Visão geral
A cistite hemorrágica é um dano ao revestimento interno da bexiga e aos vasos sanguíneos que abastecem o interior da bexiga.
Hemorrágico significa sangramento. Cistite significa inflamação da bexiga. Se você tem cistite hemorrágica (HC), apresenta sinais e sintomas de inflamação da bexiga juntamente com sangue na urina.
Existem quatro tipos ou graus de HC, dependendo da quantidade de sangue na sua urina:
- grau I é sangramento microscópico (não visível)
- grau II é sangramento visível
- grau III está sangrando com pequenos coágulos
- o grau IV está sangrando com coágulos grandes o suficiente para bloquear o fluxo de urina e exigir remoção
Causas da cistite hemorrágica
As causas mais comuns de HC grave e duradouro são quimioterapia e radioterapia. As infecções também podem causar HC, mas essas causas são menos graves, não duram muito e são mais fáceis de tratar.
Uma causa incomum de HC está funcionando em um setor em que você é exposto a toxinas de corantes de anilina ou inseticidas.
Quimioterapia
Uma causa comum de HC é a quimioterapia, que pode incluir os medicamentos ciclofosfamida ou ifosfamida. Esses medicamentos se decompõem na substância tóxica acroleína.
Acroleína vai para a bexiga e causa danos que levam ao HC. Pode demorar semanas ou meses após a quimioterapia para que os sintomas se desenvolvam.
O tratamento do câncer de bexiga com o bacilo Calmette-Guérin (BCG) também pode causar HC. O BCG é um medicamento colocado na bexiga.
Outros medicamentos para o câncer, incluindo o bussulfano e a tiotepa, são causas menos comuns de HC.
Radioterapia
A radioterapia na área pélvica pode causar HC, pois danifica os vasos sanguíneos que suprem o revestimento da bexiga. Isso leva à ulceração, cicatrizes e sangramento. O HC pode ocorrer meses ou até anos após a radioterapia.
Infecções
As infecções comuns que podem causar HC são vírus que incluem adenovírus, poliomavírus e herpes simplex tipo 2. Bactérias, fungos e parasitas são causas menos comuns.
A maioria das pessoas com HC causada por infecção tem um sistema imunológico enfraquecido por câncer ou tratamento para câncer.
Fatores de risco
Pessoas que precisam de quimioterapia ou radioterapia pélvica estão em maior risco de HC. A radioterapia pélvica trata os cânceres de próstata, colo do útero e bexiga. A ciclofosfamida e a ifosfamida tratam uma ampla gama de cânceres que incluem linfoma, mama e câncer testicular.
O maior risco de HC é em pessoas que precisam de medula óssea ou transplante de células-tronco. Esses indivíduos podem precisar de uma combinação de quimioterapia e radioterapia. Este tratamento também pode diminuir sua resistência à infecção. Todos esses fatores aumentam o risco de HC.
Sintomas de cistite hemorrágica
O principal sinal de HC é sangue na sua urina. No estágio I do HC, o sangramento é microscópico, então você não o verá. Em estágios posteriores, você pode ver urina com sangue, urina com sangue ou coágulos sanguíneos. No estágio IV, coágulos sanguíneos podem encher a bexiga e interromper o fluxo de urina.
Os sintomas do HC são semelhantes aos de uma infecção do trato urinário (ITU), mas podem ser mais graves e duradouros. Eles incluem:
- sentir dor ao urinar
- ter que urinar frequentemente
- sentindo uma necessidade urgente de urinar
- perda de controle da bexiga
Fale com o seu médico se tiver algum sintoma de HC. UTIs raramente causam urina com sangue.
Você deve entrar em contato com seu médico imediatamente se tiver sangue ou coágulos na urina. Procure atendimento médico de emergência se não conseguir transmitir a urina.
Diagnóstico de cistite hemorrágica
O seu médico pode suspeitar de HC pelos seus sinais e sintomas e se você tiver um histórico de quimioterapia ou radioterapia. Para diagnosticar o HC e descartar outras causas, como um tumor na bexiga ou pedras na bexiga, seu médico pode:
- solicitar exames de sangue para verificar se há infecção, anemia ou distúrbio hemorrágico
- solicitar exames de urina para verificar se há sangue microscópico, células cancerígenas ou infecção
- faça estudos de imagem da bexiga usando tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultra-som
- olhe para a bexiga através de um telescópio fino (cistoscopia)
Tratamento da cistite hemorrágica
O tratamento do HC depende da causa e do grau. Existem muitas opções de tratamento, e algumas ainda são experimentais.
Medicamentos antibióticos, antifúngicos ou antivirais podem ser usados para tratar o HC causado por uma infecção.
As opções de tratamento para HC relacionado à quimioterapia ou radioterapia incluem o seguinte:
- Para o HC em estágio inicial, o tratamento pode começar com fluidos intravenosos para aumentar a produção de urina e liberar a bexiga. Os medicamentos podem incluir analgésicos e medicamentos para relaxar os músculos da bexiga.
- Se o sangramento for grave ou coágulos estiverem bloqueando a bexiga, o tratamento inclui a colocação de um tubo, chamado cateter, na bexiga para remover os coágulos e irrigar a bexiga. Se o sangramento continuar, o cirurgião pode usar a cistoscopia para encontrar áreas de sangramento e interromper o sangramento com uma corrente elétrica ou um laser (fulguração). Os efeitos colaterais da fulguração podem incluir cicatrizes ou perfuração da bexiga.
- Você pode receber uma transfusão de sangue se o sangramento persistir e a perda de sangue for intensa.
- O tratamento também pode incluir a colocação de medicamentos na bexiga, denominada terapia intravesical. A hialuronidase de sódio é um medicamento de terapia intravesical que pode diminuir o sangramento e a dor.
- Outro medicamento intravesical é o ácido aminocapróico. Um efeito colateral deste medicamento é a formação de coágulos sanguíneos que podem viajar pelo corpo.
- Adstringentes intravesicais são medicamentos colocados na bexiga que causam irritação e inchaço ao redor dos vasos sanguíneos para parar o sangramento. Esses medicamentos incluem nitrato de prata, alume, fenol e formalina. Os efeitos colaterais dos adstringentes podem incluir inchaço da bexiga e diminuição do fluxo de urina.
- O oxigênio hiperbárico (HBO) é um tratamento que inclui a respiração de 100% de oxigênio enquanto você está dentro de uma câmara de oxigênio. Este tratamento aumenta o oxigênio, o que pode ajudar a curar e parar o sangramento. Você pode precisar de um tratamento diário da HBO por até 40 sessões.
Se outros tratamentos não estiverem funcionando, um procedimento chamado embolização é outra opção. Durante um procedimento de embolização, um médico coloca um cateter em um vaso sanguíneo que leva a sangramento na bexiga. O cateter possui uma substância que bloqueia os vasos sanguíneos. Você pode sentir dor após este procedimento.
O último recurso para o HC de alto grau é a cirurgia para remover a bexiga, chamada cistectomia. Os efeitos colaterais da cistectomia incluem dor, sangramento e infecção.
Perspectivas para cistite hemorrágica
Sua perspectiva depende do estágio e da causa. O HC da infecção tem uma boa perspectiva. Muitas pessoas com HC infeccioso respondem ao tratamento e não têm problemas a longo prazo.
O HC do tratamento do câncer pode ter uma perspectiva diferente. Os sintomas podem começar semanas, meses ou anos após o tratamento e podem ser duradouros.
Existem muitas opções de tratamento para HC causadas por radiação ou quimioterapia. Na maioria dos casos, o HC responderá ao tratamento e seus sintomas melhorarão após a terapia contra o câncer.
Se outros tratamentos não funcionarem, a cistectomia pode curar o HC. Após a cistectomia, existem opções para cirurgia reconstrutiva para restaurar o fluxo de urina. Tenha em mente que a necessidade de cistectomia para HC é muito rara.
Prevenção de cistite hemorrágica
Não há como impedir completamente o HC. Pode ser útil beber bastante água durante a terapia de radiação ou quimioterapia para manter a micção freqüente. Também pode ajudar a beber um copo grande de suco de cranberry durante os tratamentos.
Sua equipe de tratamento contra o câncer pode tentar prevenir o HC de várias maneiras. Se você estiver recebendo terapia de radiação pélvica, limitar a área e a quantidade de radiação pode ajudar a prevenir o HC.
Outra maneira de diminuir o risco é colocar um medicamento na bexiga que fortalece o revestimento da bexiga antes do tratamento. Dois medicamentos, hialuronato de sódio e sulfato de condroitina, tiveram alguns resultados positivos.
Reduzir o risco de HC causado pela quimioterapia é mais confiável. O seu plano de tratamento pode incluir estas medidas preventivas:
- hiperidratação durante o tratamento para manter a bexiga cheia e fluida; adicionar um diurético também pode ajudar
- irrigação contínua da bexiga durante o tratamento
- administração do medicamento Mesna antes e após o tratamento como medicamento oral ou IV; este medicamento se liga à acroleína e permite que a acroleína se mova pela bexiga sem danos
- cessação do tabagismo durante quimioterapia com ciclofosfamida ou ifosfamida
