Os medicamentos são caros e, de acordo com uma nova pesquisa da Kaiser Family Foundation, 23% dos idosos dizem ter dificuldade em pagar pelos medicamentos prescritos. A cobertura acessível de medicamentos é importante para a maioria dos americanos.
A boa notícia é que existem milhares de planos do Medicare que podem ajudar a compensar os custos dos medicamentos prescritos. O Medicare possui várias partes diferentes que oferecem benefícios de prescrição com base no plano individual escolhido.
A parte D do Medicare oferece a cobertura mais ampla de prescrição, com base no atendimento a critérios específicos do plano. Mas as partes A e B do Medicare também oferecem cobertura limitada de medicamentos prescritos.
Vamos dar uma olhada nas diferentes peças do Medicare e na cobertura da prescrição.
Planos de prescrição do Medicare
O Medicare possui quatro partes principais que oferecem benefícios diferentes: hospitalar (Parte A), ambulatório (Parte B), medicamentos prescritos (Parte D) e Medicare Advantage (Parte C), que abrange muitas dessas opções e alguns outros extras.
Parte A (hospital)
A parte A do Medicare cobre estadias hospitalares, estadias de centros de enfermagem qualificados, cuidados paliativos e saúde em casa quando determinados critérios são atendidos. Medicamentos que você recebe como parte de seus cuidados geralmente são cobertos.
Em alguns casos, se a parte A não cobrir seus custos de saúde em casa, a parte B poderá cobri-los. Nos termos da Parte A, você deve ter uma internação hospitalar de três dias ou um centro de enfermagem qualificado para que a saúde em casa seja coberta. A parte B não tem esse requisito.
Para estadias de enfermagem qualificadas, se a Parte A não cobrir seus medicamentos, seu plano da Parte D poderá cobri-los.
Não há franquias para os benefícios qualificados de enfermagem, cuidados paliativos ou assistência médica domiciliar.
Sob cuidados paliativos, há um copay para medicamentos.
Parte B (médica)
A parte B fornece cobertura para medicamentos com receita limitada, que geralmente são administrados em consultórios médicos, centros de diálise ou outros ambientes hospitalares ambulatoriais. Os medicamentos devem ser administrados por um profissional de saúde licenciado.
Geralmente, estes são medicamentos administrados por injeção ou infusão e não são auto-administrados por você. Mas alguns medicamentos de quimioterapia para câncer de boca e anti-náusea são cobertos pela Parte B.
Alguns medicamentos cobertos pela Parte B incluem:
- Vacina da gripe
- vacina pneumocócica
- Vacina contra hepatite B para pessoas com risco moderado a alto para hepatite B, como pessoas com doença renal terminal (DRT)
- alguns medicamentos contra o câncer
- alguns medicamentos anti-náusea
- drogas estimulantes da eritropoietina, como a epoetina alfa (Procrit) para anemia
- tétano após uma lesão
- medicamentos injetáveis para osteoporose após uma fratura em mulheres na pós-menopausa
- medicamentos imunossupressores após transplante
- nutrição enteral e parenteral administrada por via intravenosa ou por sonda
- imunoglobulina intravenosa
Parte C (vantagem do Medicare)
Os planos do Medicare Advantage incluem opções de HMO e PPO. Esses planos também podem ter opções para alguns benefícios extras, como odontológico, visão e audição.
Se você se inscrever em um plano do Medicare Advantage, poderá escolher a cobertura da Parte D como parte de seus benefícios. Você não pode ter a Parte C e um plano separado da Parte D para cobertura de medicamentos. Todos os planos da parte C devem abranger os medicamentos das partes A e B.
Parte D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)
Os planos da Parte D cobrem o custo dos medicamentos sujeitos a receita médica aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) não cobertos pela Parte A ou Parte B.
Os medicamentos cobertos são baseados no plano específico que você escolher e no formulário ou na lista de medicamentos cobertos. Seus custos de prescrição dependem de seus custos diretos, como franquias e copays.
A parte D não cobre certos medicamentos excluídos, como:
- Medicamentos de venda livre
- agentes cosméticos
- medicamentos para fertilidade
- medicamentos para perda de peso
Medigap (suplementar)
O Medigap pode ser adicionado à sua cobertura das Partes A e B para ajudar a pagar os custos do próprio bolso, como copias e franquias. Existem 14 planos com letras, de A a N.
Diferentes companhias de seguros têm planos diferentes. No entanto, os planos de seguro Medigap não cobrem medicamentos prescritos. Além disso, você não pode ter o seguro Medigap e um plano da parte C.
Além desses programas, existem grupos de advocacia e organizações sem fins lucrativos que ajudam nos custos de prescrição. Além disso, ao se inscrever em um plano da parte D, observe as economias de custo disponíveis com base nos medicamentos que você toma.
Qual é a idade de elegibilidade para a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare?
Você é elegível para benefícios de medicamentos sujeitos a receita médica quando se torna elegível para o Medicare. Para a maioria das pessoas, você se qualifica três meses antes a três meses após seu aniversário de 65 anos.
Se você estiver recebendo benefícios do Seguro Social, estará qualificado para o Medicare e será automaticamente inscrito nas Partes A e B.
Quais são as exceções à elegibilidade para a cobertura de medicamentos controlados pelo Medicare?
Existem algumas exceções à elegibilidade do Medicare. Se você tem DRT, é elegível para o Medicare antes de completar 65 anos.
Além disso, se você tiver recebido pagamentos de invalidez do Seguro Social por pelo menos 2 anos, estará qualificado 3 meses antes ou 3 meses após o 25º mês de recebimento dos benefícios. Você também pode se inscrever em um plano Parte D ou plano MA.
Você também pode se inscrever para a cobertura da Parte D ou alterar os planos, se o seu plano não fornecer mais cobertura, você se mudar para uma área em que o plano não oferece cobertura, se qualificar para obter ajuda extra ou outras circunstâncias especiais.
O takeaway
Os medicamentos prescritos são abordados de várias maneiras diferentes com o Medicare. Existem milhares de planos da Parte D e planos do Medicare Advantage para escolher, dependendo de onde você mora. As partes A e B oferecem cobertura limitada de receita médica.
Escolha o melhor plano com base nos medicamentos que você toma e nos custos diretos do plano.
Para saber mais sobre a cobertura de medicamentos e partes específicas, ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou visite Medicare.gov.
Você também pode conversar com alguém do Programa Estadual de Assistência ao Seguro de Saúde (SHIP) em seu estado.
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