Na América, é ótimo estar grávida. Nós amamos essa colisão! Temos aplicativos de rastreamento de bebês incríveis, roupas de maternidade incríveis, aulas de ioga e fitness pré-natais e todos os itens de berçário dignos do Pinterest possíveis.
Além disso, recebemos festas e presentes e pelo menos duas dúzias de check-ins com o nosso provedor antes do nascimento.
Então o bebê chega.
E é aí, meu amigo, que você atingirá uma parede muito surpreendente e muito feia. Dizer que estamos "atrasando" outros países em assistência, serviços e apoio é quase negligente. Estamos falhando famílias. Período.
No geral, os Estados Unidos gastam mais dinheiro no mundo em cuidados de saúde por pessoa. No entanto, em relação aos resultados maternos, normalmente ocupamos o último lugar quando comparado a outros países ricos.
Existem quatro áreas principais em que outros países agem de maneiras que podemos aprender.
Prontidão
Enquanto os americanos se concentram principalmente no plano de parto e no berçário, os países pós-parto incorporam o ensino e a preparação pós-parto nos cuidados pré-parto.
Na Holanda e na Bélgica, o planejamento pós-parto começa em torno de 34 semanas. Na Espanha, você receberá uma cartilla de embarazo (passaporte da mãe) e fará o check-in mensalmente com uma parteira da comunidade.
O pacote de maternidade da Finlândia é agora mundialmente famoso: uma vez que as mães estão com 154 dias (22 semanas) de gravidez, elas podem solicitar uma caixa grátis através do sistema de previdência social finlandês. A caixa é preenchida com 63 itens essenciais para o bebê e a caixa colorida pode funcionar como uma cama.
Os cuidados pré-natais gerais também são padrão, com acesso a cuidados pré-natais intensivos se a pessoa que está nascendo precisar da ajuda de um assistente social, psicólogo ou fisioterapeuta.
Os benefícios do atendimento pré-natal abrangente não são perdidos na América. Temos vários estudos mostrando seu poder de criar resultados mais bem-sucedidos.
Um desses estudos de 2013 descobriu que a inclusão de uma doula no pré-natal reduz os resultados adversos ao nascimento, beneficiando mães, bebês e a comunidade médica como um todo.
Nós apenas não agimos com base nessas informações federalmente, deixando os pais biológicos unirem seus próprios planos de assistência.
Descanso e rituais
Um estudo de 2010 sobre atendimento pós-natal intercultural relatou: “O período pós-natal parece ser definido universalmente como 40 dias. A maioria das culturas tem costumes pós-natais especiais, incluindo dieta especial, isolamento, descanso e assistência para a mãe.”
Por outro lado, “para muitas mulheres nos Estados Unidos, a visita pós-parto de seis semanas pontua um período desprovido de apoio materno formal ou informal”, de acordo com um relatório de opinião do comitê do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) de 2018.
Quando olhamos para o exterior, os rituais pós-parto são abundantes.
O México tem cuarentena, um período de descanso de 30 dias com a família. A China tem uma prática semelhante de "fazer o mês".
Mães japonesas voltam para casa para satogaeri bunben. As famílias coreanas praticam um curso de reclusão de três semanas (e sopa de algas marinhas) chamado saam chil ill.
As mulheres da Europa Oriental são isoladas pelo primeiro mês após o nascimento. Além do descanso isolado, a massagem corporal pós-parto e a ligação abdominal são comuns em toda a América Latina.
É fácil para um ocidental exasperado romantizar essas práticas. No entanto, é importante reconhecer que o ato de cuidar em quarentena não é perfeito.
O peiyue da China (“mãe da mãe”) foi associado a menores chances de depressão pós-parto (DPP) e menor gravidade dos sintomas físicos em um estudo de 2006. No entanto, um estudo realizado em 2001 com mulheres japonesas descobriu que o satogaeri bunben não necessariamente reduzia as taxas de DPP.
O isolamento com a família não diminui categoricamente o sofrimento mental (de fato, pode aumentá-lo no caso de relacionamentos familiares combativos ou abusivos). E algumas tradições antigas - como não tomar banho ou escovar os dentes - não são higiênicas ou úteis.
Mas há uma pepita de sabedoria nessas práticas das quais as famílias americanas podem se beneficiar: Desacelere.
“Tudo o que um novo bebê precisa de uma nova mãe precisa. Então, você sabe que um novo bebê precisa de um pano, você sabe que um novo bebê precisa de uma fonte constante de alimento, que um novo bebê precisa de contato visual, que um novo bebê precisa de calmante. É tudo o que uma nova mãe precisa”, diz Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fundadora da Magamama e autora de" The Fourth Trimester ". “É muito difícil dizer às mães americanas que elas precisam desacelerar. E mesmo se eles souberem que devem desacelerar, não sabem como desacelerar.”
Ela fala com a cuarentena e sua tradução literal de "quarentena" - um conceito contra o qual as mães americanas se opõem. “Não queremos ficar confinados. Não queremos que nos digam o que fazer. Não queremos não estar no comando.
No entanto, esse orgulho de independência, associado à falta de estruturas fundamentais pós-parto, muitas vezes prejudica nossa recuperação.
Recuperação e visitas de rotina
"O pós-parto é o lugar onde está a chave", diz o Dr. Nathan Riley, especialista em Obstetrícia e Ginecologia e Hospício e Medicina Paliativa em Kentucky. “Há algo no cuidado de mulheres pós-parto que os EUA estão perdendo. […] Realmente não é seu trabalho [auto-diagnosticar e cuidar de si mesmo como a pessoa que nasceu]. Você tem um bebê novo que deveria vigiar.
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, da NOLA Pelvic Health e carinhosamente conhecida como The Vagina Whisperer, concorda. “Eu ouço as mulheres dizerem 'eu não sei o que é normal'. Eles não recebem uma linha de base. Você está procurando informações freneticamente. Quando você chega em casa, supera o pico inicial e percebe que está totalmente sozinho, e não há ajuda. Agora é com você. Eles não fornecem recursos, apenas dizem: 'Leva tempo' ou 'Vai desaparecer', ou você liga para o seu médico ou enfermeiro e eles dizem: 'Deixe-nos saber se não melhorar, 'e não há acompanhamento. Está tudo em você. Está tudo na mãe.
Ser o único educador e prestador de cuidados pós-parto não é apenas difícil. É perigoso. Os países desenvolvidos com a menor taxa de mortalidade materna consistentemente têm uma coisa em comum: check-ins de rotina em casa.
Na Dinamarca, uma parteira ligará no dia seguinte à alta e, em seguida, um visitante de saúde em casa chegará à casa dentro de 4 a 5 dias.
Na Holanda e na Bélgica, as novas mães terão uma kraamverzorgster, uma enfermeira que vem para casa para prestar um mínimo de 24 horas de atendimento nos primeiros 8 dias após a alta.
Para as mães suecas, o aconselhamento sobre amamentação é coberto pelo seguro e as parteiras realizam quantas visitas domiciliares forem necessárias nos primeiros 4 dias após o parto (com mais visitas disponíveis, se necessário).
Reardon destaca que a França oferece atendimento pós-parto em casa e todos os pais que nascem recebem automaticamente um encaminhamento para terapia do assoalho pélvico.
Isso traz um grande ponto. Não apenas nos falta apoio institucionalizado para o nascimento, mas os Estados Unidos nem o tratam como outros eventos médicos padrão. Uma substituição do joelho, por exemplo, garante 1 a 2 noites no hospital, 3 a 6 semanas em casa com um cronograma de reabilitação específico e um curso rigoroso de fisioterapia.
O único ponto de recuperação com o qual todos os países parecem lutar? Saúde mental materna. Em culturas não ocidentais, os relatos variam muito devido a diferentes critérios clínicos e normas culturais que inibem a auto-identificação como deprimida ou ansiosa.
Mesmo nas culturas ocidentais, onde os serviços de saúde mental são discutidos e disponibilizados abertamente, o estigma é uma barreira substancial para pedir ajuda.
Isso é alarmante porque a depressão durante a gravidez ou o primeiro ano pós-parto nos Estados Unidos é duas vezes mais comum que o diabetes gestacional. E os transtornos perinatais de humor e ansiedade (PMADs) são a complicação médica número um relacionada à gravidez.
“Alguns podem dizer que as taxas de PMAD estão aumentando, mas as evidências podem ser duvidosas; é mais provável que estejamos fazendo um trabalho melhor identificando aqueles com PMAD”, diz a psicóloga Dra. Catherine Monk, professora adjunta de psicologia médica nos departamentos de psiquiatria e obstetrícia e ginecologia do Columbia University Medical Center. As taxas de suicídio materno estão subindo, no entanto, e podem ser muito maiores do que o calculado atualmente.
“Os provedores de OB precisam ser treinados no diagnóstico e tratamento da saúde mental materna”, afirma o psicólogo e educador perinatal certificado Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, autor do livro “Além dos Azuis: Entendendo e Tratando o Pré-Natal e o Pós-Parto Depressão e Ansiedade.”
“Além disso, os profissionais precisam de um caminho claro para encaminhar as mulheres que precisam de apoio ou medicação adicional. A International Postpartum Support International agora possui uma linha de consulta psiquiátrica em que os provedores podem solicitar consultas gratuitas sobre medicamentos”, diz Indman.
Direitos
Os Estados Unidos estão em último lugar em políticas voltadas para a família, de acordo com a Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico.
Apenas 14% dos trabalhadores americanos têm acesso a férias remuneradas, diz ACOG. Uma surpresa adicional para muitos é que a Lei de Licença Médica e Familiar não é universal - 40% dos americanos não se qualificam.
Talvez mais significativamente, devido a dificuldades econômicas e restrições de empregadores, 1 em cada 4 mulheres retornam ao trabalho apenas 10 dias após o parto.
A licença parental tornou-se muito política, mas fatos são fatos: é fundamental na criação de resultados positivos para a mãe e o bebê.
Para a pessoa que dá à luz, permite tempo para recuperação física, vínculo emocional e melhores taxas de sucesso na amamentação (o que, por sua vez, diminui as taxas de mortalidade materna e infantil). Os parceiros podem ser cuidadores do pai e do bebê, o que beneficia toda a família.
Nos países positivos para o pós-parto, a quantidade de licença parental varia de semanas a meses até um ano, mas é lei.
Nos Estados Unidos, oito estados e Washington DC estão liderando o caminho com licença parental paga. Califórnia, Nova Jersey, Rhode Island, Nova York e Washington têm programas existentes. Os próximos programas serão em Washington, DC (efetivo em julho de 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) e Oregon (2022-2023).
Também há esperança, na forma da Lei de Autorização de Defesa Nacional aprovada recentemente, que prevê 12 semanas de licença parental paga para trabalhadores civis civis, para nascimento, adoção ou promoção a partir de outubro de 2020.
Mesmo quando os pais têm acesso para sair, existe uma atitude predominante de que ela precisa ser produtiva e proposital.
Kimberly Johnson ressalta que muitas mulheres deixam de tirar a licença materna completa ou se estendem demais durante ela. “Nem imaginamos saber como seria ter outras pessoas cuidando de nós. Uma lista de tarefas não vai resolver isso”, diz ela. “[…] mas você pensa que é a exceção e, porque se sente bem, é bom estar com o bebê três semanas após o parto. Você não é a exceção. Ninguém é. Não há uma mulher que não precise descansar por esse período de tempo.
Se conseguirmos maior acesso à licença parental, esperemos que a aceitemos - e façamos valer a pena.
Mandy é mãe, jornalista perinatal, doula pós-parto certificada PCD (DONA) e fundadora da That's Major!, uma plataforma digital que conecta novos pais com doulas pós-parto virtuais certificadas para atendimento remoto a 100% até o quarto trimestre.
