O que é diálise?
Os rins filtram seu sangue removendo resíduos e excesso de líquidos do seu corpo. Este desperdício é enviado para a bexiga para ser eliminado quando você urina.
A diálise desempenha a função dos rins se eles falharem. Segundo a National Kidney Foundation, a insuficiência renal em estágio final ocorre quando os rins estão executando apenas 10 a 15 por cento de sua função normal.
A diálise é um tratamento que filtra e purifica o sangue usando uma máquina. Isso ajuda a manter seus líquidos e eletrólitos em equilíbrio quando os rins não conseguem fazer seu trabalho.
A diálise é usada desde os anos 40 para tratar pessoas com problemas renais.
Por que a diálise é usada?
O funcionamento adequado dos rins evita a acumulação de água, resíduos e outras impurezas em seu corpo. Eles também ajudam a controlar a pressão sanguínea e a regular os níveis de elementos químicos no sangue. Esses elementos podem incluir sódio e potássio. Seus rins ainda ativam uma forma de vitamina D que melhora a absorção de cálcio.
Quando seus rins não conseguem desempenhar essas funções devido a doenças ou lesões, a diálise pode ajudar a manter o corpo funcionando o mais normalmente possível. Sem diálise, sais e outros resíduos se acumulam no sangue, envenenam o corpo e danificam outros órgãos.
No entanto, a diálise não é uma cura para doenças renais ou outros problemas que afetam os rins. Podem ser necessários tratamentos diferentes para lidar com essas preocupações.
Quais são os diferentes tipos de diálise?
Existem três tipos diferentes de diálise.
Hemodiálise
A hemodiálise é o tipo mais comum de diálise. Esse processo usa um rim artificial (hemodiálisador) para remover resíduos e fluidos extras do sangue. O sangue é removido do corpo e filtrado através do rim artificial. O sangue filtrado é então devolvido ao corpo com a ajuda de uma máquina de diálise.
Para que o sangue flua para o rim artificial, seu médico fará uma cirurgia para criar um ponto de entrada (acesso vascular) nos vasos sanguíneos. Os três tipos de pontos de entrada são:
- Fístula arteriovenosa (AV). Este tipo conecta uma artéria e uma veia. É a opção preferida.
- Enxerto AV. Este tipo é um tubo em loop.
- Cateter de acesso vascular. Isso pode ser inserido na veia grande do pescoço.
A fístula AV e o enxerto AV são projetados para tratamentos de diálise a longo prazo. As pessoas que recebem fístulas AV estão curadas e prontas para iniciar a hemodiálise dois a três meses após a cirurgia. As pessoas que recebem enxertos AV estão prontas em duas a três semanas. Os cateteres são projetados para uso temporário ou a curto prazo.
Os tratamentos de hemodiálise geralmente duram de três a cinco horas e são realizados três vezes por semana. No entanto, o tratamento em hemodiálise também pode ser realizado em sessões mais curtas e frequentes.
A maioria dos tratamentos de hemodiálise é realizada em um hospital, consultório médico ou centro de diálise. A duração do tratamento depende do tamanho do seu corpo, da quantidade de resíduos em seu corpo e do estado atual da sua saúde.
Depois de fazer hemodiálise por um longo período de tempo, seu médico pode sentir que você está pronto para fazer tratamentos de diálise em casa. Essa opção é mais comum para pessoas que precisam de tratamento a longo prazo.
Diálise peritoneal
A diálise peritoneal envolve cirurgia para implantar um cateter de diálise peritoneal (DP) em seu abdômen. O cateter ajuda a filtrar seu sangue através do peritônio, uma membrana no abdome. Durante o tratamento, um fluido especial chamado dialisato flui para o peritônio. O dialisato absorve resíduos. Uma vez que o dialisado extrai resíduos da corrente sanguínea, ele é drenado do seu abdômen.
Esse processo leva algumas horas e precisa ser repetido quatro a seis vezes por dia. No entanto, a troca de fluidos pode ser realizada enquanto você estiver dormindo ou acordado.
Existem vários tipos diferentes de diálise peritoneal. Os principais são:
- Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC). No CAPD, seu abdômen é preenchido e drenado várias vezes ao dia. Este método não requer uma máquina e deve ser executado enquanto estiver acordado.
- Diálise peritoneal de ciclo contínuo (CCPD). O CCPD usa uma máquina para fazer circular o fluido dentro e fora do seu abdômen. Geralmente é feito à noite enquanto você dorme.
- Diálise peritoneal intermitente (IPD). Esse tratamento geralmente é realizado no hospital, embora possa ser realizado em casa. Ele usa a mesma máquina que o CCPD, mas o processo leva mais tempo.
Terapia de substituição renal contínua (TRC)
Essa terapia é usada principalmente na unidade de terapia intensiva para pessoas com insuficiência renal aguda. Também é conhecido como hemofiltração. Uma máquina passa o sangue através da tubulação. Um filtro remove os resíduos e a água. O sangue é devolvido ao corpo, juntamente com o fluido de reposição. Este procedimento é realizado 12 a 24 horas por dia, geralmente todos os dias.
Existe algum risco associado à diálise?
Embora todas as três formas de diálise possam salvar sua vida, elas também carregam certos riscos.
Riscos associados à hemodiálise
Os riscos de hemodiálise incluem:
- pressão sanguínea baixa
- anemia, ou não ter glóbulos vermelhos suficientes
- cãibras musculares
- Dificuldade em dormir
- coceira
- níveis elevados de potássio no sangue
- pericardite, uma inflamação da membrana ao redor do coração
- sepse
- bacteremia ou infecção da corrente sanguínea
- arritmia cardíaca
- morte cardíaca súbita, a principal causa de morte em pessoas em diálise
Riscos associados à diálise peritoneal
A diálise peritoneal está associada a um risco aumentado de infecções dentro ou ao redor do local do cateter na cavidade abdominal. Por exemplo, após a implantação do cateter, uma pessoa pode experimentar peritonite. A peritonite é uma infecção da membrana que reveste a parede abdominal.
Outros riscos incluem:
- enfraquecimento do músculo abdominal
- açúcar elevado no sangue devido à dextrose no dialisado
- ganho de peso
- hérnia
- febre
- dor de estômago
Riscos associados ao CRRT
Os riscos associados ao CRRT incluem:
- infecção
- hipotermia
- pressão sanguínea baixa
- distúrbios eletrolíticos
- sangrando
- recuperação renal atrasada
- enfraquecimento dos ossos
- anafilaxia
Se você continuar tendo esses sintomas durante a diálise, informe ao médico que está realizando o tratamento.
Aqueles que se submetem a tratamentos de diálise a longo prazo também correm o risco de desenvolver outras condições médicas, incluindo amiloidose. Esta doença pode ocorrer quando proteínas amilóides produzidas na medula óssea se acumulam em órgãos como os rins, fígado e coração. Isso geralmente causa dor nas articulações, rigidez e inchaço.
Algumas pessoas também podem desenvolver depressão depois de receber um diagnóstico de insuficiência renal a longo prazo. Se você está tendo pensamentos associados à depressão, como se machucar ou cometer suicídio, ligue para o 911 ou para os serviços de emergência locais. A Aliança Nacional para Doenças Mentais também pode fornecer recursos se você estiver lidando com depressão e uma condição crônica.
Existem alternativas para a diálise?
A diálise é demorada e cara. Nem todo mundo escolhe, principalmente se estiver com insuficiência renal aguda e grave.
Se você decidir não fazer diálise, há outras opções de tratamento que podem ajudar a gerenciar seus sintomas. Uma dessas opções é o gerenciamento da anemia. Quando os rins estão funcionando adequadamente, o hormônio eritropoietina (EPO) é produzido naturalmente no corpo. Para ajudar com um rim com mau funcionamento, você pode receber uma injeção de EPO toda semana.
Manter uma boa pressão sanguínea pode ajudar a retardar a deterioração do seu rim. Beba líquidos para evitar a desidratação. Converse com seu médico antes de tomar qualquer medicamento anti-inflamatório, incluindo o ibuprofeno (Advil) e o diclofenaco (Solaraze, Voltaren).
Um transplante de rim é outra opção para algumas pessoas. É também um compromisso de longo prazo. Converse com seu médico para ver se um transplante é adequado para você. Você pode não ser um bom candidato para um transplante de rim se:
- fumaça
- uso muito álcool
- são obesos
- ter uma condição de saúde mental não tratada
Como me preparo para a diálise?
Antes do seu primeiro tratamento de diálise, seu médico implantará cirurgicamente um tubo ou dispositivo para obter acesso à corrente sanguínea. Normalmente, é uma operação rápida. Você deve poder voltar para casa no mesmo dia.
É melhor usar roupas confortáveis durante os tratamentos de diálise. Siga também as instruções do seu médico. Isso pode incluir jejum por um certo período de tempo antes do tratamento.
Que tipos de diálise podem ser realizados em casa?
Tanto a hemodiálise quanto a diálise peritoneal podem ser realizadas em casa. A diálise peritoneal pode ser realizada sozinha, enquanto a hemodiálise requer um parceiro. O parceiro pode ser um amigo ou membro da família ou você pode optar por contratar uma enfermeira em diálise.
Com qualquer um dos tipos de tratamento, você receberá um treinamento completo de um profissional médico previamente.
Qual é a perspectiva de longo prazo para alguém que precisa de diálise?
Nem todos os distúrbios renais são permanentes. A diálise pode temporariamente ter a mesma função que os rins até que seus próprios rins se recuperem e comecem a trabalhar por conta própria novamente. No entanto, na doença renal crônica, os rins raramente melhoram. Se você tem essa condição, deve fazer diálise permanentemente ou até que um transplante de rim se torne uma opção. Mudanças no estilo de vida também são necessárias. Seu nefrologista (médico de rins) deve ter um nutricionista em sua equipe para ajudar a orientar as escolhas alimentares.
Enquanto estiver em hemodiálise, limite sua ingestão de potássio, fósforo e sódio. Isso inclui sódio de suco de vegetais e bebidas esportivas. Você deseja manter um registro de quanto líquido consome. Ter muito líquido no corpo pode causar problemas. Algumas fontes ocultas de líquidos incluem frutas e vegetais, como alface e aipo.
Ser consistente com sua diálise diminuirá suas chances de precisar de um transplante de rim.
Parando a diálise
Se você está pensando em interromper sua diálise, peça ao seu médico para verificar seu peso e pressão arterial. Essas medidas podem ajudar a determinar se a diálise é eficaz.
Antes de interromper o tratamento, mencione quaisquer preocupações ao seu médico. Embora você tenha o direito de interromper qualquer tratamento a qualquer momento, eles podem sugerir que você converse com um profissional de saúde mental antes de terminar este tratamento que salva vidas. Se a condição que causa a insuficiência renal não tiver sido corrigida, a interrupção da diálise acabará levando à morte.
