Quando o Medicare cobre o tratamento de feridas?
A Parte A do Medicare abrange os cuidados médicos que você recebe em um hospital, como um hospital, centro de reabilitação ou hospital especializado.
A parte B do Medicare abrange qualquer tratamento ambulatorial de feridas que você recebe do seu médico ou de um centro de assistência de enfermagem qualificado. A Parte B cobre tanto o custo do seu tratamento quanto os suprimentos médicos necessários que o seu médico usa para cuidar de suas feridas.
O Medicare Part C, também conhecido como Medicare Advantage, é um plano de seguro de saúde que oferece a mesma cobertura básica das partes A e B do Medicare, mas geralmente com benefícios adicionais. Converse com sua seguradora do Medicare Advantage para obter detalhes da cobertura de tratamento de feridas do seu plano.
Medigap, ou seguro suplementar, é um plano de seguro privado que ajuda a cobrir sua parte dos custos do Medicare. Esse tipo de plano ajudará você a pagar por quaisquer custos adicionais de tratamento de feridas depois que o Medicare pagar sua parte.
Suprimentos para tratamento de feridas
Os seguintes tipos de suprimentos geralmente são cobertos, quando prescritos ou fornecidos por um profissional de saúde:
Pensos primários (aplicados diretamente na ferida):
- almofadas de gaze estéril
- pensos de hidrogel
- pensos hidrocolóides
- curativos de alginato
Suprimentos secundários (usados para manter os curativos primários seguros):
- gaze
- ataduras
- fitas adesivas
Quais suprimentos para tratamento de feridas não são cobertos?
Suprimentos descartáveis
Suprimentos descartáveis para tratamento de feridas, como ataduras adesivas, gaze e cremes antibacterianos tópicos não são cobertos se você os comprar por si mesmo. O Medicare não considera esses itens do cotidiano como "equipamento médico durável", para que não sejam incluídos na Parte B.
Enfermagem especializada após 100 dias
Se você estiver recebendo tratamento de feridas como parte de cuidados de longo prazo em uma instalação de enfermagem qualificada, o Medicare pagará apenas pelos suprimentos de tratamento de feridas até o limite de 100 dias para cada período de benefício. Após 100 dias, você será cobrado o valor total pelos serviços e suprimentos.
Cuidados de custódia
Embora manter as feridas limpas e cobertas faça parte de um bom tratamento de feridas, o Medicare não considera que o banho e o curativo façam parte do tratamento de feridas. Esses são considerados serviços de "custodial care", que não são cobertos pelo Medicare.
Como me qualifico para os benefícios do tratamento de feridas?
Para receber benefícios do Medicare, você deve estar inscrito no Medicare original (parte A e parte B) ou em um plano da parte C / Medicare Advantage. Para que os suprimentos para tratamento de feridas e os cuidados sejam cobertos, primeiro você precisa cumprir sua franquia anual e depois pagar as copias ou prêmios devidos.
Antes de iniciar o tratamento, é uma boa ideia verificar se o seu médico é um provedor de Medicare registrado. O seu médico precisará fornecer um pedido assinado e datado para os suprimentos necessários para o tratamento de feridas, declarando claramente:
- o tamanho da sua ferida
- o tipo de curativo necessário
- o tamanho do curativo necessário
- com que frequência seu curativo precisa ser trocado
- quanto tempo você provavelmente precisará do curativo
Quais custos devo esperar?
Medicare Part A
Para a maioria dos beneficiários do Medicare, não há prêmio para o Medicare Parte A. Em 2020, você provavelmente pagará a franquia anual de US $ 1.408 em tratamentos de ferimentos recebidos em um hospital ou em outro hospital.
Depois de cumprir a franquia, você terá um determinado período em que não pagará nada por esses serviços. Depois que esses períodos tiverem passado (que são diferentes em hospitais versus instalações de enfermagem especializadas), você começará a pagar uma quantia diária de co-seguro.
Você não será cobrado por nenhum suprimento usado pelo seu médico enquanto estiver sendo tratado.
Medicare Part B
Se você receber atendimento ambulatorial de feridas, precisará obter uma franquia do Medicare Parte B de US $ 198. Você também precisará pagar o prêmio mensal da parte B, que em 2020 é de US $ 144,60.
Depois de cumprir a franquia e pagar o prêmio, você será responsável por apenas 20% do custo aprovado para o tratamento de feridas. Os suprimentos usados pelo seu médico estão totalmente cobertos.
Medicare Parte C e Medigap
Se você possui um plano Medicare Parte C (Medicare Advantage) ou Medigap, seus prêmios, pagamentos de co-seguro e franquia anual variam de acordo com o seu plano. Verifique com sua seguradora o mais cedo possível no processo de tratamento para saber quais serão suas despesas diretas.
Por que posso precisar de serviços profissionais de tratamento de feridas?
Os idosos são mais propensos a ter condições crônicas que podem levar a feridas, como diabetes, insuficiência venosa (má circulação) e obesidade. Sua pele também pode se tornar mais vulnerável a lesões se você tiver um acidente menor. A diminuição da mobilidade também pode aumentar o risco de ferimentos por pressão.
As feridas comuns que requerem cuidados profissionais incluem:
- queimaduras
- lesões por quedas ou outros traumas
- feridas cirúrgicas
- úlceras nos pés diabéticos
- úlceras venosas e arteriais
- feridas por radiação
- feridas que precisam ser desbridadas (não importa qual método de desbridamento seja usado)
O que devo esperar de um exame de tratamento de feridas?
Em uma consulta sobre tratamento de feridas, um profissional de saúde examinará sua ferida em busca de sinais de infecção. Eles também podem medir sua ferida e verificar a área ao redor para ver se existe um suprimento de sangue saudável.
Após o exame, seu médico criará um plano de tratamento. Antes de sair, um profissional de saúde limpará a ferida e aplicará um curativo para protegê-la enquanto estiver cicatrizando.
Alguns planos de tratamento de feridas incluem desbridamento ou remoção de pele morta ao redor da ferida. Se a ferida for grande, você poderá ser submetido a anestesia geral durante o procedimento.
O takeaway
Obter o tratamento correto da ferida é fundamental à medida que envelhece devido a uma maior chance de acidentes e a um tempo maior de recuperação.
A parte A do Medicare cobre seu tratamento e suprimentos quando você recebe tratamento de feridas em uma unidade de internação. O Medicare Parte B oferece cobertura para tratamento ambulatorial de feridas.
Os planos privados do Medicare Parte C também oferecem cobertura para tratamento de feridas, mas os detalhes variam de acordo com o plano. Se você tiver um plano Medigap, provavelmente pagará alguns dos custos que você tiver após o Medicare pagar sua parte.
Antes de receber tratamento, verifique se o seu médico está inscrito no Medicare e se os métodos e suprimentos de tratamento são aprovados pelo Medicare.
