Qual é o escafoide?
O osso escafoide é um dos oito ossos do carpo menores em seu pulso. Encontra-se no lado do polegar do pulso, logo abaixo do raio, um dos dois ossos maiores do antebraço. Está envolvido em mover e estabilizar seu pulso. Um nome mais antigo para isso é o osso navicular.
Você pode encontrar seu osso escafóide segurando o polegar para cima enquanto olha para as costas da mão. O recorte triangular formado pelos tendões do polegar é chamado de "caixa de rapé anatômica". Seu escafoide está localizado na parte inferior deste triângulo.
O que acontece na fratura do escafoide?
A posição do escafoide no lado do pulso e o tamanho relativamente grande o tornam vulnerável a lesões e fraturas. De fato, é o osso do carpo fraturado com mais frequência, representando cerca de 70% das fraturas do carpo.
O escafoide tem três partes:
- pólo proximal: a extremidade mais próxima do seu polegar
- cintura: o meio curvado do osso que fica embaixo da caixa de rapé anatômica
- pólo distal: a extremidade mais próxima do seu antebraço
Cerca de 80% das fraturas escafóides ocorrem na cintura, 20% no pólo proximal e 10% no pólo distal.
O local da fratura afeta a forma como ela irá curar. Fraturas no pólo distal e na cintura geralmente curam rapidamente porque têm um bom suprimento sanguíneo.
A maior parte do pólo proximal tem um suprimento insuficiente de sangue que é facilmente cortado em uma fratura. Sem sangue, o osso morre, chamado necrose avascular. Fraturas no pólo proximal não cicatrizam tão bem ou tão rapidamente.
O que causa uma fratura do escafoide?
FOOSH significa "cair em uma mão estendida". É o mecanismo por trás de muitas fraturas do membro superior.
Quando você sente que está prestes a cair, reage instintivamente inclinando o pulso e estendendo o braço para tentar interromper a queda com a mão.
Isso protege o rosto, a cabeça e as costas de ferimentos, mas significa que o pulso e o braço sofrem toda a força do impacto. Quando o pulso é dobrado para mais longe do que o previsto, pode ocorrer uma fratura.
O ângulo do seu pulso quando atinge o chão afeta o local onde ocorre uma fratura. Quanto mais o seu pulso estiver dobrado para trás, maior será a probabilidade de que seu osso escafoide se quebre. Quando o pulso está menos estendido, o osso do raio sofre a força do impacto, resultando em uma fratura do rádio distal (fratura de Colles ou Smith).
Uma lesão no pé normalmente afeta o escafoide porque é a principal conexão entre a mão e o antebraço. Quando você cai em sua mão, toda a energia produzida quando sua mão atinge o chão viaja para seu antebraço através do escafoide. A força coloca uma enorme quantidade de estresse nesse osso pequeno, o que pode causar uma fratura.
Lesões por FOOSH ocorrem em muitos esportes, especialmente em esqui, skate e snowboard. Usar um protetor de pulso é uma maneira fácil de evitar esses ferimentos.
A participação em esportes que estressam repetidamente o osso escafoide, como arremesso de peso ou ginástica, também pode causar uma fratura do escafoide. Outras causas incluem um duro golpe diretamente nos acidentes com as mãos e nos veículos a motor.
Como é diagnosticada uma fratura do escafoide?
As fraturas escafóides nem sempre são óbvias e podem ser difíceis de diagnosticar.
O sintoma mais comum é dor e sensibilidade sobre a caixa de rapé anatômica. A dor é geralmente leve. Pode piorar com beliscar e segurar.
Freqüentemente não há deformidade ou inchaço perceptível, por isso não parece fraturado. A dor pode até melhorar nos dias e semanas após a fratura. Por esses motivos, muitas pessoas pensam que é apenas um pulso torcido e atrasam o tratamento adequado.
Quando não tratada imediatamente com imobilização, a fratura pode não cicatrizar. Isso é chamado de não união, e pode causar sérias complicações a longo prazo. Cerca de 5% das fraturas escafóides são não-sindicais. A necrose avascular também pode causar não união.
Os raios X são a principal ferramenta de diagnóstico. No entanto, até 25% das fraturas do escafoide não são vistas em um raio-X logo após a lesão.
Se uma fratura não for observada, mas o seu médico ainda suspeitar que você tenha uma, seu pulso será imobilizado com uma tala de polegar até que sejam realizadas repetidas radiografias 10 a 14 dias depois. A essa altura, uma fratura começou a curar e é mais perceptível.
Se o seu médico observar uma fratura, mas não souber se os ossos estão alinhados corretamente ou precisar de mais informações, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ajudar o médico a determinar o tratamento adequado. Uma varredura óssea também pode ser usada, mas não está tão amplamente disponível quanto os outros testes.
Qual é o tratamento para uma fratura escafoide?
O tratamento que você recebe depende de:
- alinhamento dos ossos fraturados: se as extremidades dos ossos saíram de posição (fratura deslocada) ou ainda estão alinhadas (fratura não deslocada)
- tempo entre a lesão e o tratamento: quanto maior o tempo, maior a probabilidade de não união
- localização da fratura: a não união ocorre com mais freqüência nas fraturas do pólo proximal
Fundição
Uma fratura não deslocada na cintura ou no pólo distal do escafoide que é tratada logo após a lesão pode ser tratada imobilizando seu pulso com gesso por seis a 12 semanas. Depois que um raio-X mostra que a fratura está curada, o elenco pode ser removido.
Cirurgia
As fraturas que estão no pólo proximal do escafoide, deslocadas ou não tratadas logo após a lesão requerem reparo cirúrgico. O objetivo é colocar os ossos de volta em alinhamento e estabilizá-los para que possam curar adequadamente.
Após a cirurgia, você geralmente estará engessado por oito a 12 semanas. O gesso é removido assim que um raio-X mostra que a fratura está curada.
Para fraturas não-sindicais, é necessária cirurgia com enxerto ósseo, onde há muito tempo entre a fratura e a não união, as extremidades ósseas fraturadas não estão próximas umas das outras ou o suprimento de sangue é ruim.
Quando o tempo entre a fratura e a não união é curto, as extremidades ósseas fraturadas estão próximas e o suprimento sanguíneo é bom, um estimulador ósseo pode ser usado.
Estimulação óssea
A estimulação do crescimento ósseo pode envolver a injeção de medicamentos. Os dispositivos vestíveis também podem estimular o crescimento e a cicatrização aplicando ultra-som ou baixo nível de eletricidade ao osso lesionado. Nas circunstâncias certas, essas alternativas podem ser úteis.
Independentemente de você precisar de cirurgia ou não, provavelmente precisará de terapia física e ocupacional por dois ou três meses após a remoção do elenco para recuperar a força e a mobilidade do pulso e dos músculos ao seu redor.
Qual é a perspectiva das pessoas que sofrem de uma fratura escafoide?
Quando uma fratura escafoide não é tratada imediatamente, ela pode não cicatrizar adequadamente. As possíveis complicações incluem:
- união atrasada: a fratura não está completamente cicatrizada após quatro meses
- não união: a fratura não cicatrizou
Isso pode levar à instabilidade da articulação do punho. Anos depois, a articulação geralmente desenvolve osteoartrite.
Outras complicações potenciais incluem:
- perda de mobilidade do punho
- perda de função, como diminuição da força de preensão
- necrose avascular, que ocorre em até 50% das fraturas no pólo proximal
- osteoartrite, especialmente se ocorrer necrose não-união ou avascular
O resultado geralmente é muito bom se você consultar seu médico logo após a fratura, para que seu pulso seja imobilizado precocemente. Quase todo mundo notará alguma rigidez no punho após uma fratura do escafoide, mas a maioria das pessoas recuperará a mobilidade e a força que possuía no pulso antes da ocorrência da fratura.
