Visão geral
O tratamento da psoríase normalmente requer várias abordagens diferentes. Isso pode incluir mudanças no estilo de vida, nutrição, fototerapia e medicamentos. O tratamento depende da gravidade dos sintomas, da idade, da saúde geral e de outros fatores.
Como não há cura para a psoríase, os médicos geralmente tentam vários métodos antes de encontrar o tratamento certo para você.
As opções de tratamento para a psoríase dependem dos seguintes fatores:
- a gravidade da sua psoríase
- quanto do seu corpo é afetado
- seu tipo de psoríase
- quão bem sua pele responde aos tratamentos iniciais
Muitos tratamentos comuns são feitos para tratar os sintomas da doença. Eles tentam acalmar a coceira e descamação da pele e reduzir as crises. O uso regular de hidratantes de venda livre (OTC) após banhos e chuveiros pode ajudar a manter a umidade da pele para evitar descamação. Mas não tratará a inflamação subjacente.
Os dermatologistas também recomendam que as pessoas com psoríase usem sabonetes, detergentes e hidratantes sem perfume e sem corante para manter a irritação da pele no mínimo.
Aqui, descreveremos os tratamentos comuns para a psoríase, desde tratamentos de primeira linha, como cremes tópicos até uma nova classe de medicamentos chamados produtos biológicos.
Tratamentos tópicos para psoríase
Os tratamentos aplicados diretamente à pele são chamados de tratamentos tópicos. Eles incluem:
- cremes
- pomadas
- loções
- géis
Eles geralmente são a primeira linha de tratamento para pessoas com psoríase leve a moderada. Em alguns casos, eles são usados em combinação com outro tipo de tratamento.
Cremes e pomadas contendo corticosteróides são os tratamentos mais comuns para a psoríase. Esses tratamentos com esteróides em baixa dose trabalham para controlar a produção excessiva de células da pele e acalmar a pele. No entanto, alguns corticosteróides incluem esteróides mais fortes que podem realmente piorar seus sintomas. O seu médico saberá a força correta para reduzir seus sintomas, em vez de aumentá-los.
Os retinóides tópicos são um tipo diferente de tratamento tópico derivado da vitamina A. Eles trabalham para normalizar a atividade de crescimento nas células da pele. Isso diminui o processo de inflamação. Embora não sejam tão rápidos quanto as pomadas com corticosteróides, os retinóides tópicos têm menos efeitos colaterais. As mulheres que estão grávidas ou podem engravidar não devem usá-las devido ao risco de defeitos congênitos.
Análogos da vitamina D
Estas são formas sintéticas de vitamina D que retardam o crescimento das células da pele. O seu médico pode prescrevê-los isoladamente ou com outros tratamentos para tratar a psoríase leve a moderada. Eles incluem:
- calcipotrieno (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Cremes ou pomadas de alcatrão de carvão
O alcatrão de carvão é o tratamento mais antigo para a psoríase. É feito a partir de subprodutos da fabricação de petróleo. Os produtos de alcatrão de carvão reduzem a descamação, coceira e inflamação. Altas concentrações estão disponíveis mediante receita médica.
Esses cremes têm algumas desvantagens, no entanto. O alcatrão de carvão é confuso e pode manchar roupas e roupas de cama. Também pode ter um odor forte e desagradável.
Shampoos de caspa
Xampus medicamentosos e caspa com prescrição médica estão disponíveis no seu médico para tratar a psoríase no couro cabeludo.
Ácido salicílico e ácido lático
Ambos os ácidos promovem descamação das células mortas da pele, o que reduz a descamação. Eles também podem ser usados em combinação com outros tratamentos. Eles estão disponíveis nas fórmulas OTC e prescrição.
Tratamentos sistêmicos para psoríase
Medicamentos prescritos podem ajudar a combater a propagação da psoríase, abordando a inflamação.
Os médicos geralmente preferem usar o nível mais baixo de tratamento necessário para interromper os sintomas. Eles começam com um tratamento tópico em muitos casos. À medida que a pele se torna resistente e não responde mais a um tratamento, pode ser usado um tratamento mais forte.
O seu médico pode prescrever medicamentos orais ou injetáveis se a sua psoríase for mais grave ou não responder a opções tópicas. Muitos desses medicamentos têm efeitos colaterais; portanto, os médicos limitam seu uso apenas a casos difíceis ou persistentes.
Metotrexato
O metotrexato diminui a produção de células da pele e suprime a resposta imune. Os médicos geralmente prescrevem isso para pessoas com psoríase moderada a grave. É um dos tratamentos mais eficazes para pessoas com psoríase eritrodérmica ou psoríase pustular. Recentemente, os médicos começaram a prescrevê-lo como um tratamento para a artrite psoriática também.
Os efeitos colaterais incluem:
- perda de apetite
- fadiga
- dor de estômago
Ciclosporina
A ciclosporina é uma droga altamente eficaz projetada para suprimir o sistema imunológico. Os médicos geralmente prescrevem este medicamento apenas para pessoas com casos graves de psoríase porque enfraquece o sistema imunológico.
A maioria dos médicos também prescreve este medicamento por curtos períodos de tempo, devido ao risco de pressão alta. Se você tomar este medicamento, precisará de exames regulares de sangue e verificações de pressão arterial para monitorar possíveis problemas.
Inibidores de PDE4
Atualmente, apenas um medicamento oral, chamado apremilast (Otezla), está disponível nesta nova classe de medicamentos para a psoríase. Ainda não se sabe como o apremilast funciona no tratamento da psoríase. Pensa-se que funcione diminuindo a resposta do seu corpo à inflamação.
Retinóides
Retinóides são feitos a partir de derivados da vitamina A. Eles tratam psoríase moderada a grave, reduzindo a produção de células da pele. O seu médico pode sugerir que você os use com terapia de luz.
Como com outros medicamentos sistêmicos, estes têm alguns efeitos colaterais importantes em potencial. O seu médico pode solicitar exames de sangue regulares para verificar o colesterol alto, o que é um problema comum para as pessoas que tomam este medicamento. Retinóides também podem causar defeitos de nascimento. Mulheres grávidas ou que desejam engravidar não devem tomar este medicamento.
O único retinóide oral aprovado pela FDA para o tratamento da psoríase é a acitretina (Soriatane).
Hidroxiureia
A hidroxiureia pertence a uma classe de medicamentos chamados antimetabólitos. Pensa-se que funcione inibindo a replicação do DNA. Pode ser usado com fototerapia, mas não é tão eficaz quanto a ciclosporina e o metotrexato.
Os possíveis efeitos colaterais incluem níveis de glóbulos vermelhos muito baixos (anemia) e uma diminuição nos glóbulos brancos e nas plaquetas. Mulheres grávidas ou que planejam engravidar não devem tomar hidroxiureia devido ao risco de defeitos congênitos e aborto.
Medicamentos imunomoduladores (biológicos)
Os produtos biológicos são uma classe mais recente de medicamentos que têm como alvo a resposta imune do seu corpo. Esses medicamentos são administrados por injeção ou infusão intravenosa (IV). Os médicos geralmente prescrevem para pessoas com psoríase moderada a grave que não responderam às terapias tradicionais.
Os produtos biológicos aprovados para o tratamento da psoríase são:
- adalimumabe (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumabe (Cimzia)
- infliximabe (Remicade)
- ustekinumabe (Stelara)
- secucinumabe (Cosentyx)
- ixekizumabe (Taltz)
- brodalumabe (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumabe (Ilumya)
- risankizumabe (Skyrizi)
Biossimilares também estão disponíveis recentemente, que são semelhantes aos medicamentos biológicos de marca, mas não uma cópia exata. Eles devem ter os mesmos efeitos que a droga comum. Atualmente, existem biossimilares para infliximabe e etanercept.
Tioguanina
A tioguanina é usada off label para tratar a psoríase. Embora não seja tão eficaz quanto o metotrexato ou a ciclosporina, a tioguanina tem menos efeitos colaterais. Isso a torna uma opção de tratamento mais atraente. No entanto, ainda pode causar defeitos de nascimento. Mulheres grávidas ou que planejam engravidar devem evitar tomá-lo.
Uso de drogas off label
O uso de medicamentos off label significa que um medicamento que foi aprovado pelo FDA para uma finalidade é usado para uma finalidade diferente que não foi aprovada. No entanto, um médico ainda pode usar o medicamento para esse fim. Isso ocorre porque o FDA regula os testes e a aprovação de medicamentos, mas não como os médicos usam medicamentos para tratar seus pacientes. Assim, o seu médico pode prescrever um medicamento da forma que achar melhor para o seu tratamento
Fototerapia (fototerapia)
A fototerapia é um procedimento no qual a pele é cuidadosamente exposta à luz ultravioleta (UV) natural ou artificial.
É importante discutir a fototerapia com seu dermatologista antes de se expor a altas doses de luz UV. A fototerapia a longo prazo está associada ao aumento da incidência de câncer de pele, particularmente o melanoma. Nunca tente se auto-tratar com uma cama de bronzeamento ou banho de sol.
Luz solar
A fonte mais natural de luz UV é o sol. Produz raios UVA. A luz UV reduz a produção de células T e, eventualmente, mata todas as células T ativadas. Isso diminui a resposta inflamatória e a renovação das células da pele.
Breves exposições a pequenas quantidades de luz solar podem melhorar a psoríase. No entanto, a exposição solar intensa ou a exposição solar prolongada pode piorar os sintomas. Também pode causar danos à pele e aumentar suas chances de desenvolver câncer de pele.
Fototerapia com UVB
Para casos leves de psoríase, tratamentos com luz artificial com luz UVB podem ser usados. Como as caixas de luz emissoras de UVB são usadas com frequência para esse tipo de tratamento, podem ser tratadas manchas únicas ou áreas menores da pele, em vez de expor todo o corpo.
Os efeitos colaterais incluem coceira, pele seca e vermelhidão nas áreas tratadas.
Terapia de Goeckerman
A combinação do tratamento UVB com o tratamento com alcatrão de carvão torna as duas terapias mais eficazes do que qualquer terapia isoladamente. O alcatrão de carvão torna a pele mais receptiva à luz UVB. Esta terapia é usada para casos leves a moderados.
Excimer laser
A terapia com laser é um desenvolvimento promissor no tratamento da psoríase leve a moderada. Os lasers podem direcionar feixes concentrados de luz UVB em adesivos psoriáticos sem afetar a pele ao redor. Mas pode ser útil apenas no tratamento de pequenas manchas, uma vez que o laser não pode cobrir grandes áreas.
Fotoquimioterapia ou psoraleno mais ultravioleta A (PUVA)
Psoralen é um medicamento sensibilizante à luz que pode ser combinado com a terapia com luz UVA como tratamento para a psoríase. Os pacientes tomam o medicamento ou aplicam uma versão creme à pele e entram em uma caixa de luz UVA. Este tratamento é mais agressivo e geralmente é usado apenas em pacientes com casos moderados a graves de psoríase.
Laser pulsado de corante
O seu médico pode recomendar laser pulsado de corante se outros tratamentos tiverem sucesso limitado. Esse processo destrói pequenos vasos sangüíneos em áreas próximas às placas de psoríase, cortando o fluxo sanguíneo e reduzindo o crescimento celular nessa área.
