Esofagectomia aberta
Uma esofagectomia aberta, ou ressecção esofágica, é um tipo de cirurgia na qual uma parte do esôfago ou todo o esôfago é removida. Os linfonodos próximos ao esôfago e ao estômago também podem ser removidos durante esta operação.
O esôfago é um tubo muscular oco que passa os alimentos da boca para o estômago durante a digestão. Uma conexão deve ser reconstruída quando qualquer parte do esôfago for removida.
Uma esofagectomia aberta não se refere a um único tipo de procedimento. Pode ser realizado por muitos métodos diferentes. O método utilizado depende das suas necessidades e da experiência do cirurgião. Uma esofagectomia aberta também pode ser parte de um tratamento para câncer de esôfago que inclui radiação e quimioterapia.
Por que o procedimento é realizado
Uma esofagectomia aberta é freqüentemente realizada para tratar o câncer em estágio inicial do esôfago antes que o câncer se espalhe para o estômago ou outros órgãos. Também pode ser usado para tratar a displasia esofágica, que é uma condição pré-cancerosa das células no revestimento do esôfago.
Na maioria das pessoas que precisam de uma esofagectomia aberta, o câncer já se espalhou para os linfonodos, estômago ou outros órgãos.
Uma esofagectomia aberta também pode ser realizada se você tiver outras condições que tornem desconfortável a passagem de alimentos e líquidos sólidos no estômago. As condições que requerem este procedimento incluem:
- trauma no esôfago
- deglutição de agentes cáusticos ou prejudiciais às células, como lixívia
- inflamação crônica
- distúrbios musculares complicados que impedem o movimento de alimentos no estômago
- histórico de cirurgia malsucedida no esôfago
Como o procedimento é realizado
O procedimento é realizado em uma sala de cirurgia de hospital ou clínica com um cirurgião geral ou torácico.
Existem três tipos de esofagectomias abertas que um cirurgião pode realizar:
Esofagectomia transtorácica (ETT)
Um ETT é realizado através do peito. A seção do esôfago com câncer e a parte superior do estômago são removidas. As partes restantes do esôfago e do estômago são então conectadas para reconstruir um trato digestivo. Em alguns casos, parte do cólon é usada para substituir a seção removida do esôfago. Os linfonodos no peito ou pescoço também podem ser removidos se forem cancerígenos.
Uma esofagectomia transtorácica (ETT) é usada para:
- câncer envolvendo os dois terços superiores do esôfago
- displasia em uma condição chamada esôfago de Barrett
- destruição dos dois terços inferiores do esôfago por ingestão de um agente cáustico
- complicações da esofagite de refluxo que não puderam ser melhoradas com outros procedimentos
Esofagectomia Transhiatal (THE)
Durante uma esofagectomia transhiatal (THE), o esôfago é removido sem abrir o tórax. Em vez disso, é feita uma incisão da parte inferior do esterno até o umbigo. Outra pequena incisão é feita no lado esquerdo do pescoço. O cirurgião remove o esôfago, move o estômago para a área do pescoço onde o esôfago foi removido e conecta a porção restante ao estômago no pescoço. Os linfonodos no peito ou pescoço também podem ser removidos se forem cancerígenos.
Uma esofagectomia transhiatal (THE) é usada para:
- remover câncer de esôfago
- remova o esôfago após outros procedimentos terem sido utilizados para tratar o câncer de esôfago
- estreite ou aperte o esôfago para dificultar a deglutição
- corrigir problemas com o sistema nervoso
- reparar o refluxo gastroesofágico recorrente
- reparar um buraco ou ferimento causado por um agente cáustico, como soda cáustica
Esofagectomia em bloco
Uma esofagectomia em bloco é o mais radical dos procedimentos de esofagectomia. Durante esse procedimento, seu médico remove o esôfago, uma porção do estômago e todos os gânglios linfáticos no peito e no abdômen. A cirurgia é realizada através do pescoço, tórax e abdômen. O seu médico irá remodelar o restante do estômago e trazê-lo através do peito para substituir o esôfago.
Uma esofagectomia radical em bloco é usada para tratar um tumor potencialmente curável.
Como se preparar para a cirurgia
Antes da cirurgia, seu médico irá:
- faça um exame físico completo
- verifique se outros problemas médicos que você possa ter, como diabetes, pressão alta e problemas cardíacos ou pulmonares, estão sob controle
- dar-lhe aconselhamento nutricional
- revise o que você pode esperar durante e após a cirurgia e quais riscos e complicações podem resultar da operação
- revise qual medicamento você precisará tomar ou pare de tomar antes da cirurgia
- dar conselhos sobre como parar de fumar pelo menos algumas semanas antes da cirurgia
Você deve tomar algumas medidas importantes antes de agendar sua cirurgia. Por exemplo, não tome medicamentos que afetem a coagulação do sangue. Exemplos incluem:
- ibuprofeno (Motrin, Advil)
- produtos que contenham aspirina
- vitamina E
- varfarina (Coumadin)
- ticlopidina (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
Não fume cigarros por pelo menos quatro semanas antes da operação. Você pode fazer o teste no dia da sua operação para garantir que não fumou. Se você tiver, sua operação pode ser cancelada.
Caminhe entre 2 e 3 milhas por dia para obter a melhor forma possível.
O dia da cirurgia
Não coma ou beba nada depois da meia-noite da noite anterior à sua cirurgia. Tome qualquer medicamento que o seu médico o instruiu a tomar, apenas com um pequeno gole de água.
Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral. Isso significa que você estará dormindo durante a cirurgia. Seu anestesiologista pode perguntar sobre seu histórico médico para ter certeza de que você não teve uma reação à anestesia no passado.
Quais complicações estão associadas à cirurgia?
Como em qualquer cirurgia, as possíveis complicações incluem:
- sangrando
- coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
- uma infecção
- uma má reação à anestesia
- problemas de vazamento
- problemas respiratórios
- um ataque cardíaco durante a cirurgia
- um acidente vascular cerebral durante a cirurgia
As complicações específicas de uma esofagectomia aberta incluem riscos menos comuns de:
- complicações pulmonares, especialmente pneumonia
- uma infecção grave no peito
- uma lesão no estômago, intestinos, pulmões ou outros órgãos durante a cirurgia
- um vazamento do seu esôfago ou estômago onde o cirurgião os uniu
- um estreitamento da conexão entre seu estômago e esôfago
O que esperar após a cirurgia
Você acordará após a operação com vários tubos e cateteres que ajudam a monitorar sua condição. Estes podem incluir:
- um tubo nasogástrico para remover líquidos do estômago
- um tubo de jejunostomia para fornecer nutrição durante a sua estadia no hospital e até você poder comer sozinho
- um tubo torácico para drenar líquidos que geralmente se formam no peito após a cirurgia
- um cateter peridural, que é colocado no espaço ao redor da coluna para fornecer analgésicos quando você precisar
- um cateter de Foley para drenar sua urina nos primeiros dias após a cirurgia
As pessoas geralmente ficam no hospital entre uma e duas semanas após o procedimento. Haverá uma cicatriz onde as incisões foram feitas.
Vida após uma esofagectomia aberta
Uma esofagectomia aberta pode ter bons resultados e levar a uma boa qualidade de vida a longo prazo. As taxas de morte após a cirurgia, ou taxas de mortalidade, diminuíram significativamente nas últimas duas décadas.
Voltar ao Normal
Geralmente, você pode voltar às atividades normais cerca de três semanas após a cirurgia. Você pode voltar à sua dieta regular após um mês. No entanto, o tamanho reduzido do seu estômago limitará o quanto você pode comer. Portanto, você precisará comer quantidades menores.
Síndrome de Dumping
Sua capacidade de digerir gorduras e açúcares mudará. Isso pode levar a algo chamado síndrome de dumping. Na síndrome de dumping, ocorrem cãibras e diarréia quando seu corpo tenta se livrar dos alimentos que não são mais reconhecidos.
Um nutricionista pode ajudá-lo a elaborar suas opções de refeições para controlar os sintomas da síndrome do dumping.
Sua dieta pode ser a parte mais difícil de se ajustar após a cirurgia e você pode perder peso. No entanto, a maioria das pessoas se adapta às mudanças no corpo e na nova dieta cerca de quatro a seis meses após a cirurgia.
