Medicare Part B
A parte B do Medicare cobre atendimento ambulatorial, incluindo certos suprimentos para diabéticos, exames e até mesmo educação para gerenciar sua condição. A parte B geralmente cobre 80% dos custos. No entanto, alguns serviços preventivos e terapias nutricionais médicas são oferecidos sem custos com copias, franquias ou cosseguros.
O Medicare Parte B cobre muitos suprimentos de gestão e serviços preventivos, incluindo:
- Suprimentos de autoteste, como tiras de teste de glicose no sangue, lancetas e monitores contínuos de glicose (CGMs)
- Bombas de insulina e insulina usadas com a bomba
- Exames preventivos de diabetes para testar os níveis de açúcar no sangue até duas vezes por ano
- Treinamento e educação sobre o gerenciamento de diabetes (encontre um educador certificado)
- Exames de pé a cada 6 meses, além de sapatos especiais e palmilhas
- Teste de glaucoma, teste de retinopatia diabética, alguns tipos de cirurgia de catarata e teste de degeneração macular
- Terapia nutricional médica
Medicare Part D
Os planos do Medicare Parte D são planos privados que cobrem medicamentos que tratam o diabetes, incluindo insulina e suprimentos para injetar insulina. Você deve estar inscrito no Medicare original (partes A e B) para se qualificar para a Parte D.
A parte D do Medicare abrange os medicamentos que você toma em casa, a insulina que você auto injeta e os suprimentos para insulina, como agulhas e seringas. Verifique com o plano individual medicamentos e custos específicos.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Os planos Medicare Part C ou Medicare Advantage incluem a Parte D e são planos privados que também podem abranger suprimentos e medicamentos para diabéticos. Os planos da Parte C podem economizar seu dinheiro em cosseguro, copagamentos e custos dedutíveis.
Os planos do Medicare Advantage podem ter restrições ao uso de médicos e farmácias na rede, mas também têm benefícios extras. Verifique os benefícios do plano com cuidado para comparar os custos com base nas suas necessidades.
Suprimentos e serviços cobertos pelas partes B e D do Medicare
| Cobertura do Medicare Parte B | Cobertura do Medicare Parte D | |
|---|---|---|
| Suprimentos | tiras de teste, lancetas, monitores, bombas, insulina para bombas, calçado médico | agulhas, seringas, compressas com álcool, gaze, dispositivos de inalação de insulina |
| Medicamentos | - | insulina (sem bomba), medicamentos orais como glipizida, metformina pioglitazona, repaglinida acarbose e muito mais |
| Serviços | terapia nutricional médica, exames preventivos de diabetes, exames dos pés, exames oftalmológicos para glaucoma, degeneração macular, retinopatia diabética | - |
Eu me qualifico para esses benefícios?
Muitos suprimentos para diabéticos são um benefício coberto do Medicare Parte B. Se você estiver inscrito ou qualificado para se inscrever no Medicare original, receberá cobertura para suprimentos e serviços para diabéticos.
O Medicare paga a maior parte do custo, mas você ainda é responsável por 20%. Você também pagará pelos custos de cosseguro, dedutíveis e copagamento.
Você pode comprar um plano suplementar para ajudar a compensar alguns desses custos, como um plano Medigap. Analise as diferentes opções de plano para encontrar uma que melhor atenda às suas necessidades.
Como funciona?
Para o Medicare cobrir suprimentos para diabéticos, seu médico precisa escrever prescrições que explicam:
- você recebeu um diagnóstico de diabetes
- quaisquer dispositivos / monitores especiais necessários e por que
- para sapatos especiais, um podólogo ou outro especialista em pé deve explicar por que você precisa de sapatos especiais (amputação, úlceras, má circulação etc.) e fornecer uma receita
- com que frequência você precisa testar seus níveis de açúcar no sangue
- número de tiras de teste e lancetas necessárias (a Parte B normalmente paga por 100 tiras e lancetas a cada 3 meses, se você não usar insulina)
Novas prescrições são necessárias a cada ano pelo seu médico. Se você precisar monitorar o açúcar no sangue com mais frequência, será necessário aumentar os limites de fornecimento para cada mês.
Encontrar farmácias e fornecedores aprovados
Para que os suprimentos sejam cobertos, o Medicare exige que você obtenha suprimentos dos fornecedores participantes que aceitam a atribuição. Isso significa que eles aceitam taxas de pagamento definidas pelo Medicare.
Se você usar um provedor que não aceita atribuição, será responsável por todos os custos. O provedor pode cobrar uma taxa mais alta que a taxa aceita pelo Medicare.
Muitos suprimentos, como agulhas, lancetas e tiras de teste, estão disponíveis nas farmácias participantes. Algumas farmácias também carregam CGMs. Você pode verificar com sua farmácia preferida quais suprimentos eles carregam e se aceitam a atribuição.
Alguns equipamentos para diabéticos, terapia nutricional e sapatilhas / calçados especiais estão disponíveis através de fornecedores de equipamentos médicos duráveis (DME). Você precisará de prescrições do seu médico para todos os suprimentos e equipamentos.
Custos
Sob o Medicare Parte B, você pagará os custos de co-seguro (normalmente 20%). Contanto que a farmácia usada aceite a atribuição, os custos serão mais baixos do que com um fornecedor não participante.
O que é diabetes?
Diabetes é uma condição na qual os níveis de açúcar no sangue são altos porque o corpo não produz insulina suficiente (tipo 1) ou não usa / produz insulina efetivamente (tipo 2) ou desenvolve resistência temporária à insulina (diabetes gestacional) durante gravidez.
Diabetes tipo 2 é a forma mais comum. Dos 30 milhões de americanos com diabetes, 90% têm o tipo 2. Vinte e quatro milhões de pessoas com 65 anos ou mais têm pré-diabetes (concentrações mais altas que o normal de açúcar no sangue).
Os fatores de risco para diabetes podem ser diferentes para cada tipo, mas a história familiar, a idade, a raça e os fatores ambientais podem afetar a condição.
É importante seguir as orientações do seu médico sobre medicamentos, testes de açúcar no sangue, estilo de vida e gerenciamento de dieta.
O takeaway
As partes B, C e D do Medicare cobrem diferentes suprimentos, medicamentos e serviços necessários para gerenciar o diabetes. Certifique-se de ir a farmácias ou fornecedores de equipamentos registrados no Medicare e aceite os preços atribuídos definidos pelo Medicare.
Você sempre pode entrar em contato com o Medicare para questões específicas de cobertura ou com o fornecedor do seu plano para perguntas sobre os planos Medicare Advantage ou Parte D.
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