Visão geral
Um tumor de Pancoast é uma forma rara de câncer de pulmão. Este tipo de tumor está localizado no topo (ápice) do pulmão direito ou esquerdo. À medida que o tumor cresce, sua localização permite invadir os nervos circundantes, músculos, linfonodos, tecido conjuntivo, costelas superiores e vértebras superiores. Isso causa fortes dores no ombro e no braço.
O diagnóstico de tumores de Pancoast geralmente é atrasado, porque o tumor não mostra os sintomas clássicos do câncer de pulmão, como tosse.
Os tumores de Pancoast também são conhecidos como tumores de sulco superior. Seu conjunto particular de sintomas é chamado síndrome de Pancoast. A idade média dos indivíduos com início do tumor é de cerca de 60 anos. Homens são mais freqüentemente afetados que mulheres.
Este câncer tem o nome de Henry K. Pancoast, um radiologista da Filadélfia que descreveu os tumores pela primeira vez em 1924 e 1932.
Os subtipos de células cancerígenas dos tumores Pancoast são:
- câncer de células escamosas
- adenocarcinomas
- carcinomas de células grandes
- carcinomas de pequenas células
Sintomas do tumor de Pancoast
Dor aguda no ombro é o sintoma mais comum do tumor Pancoast em seus estágios iniciais. Outros sintomas dependem das áreas que o tumor invade ao redor da abertura torácica (entrada torácica).
À medida que o tumor cresce, a dor no ombro fica mais intensa e debilitante. Pode irradiar na direção da axila (axila), da omoplata e do osso que liga o ombro ao braço (escápula).
Em mais de dois terços dos casos de tumor de Pancoast, o tumor invade os compartimentos traseiro e médio da abertura do tórax. A dor pode irradiar:
- desça o braço do lado do corpo após o nervo ulnar (o nervo que desce pelo lado do braço em direção ao dedo mindinho, parando no pulso)
- no pescoço
- nas costelas superiores
- à rede nervosa que chega às costelas, medula espinhal e axila
Outros sintomas incluem:
- inchaço do braço
- fraqueza nos músculos das mãos
- perda de destreza da mão
- perda de tecido muscular na mão
- formigamento ou dormência na mão
- aperto no peito
- fadiga
- perda de peso
No total, esses sintomas são conhecidos como síndrome de Pancoast.
Em 14 a 50% das pessoas com tumores da Pancoast, o câncer invade os nervos que chegam ao rosto. Isso é chamado de síndrome de Claude-Bernard-Horner, ou simplesmente síndrome de Horner. No lado afetado, você pode ter:
- uma pálpebra caída (blefaroptose)
- incapacidade de suar normalmente (anidrose)
- rubor
- deslocamento do globo ocular (enoftalmia)
A dor de um tumor de Pancoast é severa e constante. Geralmente, não responde a analgésicos comuns vendidos sem receita. A dor permanece se você estiver sentado, em pé ou deitado.
Causas do tumor Pancoast
As causas de um tumor de Pancoast são semelhantes às de outros tipos de câncer de pulmão. Esses incluem:
- fumar
- exposição ao fumo secundário
- exposição a longo prazo a metais pesados, produtos químicos ou escapamentos de diesel
- exposição a longo prazo ao amianto ou altos níveis de rádon
Em casos raros, a síndrome dos sintomas de Pancoast pode ter outras causas, como outros tipos de câncer, infecções bacterianas ou fúngicas ou tuberculose (TB) e outras doenças.
Como o tumor Pancoast é diagnosticado
O diagnóstico de um tumor de Pancoast é desafiador e muitas vezes atrasado porque seus sintomas são semelhantes aos de doenças ósseas e articulares. Além disso, os tumores de Pancoast são raros e podem não ser familiares aos médicos. Os tumores Pancoast representam apenas 3 a 5 por cento de todos os cânceres de pulmão.
O seu médico perguntará sobre seus sintomas, quando eles começaram e se eles mudaram ao longo do tempo. Eles farão um exame físico e solicitarão exames para procurar um tumor e qualquer disseminação do câncer. Se um tumor for detectado, seu médico poderá solicitar exames adicionais para determinar o estágio do tumor.
Os testes podem incluir:
- Raios X. Às vezes, o tumor pode ser difícil de detectar em um raio-X por causa de sua posição.
- Tomografia computadorizada. Sua resolução mais alta pode identificar a propagação do tumor para áreas próximas.
- Exame de ressonância magnética. Este teste de imagem pode mostrar a propagação do tumor e fornecer um guia para a cirurgia.
- Mediastinoscopia. Um tubo inserido no pescoço permite ao médico coletar uma amostra de linfonodos.
- Biópsia. A remoção do tecido tumoral para exame é considerada necessária para confirmar o estágio do tumor e determinar a terapia.
- Toracoscopia videoassistida (VATS). Esta cirurgia minimamente invasiva permite o acesso ao tecido para análise.
- Mini-toracotomia. Este procedimento utiliza pequenas incisões, também para acessar tecidos para análise.
- Outras verificações. Isso pode ser necessário para verificar a disseminação do câncer nos ossos, cérebro e outras áreas do corpo.
Tratamento para o tumor de Pancoast
Embora antes considerados fatais, hoje os tumores da Pancoast são tratáveis, embora ainda não sejam curáveis.
O tratamento para um tumor de Pancoast depende de quão cedo ele é diagnosticado, até que ponto se espalhou, as áreas envolvidas e seu estado geral de saúde.
Estadiamento
Um tumor de Pancoast é "encenado" de maneira semelhante a outros tipos de câncer de pulmão, usando números romanos I a IV e subtipos A ou B para indicar o quão avançada a doença está. A preparação é um guia para o tratamento específico que você receberá.
Além disso, os tumores Pancoast são ainda classificados com letras e números 1 a 4 que indicam a gravidade:
- T designa o tamanho e a propagação do tumor.
- N descreve o envolvimento linfonodal.
- M refere-se à invasão de locais distantes (metástases).
A maioria dos tumores Pancoast é classificada como T3 ou T4, devido à sua localização. Os tumores são classificados como T3 se invadirem a parede torácica ou os nervos simpáticos. São tumores T4 se invadirem outras estruturas, como vértebras ou nervos braquiais.
Mesmo os primeiros tumores de Pancoast detectados têm estadiamento de pelo menos IIB, novamente devido à sua localização.
Tratamento
O tratamento para os tumores Pancoast é variado e envolve uma combinação de quimioterapia, radiação e cirurgia.
Os tumores de Pancoast que foram metastizados para áreas além do peito podem não ser candidatos à cirurgia.
Quimioterapia e radiação são os primeiros passos antes da cirurgia. Em seguida, o tumor é reavaliado com outra tomografia computadorizada ou outro exame de imagem. Idealmente, a cirurgia ocorre de três a seis semanas após a quimioterapia e a radiação, antes que qualquer cicatriz possa atrapalhar a cirurgia.
Em alguns planos de tratamento, a cirurgia pode ser seguida por tratamentos com radiação adicionais para matar as células cancerígenas restantes.
O objetivo da cirurgia é remover completamente o material cancerígeno das estruturas que invadiu. Isso nem sempre é possível, e a doença pode se repetir. Um pequeno estudo realizado em Maryland descobriu que a doença se repetiu em 50% dos participantes que foram submetidos à cirurgia de tumor de Pancoast.
Os avanços técnicos nas técnicas cirúrgicas tornaram possível a cirurgia nos tumores T4 Pancoast, mas a perspectiva é pior do que em outros estágios da doença.
Alívio da dor
Atualmente, o alívio da dor nos tumores Pancoast envolve um uso controlado de opioides prescritos por um médico. No entanto, isso vem com efeitos colaterais indesejáveis. Alguns pesquisadores argumentaram pelo retorno às medidas pré-opióides que são eficazes sem efeitos colaterais.
A radiação também pode ser usada para aliviar a dor quando a cirurgia não é possível.
A dor intensa nos tumores Pancoast pode ser aliviada com um procedimento cirúrgico que desativa os nervos que conduzem a dor na medula espinhal. Isso é chamado de cordotomia guiada por TC, na qual uma tomografia é usada para guiar o cirurgião.
Em um estudo, 98% das pessoas com tumor de Pancoast relataram melhora significativa da dor com esse procedimento. Uma cordotomia mesmo nas últimas semanas de vida pode proporcionar alívio da dor.
Outras intervenções possíveis para aliviar a dor do tumor Pancoast incluem:
- laminectomia descompressiva (cirurgia que remove a pressão sobre os nervos espinhais)
- bloqueio de fenol (injeção de fenol para bloquear os nervos)
- estimulação transdérmica (usando corrente elétrica direta de baixo nível no cérebro)
- bloqueio ganglionar estrelado (injetar anestésico nos nervos do pescoço)
Taxas de sobrevivência do tumor de Pancoast
As taxas de sobrevivência após quimioterapia, radiação e cirurgia variam. Um relatório da Cleveland Clinic observou que a taxa geral de sobrevida em dois anos após a cirurgia é de 55 a 70%. A taxa de sobrevida em 5 anos para cirurgias que removeram completamente o tumor original do Pancoast foi de 54% a 77%.
Outlook
Por muitos anos, os tumores de Pancoast foram considerados intratáveis. Devido à localização do tumor, pensava-se que a cirurgia não era possível.
Nas últimas décadas, as perspectivas para as pessoas com tumores Pancoast melhoraram bastante. Novas técnicas cirúrgicas tornaram possível a operação em tumores que antes eram considerados inoperantes. O tratamento agora padrão, envolvendo quimioterapia, radiação e cirurgia, aumentou as taxas de sobrevivência.
A detecção precoce de um tumor de Pancoast é importante para determinar o sucesso do tratamento. Consulte o seu médico imediatamente se tiver sintomas e tome medidas preventivas, como parar de fumar, se você fuma.
