O que é um Medicare PPO?
Os planos do Medicare Advantage são planos do Medicare vendidos por companhias de seguros privadas que foram contratadas para fornecer cobertura do Medicare. Todos os planos do Medicare Advantage cobrem a parte A do Medicare e a parte B do Medicare, e muitos também abrangem medicamentos prescritos e outras necessidades adicionais de assistência médica. Ao se inscrever no Medicare Advantage, você precisará escolher um tipo de estrutura de plano que atenda às suas necessidades, como PPO, HMO, PFFS, MSA ou SNP.
Os planos de organização de fornecedores preferenciais do Medicare Advantage, ou PPOs do Medicare, são um tipo de plano Advantage que oferece mais liberdade do fornecedor a um custo mais alto. Cada plano PPO possui uma lista de provedores de rede que você pode visitar. Se você procurar serviços desses fornecedores de rede, pagará menos. No entanto, se você procurar serviços de provedores fora da rede, pagará mais.
Ao se inscrever em um plano Medicare Advantage PPO, você estará coberto por:
- Medicare Part A, ou serviços hospitalares, que incluem assistência em instalações de enfermagem, assistência médica domiciliar e cuidados paliativos
- Medicare Parte B, ou seguro médico, que inclui o diagnóstico, prevenção e tratamento de condições de saúde
- Medicare Parte D ou cobertura de medicamentos controlados (oferecidos pela maioria dos planos de Medicare PPO)
- Visitas odontológicas, visuais e auditivas (geralmente incluídas no seu plano)
- Benefícios adicionais para a saúde, como associações físicas e transporte
Qualquer pessoa que esteja inscrita nas partes A e B originais do Medicare é elegível para se inscrever em um plano Medicare PPO no estado em que vive.
Perguntas frequentes sobre o Medicare PPO
Se você está comprando planos do Medicare Advantage no momento, pode ter algumas perguntas sobre como os PPOs do Medicare Advantage funcionam.
Abaixo, você encontrará algumas das perguntas mais comuns sobre os planos de PPO do Medicare.
Como os OPP do Medicare funcionam?
Os PPOs do Medicare oferecem flexibilidade de provedor para pessoas que desejam cobertura de serviços de provedores dentro e fora da rede. Com um Medicare Advantage PPO, você pode visitar qualquer provedor que desejar; no entanto, o valor pago varia de acordo com o provedor estar dentro ou fora da rede. Se você visitar um provedor de rede pelos seus serviços, pagará menos do que se visitar um provedor de rede externa pelos mesmos serviços.
Eles são diferentes dos HMOs?
As PPOs do Medicare são diferentes das HMOs do Medicare porque permitem que os beneficiários tenham a oportunidade de procurar serviços de provedores fora da rede. Quando você visita provedores fora da rede com um plano de PPO, está coberto, mas pagará mais pelos serviços. Quando você usa provedores fora da rede com um plano de HMO, geralmente não é coberto e pagará o custo total por esses serviços.
Posso manter meu médico?
Você pode continuar a visitar seu médico com seu plano de PPO, pois os PPOs do Medicare não exigem que você escolha um provedor de cuidados primários específico (PCP). No entanto, se o seu médico estiver fora da rede, você pagará mais pelos serviços prestados.
Preciso de uma indicação para consultar um especialista?
Diferentemente das HMOs do Medicare, os PPOs do Medicare não exigem referência para visitas de especialistas. De fato, se você procurar serviços de um especialista na rede do seu plano, economizará mais dinheiro do que se visitar um especialista fora da rede.
Eles cobrem drogas Rx?
A maioria dos planos de PPO do Medicare Advantage abrange medicamentos prescritos, mas essa decisão depende de cada plano individual. Como o Medicare não permite que você se inscreva no Medicare Advantage e no Medicare Parte D ao mesmo tempo, convém se inscrever em um plano do Medicare PPO que inclua medicamentos prescritos, se você precisar dessa cobertura.
Como os OPP do Medicare se comparam ao Medicare original?
É importante considerar todas as suas necessidades de assistência médica ao escolher entre um plano do Medicare Advantage ou o Medicare original. Ao comparar os dois planos, considere algumas das diferenças abaixo.
| Parte A | Parte B | Parte D (medicamentos controlados) | Medigap (suplementar) | Cobertura adicional | Cuidados fora do estado | Custos | Máximo do próprio bolso | ||
| Medicare Advantage PPOs | sim | sim | na maioria das vezes | não | sim | sim | custos originais + custos planejados | sim | Medicare Advantage PPOs |
| Medicare original | sim | sim | adicionar | adicionar | não | sim | custos originais | não | Medicare original |
Depois de decidir qual tipo de plano do Medicare melhor atenderá às suas necessidades, você poderá começar a comparar os custos do plano e encontrar um plano que economize mais dinheiro.
Quanto custam os OPP do Medicare?
Geralmente, os planos de PPO do Medicare Advantage custam mais caro quanto mais você usa provedores fora da rede para seus serviços. No entanto, existem alguns custos de linha de base que acompanham quase todos os planos de vantagens do Medicare.
Prémios
Ao se inscrever em um plano do Medicare Advantage, você será responsável pelo prêmio da Parte B, a menos que seu plano o cubra. Esse prêmio começa em US $ 144,60 por mês e aumenta com base na renda. Além disso, os planos de PPO do Medicare podem cobrar seu próprio prêmio mensal, embora alguns planos “gratuitos” não cobrem um prêmio de plano.
Franquias
Os planos de PPO do Medicare podem cobrar uma quantia dedutível tanto para o plano quanto para a parte do plano de medicamentos controlados. Às vezes, esse valor é de US $ 0, mas depende inteiramente do plano que você escolher.
Copagamentos
Com um plano de PPO, os valores do copagamento podem diferir dependendo de você visitar um médico ou especialista que esteja dentro ou fora da rede. Os valores comuns de copagamento variam de US $ 0 a US $ 50 ou mais.
Co-seguro
A parte B do Medicare cobra um co-seguro de 20% que você pagará do próprio bolso após o pagamento da franquia. Esse valor pode aumentar rapidamente com um plano de PPO do Medicare se você estiver usando provedores fora da rede.
Máximo do próprio bolso
Todos os planos do Medicare Advantage têm um valor máximo que você pagará antes de cobrir 100% dos seus serviços. Com um plano de PPO do Medicare, você terá um máximo de dentro e de fora da rede.
Abaixo está um gráfico de comparação de como seus custos podem parecer se você se inscrever em um plano Medicare Advantage PPO em uma grande cidade dos EUA.
| Nome do plano | Localização | Prêmio mensal | Parte B premium | Dedutível na rede | Dedutível | Copays e cosseguro | Máximo fora do bolso | Nome do plano |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: US $ 0 / visita especialista: US $ 40 / visita |
US $ 5.500 na rede | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nenhuma cobertura |
PCP: US $ 10 / visita especialista: US $ 40 / visita |
US $ 5.000 na rede | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: US $ 0 / visita especialista: US $ 50 / visita |
US $ 6.400 na rede | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Valor do Medicare Aetna (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: US $ 0 / visita especialista: US $ 45 / visita |
US $ 4.800 na rede | Valor do Medicare Aetna (PPO) |
| Plano Essencial da Aetna Medicare (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: US $ 5 / visita especialista: US $ 35 / visita |
US $ 5.900 em rede | Plano Essencial da Aetna Medicare (PPO) |
| Plano Elite da Aetna Medicare (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | US $ 1.000 | $ 0 |
PCP: US $ 5 / visita especialista: US $ 45 / visita |
US $ 6.700 em rede | Plano Elite da Aetna Medicare (PPO) |
Os dados acima foram retirados diretamente do site do plano Find a Medicare do Medicare, que você pode usar para procurar os planos de PPO do Medicare Advantage disponíveis em sua área. Essa ferramenta também permite que você veja como podem ser seus custos se você tomar certos medicamentos prescritos ou receber assistência financeira.
Prós e contras do Medicare PPO
Antes de se inscrever em um plano de PPO do Medicare, você deve considerar as seguintes vantagens e desvantagens e como elas podem afetar sua qualidade de atendimento.
Vantagens dos Medicare PPOs
- Os planos de PPO são uma ótima opção para pessoas que desejam manter a flexibilidade nos provedores que visitam, especialmente aqueles que desejam manter seu médico atual.
- Além disso, se você precisar de serviços de um especialista, uma referência não será necessária - e você poderá economizar dinheiro usando especialistas em rede.
Desvantagens dos Medicamentos PPOs
- Os PPOs do Medicare não estão tão amplamente disponíveis quanto as HMOs, o que significa menos ofertas de planos para os beneficiários. Para as pessoas que usam serviços fora da rede frequentemente, isso pode fazer com que os custos com saúde aumentem rapidamente.
- A maioria dos planos de PPO também possui vários valores máximos diretos. Todas essas taxas adicionais podem fazer com que os custos com saúde aumentem rapidamente. Além disso, a pesquisa também sugeriu que os planos de PPO não oferecem tantos benefícios novos quanto os planos de HMO ao longo do tempo.
A linha inferior
Os planos de PPO do Medicare Advantage são uma opção popular do Medicare para inscritos que buscam mais liberdade de provedor do que um plano de HMO pode oferecer.
Os planos de PPO oferecem economia de custos ao usar provedores de rede, mas esses custos podem aumentar rapidamente quando os provedores de fora da rede são usados. Ainda assim, não há requisitos para um PCP e as referências não são necessárias para especialistas, o que é benéfico para quem exige flexibilidade.
Comparar várias ofertas de planos em sua área pode ajudá-lo a escolher o melhor plano de Medicare PPO para suas necessidades.
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