O que é transtorno bipolar?
O transtorno bipolar é uma condição que causa mudanças bruscas de humor, da depressão à mania. Durante a mania (um episódio maníaco), uma pessoa com transtorno bipolar pode experimentar um humor extremamente elevado e pensamentos acelerados. Eles podem ser facilmente irritados e conversar muito rapidamente e por longos períodos. Durante um episódio maníaco, uma pessoa com transtorno bipolar pode praticar comportamentos de risco, como gastar quantias excessivas de dinheiro ou praticar sexo inseguro.
Seis tipos de transtorno bipolar estão listados no “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-5), publicado pela American Psychiatric Association:
- transtorno bipolar I
- transtorno bipolar II
- distúrbio ciclotímico
- transtornos bipolares induzidos por substância / medicação e distúrbios relacionados
- distúrbios bipolares e afins devido a outra condição médica
- distúrbios bipolares não especificados e afins
Uma pessoa com transtorno bipolar I apresenta episódios maníacos que duram pelo menos sete dias ou requerem internação hospitalar. Estes podem ser seguidos por episódios depressivos que duram duas semanas ou mais. O transtorno bipolar II ocorre quando uma pessoa tem uma mistura de episódios depressivos e maníacos, com episódios maníacos que não são tão graves (hipomania) quanto no transtorno bipolar I. Transtorno ciclotímico é quando uma pessoa tem vários períodos com sintomas de mania ou depressão, sem a intensidade de mania ou depressão observada no transtorno bipolar. O transtorno bipolar induzido por substância / medicamento é causado por medicamentos prescritos ou abusados. Algumas drogas podem desencadear mania, incluindo esteróides (como dexametasona) ou cocaína. O transtorno bipolar devido a outra condição médica ocorre quando alguém se torna maníaco devido a outra doença. Isso pode acontecer semanas antes que a outra doença seja diagnosticada. As doenças que podem causar isso incluem a doença de Cushing, esclerose múltipla, derrame ou lesões cerebrais traumáticas. Transtornos bipolares não especificados e relacionados podem ser o diagnóstico quando a imagem do humor de alguém não estiver completa ou o médico não tiver fatos suficientes para fazer um diagnóstico mais específico.
O transtorno bipolar tipo I, o transtorno bipolar tipo II e a ciclotimia não podem ser curados, mas os médicos podem tratá-los. O transtorno bipolar devido a substâncias ou medicamentos pode melhorar ou desaparecer quando o medicamento ou substância que os causa é interrompido. O transtorno bipolar devido a outra condição médica pode melhorar ou estabilizar quando a condição subjacente é tratada.
O tratamento da doença bipolar pode ser complexo, e os médicos podem prescrever vários tipos diferentes de medicamentos antes que os pacientes experimentem um melhor controle do humor.
O que são antidepressivos?
A depressão no transtorno bipolar pode ser grave e pode até causar pensamentos suicidas. Enquanto os antidepressivos tratam a depressão, uma pessoa com transtorno bipolar também experimenta crises de mania. Por esse motivo, os antidepressivos nem sempre são o tratamento mais eficaz.
Os antidepressivos aumentam a quantidade de neurotransmissores no cérebro. Exemplos incluem serotonina, noradrenalina e dopamina. Estes são produtos químicos que podem melhorar o humor de uma pessoa, reduzindo sentimentos deprimidos. O uso de antidepressivos para o transtorno bipolar tem sido controverso porque os antidepressivos desencadearam episódios maníacos em uma pequena porcentagem de pessoas com transtorno bipolar.
O que mostram os estudos relacionados a antidepressivos e transtorno bipolar?
A Sociedade Internacional para Distúrbios Bipolares (ISBD) formou uma força-tarefa para estudar o uso de antidepressivos em pessoas com transtorno bipolar. Os membros revisaram mais de 173 estudos sobre transtorno bipolar e antidepressivos e descobriram que não podiam recomendar conclusivamente antidepressivos para tratar o transtorno bipolar.
Outros achados importantes incluem que inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e bupropiona eram menos propensos a causar episódios maníacos do que outras drogas, como antidepressivos tricíclicos. A força-tarefa publicou suas descobertas no American Journal of Psychiatry.
Pesquisadores da Brown University apresentaram um estudo sobre transtorno bipolar e antidepressivos na reunião da American Psychiatric Association de 2013. Os pesquisadores não encontraram uma taxa mais alta de readmissão hospitalar em pacientes que tomaram antidepressivos, em comparação com aqueles que não tomaram. Os pesquisadores estudaram 377 pacientes e descobriram que 211 retornaram ao hospital um ano após a alta.
Os antidepressivos são usados para tratar o transtorno bipolar?
Antidepressivos geralmente não são os primeiros medicamentos prescritos por um médico para tratar o transtorno bipolar. O primeiro grupo de medicamentos para tratar o transtorno bipolar é tipicamente estabilizadores de humor, como o lítio. Às vezes, um médico prescreve um estabilizador de humor e antidepressivo juntos. Isso reduz o risco de episódios maníacos. Os estabilizadores de humor não são os únicos medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar.
Medicação anti-convulsiva também é usada para tratar o transtorno bipolar. Embora desenvolvidos para tratar convulsões, esses medicamentos estabilizam as membranas nervosas e impedem a liberação de alguns neurotransmissores, o que ajuda pacientes com transtorno bipolar. Esses medicamentos incluem divalproex (Depakote), carbamazepina (Tegretol), lamotrigina (Lamictal) e oxcarbazepina (Trileptal).
Outro grupo de medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar são os antipsicóticos atípicos, como a olanzapina (Zyprexa) e a risperidona (Risperdal). Esses medicamentos afetam vários neurotransmissores no cérebro, incluindo a dopamina, e geralmente deixam as pessoas sonolentas.
Muitos médicos combinam pequenas doses de antidepressivos com estabilizadores de humor para tratar o transtorno bipolar. Alguns antidepressivos são usados com mais frequência do que outros.
Antidepressivos usados no transtorno bipolar
Os antidepressivos não foram bem estudados no tratamento do transtorno bipolar, mas psiquiatras e outros profissionais de saúde mental às vezes os prescrevem em combinação com outros medicamentos para tratar o transtorno bipolar. A Força-Tarefa da ISBD recomenda que os médicos prescrevam esses tipos de antidepressivos primeiro para tratar o transtorno bipolar:
- inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac e Zoloft
- Bupropiona, como Wellbutrin
Esses antidepressivos têm um risco maior de desencadear mania, portanto são utilizados apenas se outros antidepressivos não funcionarem para um paciente:
- inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs), como Cymbalta, Effexor e Pristiq
- antidepressivos tricíclicos (ACTs), como Elavil, Pamelor e Tofranil
Quais efeitos colaterais os antidepressivos podem causar?
Os antidepressivos podem causar vários efeitos colaterais diferentes. Esses incluem:
- agitação
- dores de cabeça
- náusea
- sonolência
- desejo sexual reduzido
Tomar medicamentos regularmente é frequentemente um desafio para aqueles que lutam contra o transtorno bipolar. Um dia eles podem se sentir "normais" ou bem e sentir que não precisam mais dos remédios. Ou eles podem se sentir tão tristes ou hiperativos que não conseguem tomar seus remédios. Parar subitamente os antidepressivos pode piorar os sintomas bipolares. Aqueles com transtorno bipolar não devem parar de tomar seus antidepressivos, a menos que um médico lhes diga.
Conclusões sobre antidepressivos e transtorno bipolar
Os antidepressivos são uma opção para tratar o transtorno bipolar, mas geralmente não são o único medicamento usado. São prescritos principalmente com outros medicamentos, como estabilizador de humor ou antipsicótico. Isso pode impedir episódios maníacos e ajudar as pessoas a controlar melhor seu humor.
