem desenvolver diferentes distúrbios autoimunes. Além disso, se você tem um distúrbio autoimune, você tem um risco maior de contrair outro.
Há menos conhecimento sobre os fatores ambientais específicos que desencadeiam uma doença autoimune em alguém com predisposição genética à autoimunidade.
Condições auto-imunes comuns
Aqui estão alguns dos distúrbios autoimunes mais comuns:
- doença celíaca (uma reação ao glúten)
- diabetes tipo 1
- doenças inflamatórias intestinais, incluindo Crohn
- lúpus (lúpus eritematoso sistêmico, que afeta a pele, rins, articulações, cérebro e outros órgãos)
- artrite reumatóide (inflamação das articulações)
- Síndrome de Sjögren (secura na boca, olhos e outros lugares)
- vitiligo (perda de pigmento da pele, que causa manchas brancas)
Psoríase como uma doença auto-imune
Atualmente, a maioria dos cientistas acredita que a psoríase é uma doença auto-imune. Há muito se sabe que o sistema imunológico está envolvido na psoríase. Mas o mecanismo exato não é certo.
Nas últimas duas décadas, a pesquisa estabeleceu que os genes e grupos de genes associados à psoríase são compartilhados com distúrbios autoimunes conhecidos. A pesquisa também estabeleceu que os medicamentos imunossupressores são novos tratamentos eficazes para a psoríase. Essas drogas funcionam suprimindo o sistema imunológico que está atacando tecidos saudáveis.
Pesquisas estão em andamento sobre o papel das células T do sistema imunológico na psoríase. As células T são os "soldados" do sistema imunológico que normalmente combatem infecções. Quando as células T falham e atacam a pele saudável, elas liberam proteínas especiais chamadas citocinas. Isso faz com que as células da pele se multipliquem e se acumulem na superfície da pele, resultando em lesões psoriáticas.
Um artigo de 2017 relatou uma nova pesquisa que identificou a interação de determinadas células T e interleucinas já conhecidas por estarem envolvidas no desenvolvimento da psoríase. À medida que mais detalhes são conhecidos, pode ser possível desenvolver novos tratamentos direcionados a medicamentos.
Tratamentos direcionados ao sistema imunológico
O tratamento da psoríase depende do tipo e gravidade da doença, da sua saúde geral e de outros fatores.
Aqui estão os vários tratamentos que têm como alvo fatores específicos no sistema imunológico que causam inflamação. Geralmente são usados quando os sintomas da psoríase são moderados a graves. Observe que os medicamentos mais novos são mais caros.
Drogas mais antigas
Dois medicamentos mais antigos usados para suprimir o sistema imunológico e limpar os sintomas da psoríase são o metotrexato e a ciclosporina. Ambos são eficazes, mas têm efeitos colaterais tóxicos quando usados a longo prazo.
biológicos
Antagonistas do TNF
Uma droga mais recente tem como alvo uma substância que causa inflamação chamada fator de necrose tumoral (TNF). O TNF é uma citocina produzida por componentes do sistema imunológico, como as células T. Esses novos medicamentos são chamados antagonistas do TNF.
Os medicamentos anti-TNF são eficazes, mas menos que os produtos biológicos mais recentes. Os medicamentos antagonistas do TNF incluem:
- adalimumabe (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximabe (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Novos produtos biológicos
Produtos biológicos mais recentes têm como alvo e bloqueiam determinadas vias de células T e interleucinas envolvidas na psoríase. Três produtos biológicos direcionados à IL-17 foram aprovados desde 2015:
- secucinumabe (Cosentyx)
- ixekizumabe (Taltz)
- brodalumabe (Siliq)
Outras drogas têm como objetivo bloquear outra via de interleucina (I-23 e IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 e IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumabe-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumabe-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Estes produtos biológicos provaram ser seguros e eficazes.
Psoríase e risco para outras condições auto-imunes
Ter uma doença auto-imune, como a psoríase, coloca você em risco de desenvolver outra doença auto-imune. O risco aumenta se a psoríase for grave.
Os grupos de genes que predispõem a desenvolver um distúrbio auto-imune são semelhantes em diferentes tipos de doenças auto-imunes. Alguns dos processos de inflamação e fatores ambientais também são semelhantes.
Os principais distúrbios autoimunes associados à psoríase são:
- artrite psoriática, que afeta 30 a 33 por cento das pessoas que têm artrite
- artrite reumatoide
- doença celíaca
- Doença de Crohn e outras doenças intestinais
- esclerose múltipla
- lúpus (lúpus eritematoso sistêmico ou LES)
- doença auto-imune da tireóide
- Síndrome de Sjogren
- queda de cabelo auto-imune (alopecia areata)
- penfigoide bolhoso
A associação mais forte com a psoríase é com artrite reumatóide.
A relação da psoríase com outras doenças autoimunes é um tópico de estudo em andamento. Também está sendo estudada a associação da psoríase com outras doenças e com maiores taxas de mortalidade por essas doenças.
As perspectivas
As perspectivas para as pessoas com psoríase são muito boas. A condição não pode ser curada, mas os tratamentos atuais geralmente podem manter os sintomas sob controle.
A pesquisa médica continua a descobrir mais detalhes sobre as causas da psoríase e outros distúrbios autoimunes. Essas novas descobertas, então, ajudam no desenvolvimento de novos medicamentos que visam especificamente e bloqueiam os caminhos das doenças.
Por exemplo, vários outros novos medicamentos direcionados à interleucina-23 estão agora em ensaios clínicos. É provável que outras novas abordagens surjam de pesquisas em andamento sobre distúrbios autoimunes em geral.
Converse com seu médico sobre a participação em ensaios clínicos em andamento e sobre novos desenvolvimentos. Você também pode participar de um grupo de suporte on-line de psoríase / PSA.
