David Curtis, MD
A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune crônica. É caracterizada por dor nas articulações, inchaço, rigidez e uma eventual perda de função.
Enquanto mais de 1,3 milhão de americanos sofrem de AR, duas pessoas não têm os mesmos sintomas ou a mesma experiência. Por esse motivo, às vezes é difícil obter as respostas necessárias. Felizmente, o Dr. David Curtis, MD, um reumatologista licenciado com sede em San Francisco, está aqui para ajudar.
Leia suas respostas a sete perguntas feitas por pacientes reais com AR.
P: Tenho 51 anos e tenho OA e RA. O Enbrel ajudará a controlar meu OA ou é apenas para sintomas de AR?
A coexistência de osteoartrite e artrite reumatóide é comum, pois todos desenvolveremos OA em algum grau em algumas, se não na maioria, de nossas articulações em algum momento de nossas vidas.
O Enbrel (etanercept) é aprovado para uso na AR e em outras doenças inflamatórias auto-imunes nas quais se reconhece que a citocina TNF-alfa desempenha um papel importante na condução da inflamação (dor, inchaço e vermelhidão), além dos aspectos destrutivos da osso e cartilagem. Embora a OA tenha alguns elementos de "inflamação" como parte de sua patologia, a citocina TNF-alfa não parece ser importante nesse processo e, portanto, o bloqueio do TNF por Enbrel não melhora e nem se espera que melhore os sinais ou sintomas da OA.
No momento, não temos "medicamentos modificadores da doença" ou produtos biológicos para a osteoartrite. A pesquisa em terapias de OA é muito ativa e todos podemos estar otimistas de que, no futuro, teremos terapias potentes para a OA, como fazemos para a AR.
P: Eu tenho OA grave e fui diagnosticado com gota. A dieta desempenha algum papel na OA?
Dieta e nutrição desempenham um papel fundamental em todos os aspectos de nossa saúde e condicionamento físico. O que pode parecer complicado para você são as aparentes recomendações concorrentes para essas diferentes condições. Todos os problemas médicos podem se beneficiar de uma dieta "prudente".
Embora o que é prudente possa variar e varie com o diagnóstico médico, e as recomendações de médicos e nutricionistas possam mudar com o tempo, é seguro dizer que uma dieta prudente é aquela que ajuda a manter ou atingir um peso corporal ideal, depende de processos não processados alimentos, é rico em frutas, legumes e grãos integrais e restringe grandes quantidades de gorduras animais. Proteínas, minerais e vitaminas adequados (incluindo cálcio e vitamina D para ossos saudáveis) devem fazer parte de todas as dietas.
Embora evitar completamente as purinas não seja necessário ou recomendado, os pacientes que tomam medicamentos para a gota podem restringir a ingestão de purinas. Recomenda-se eliminar os alimentos ricos em purinas e reduzir a ingestão de alimentos com conteúdo moderado de purina. Em resumo, é melhor que os pacientes consumam uma dieta composta por alimentos com pouca purina. A eliminação completa de purinas, no entanto, não é recomendada.
P: Estou recebendo infusões de Actemra há 3 meses, mas não sinto nenhum alívio. Meu médico deseja solicitar um teste Vectra DA para verificar se este medicamento está funcionando. O que é esse teste e qual a confiabilidade dele?
Os reumatologistas usam exames clínicos, histórico médico, sintomas e exames laboratoriais regulares para avaliar a atividade da doença. Um teste relativamente novo chamado Vectra DA mede uma coleção de fatores sanguíneos adicionais. Esses fatores sanguíneos ajudam a avaliar a resposta do sistema imunológico à atividade da doença.
Pessoas com artrite reumatóide ativa (AR) que não fazem uso de Actemra (injeção de tocilizumabe) normalmente apresentam níveis elevados de interleucina 6 (IL-6). Este marcador inflamatório é um componente essencial no teste Vectra DA.
Actemra bloqueia o receptor da IL-6 para tratar a inflamação da AR. O nível de IL-6 no sangue aumenta quando o receptor da IL-6 é bloqueado. Isso ocorre porque não está mais ligado ao seu receptor. Níveis elevados de IL-6 não representam atividade da doença em usuários do Actemra. Eles. Isso apenas mostra que uma pessoa foi tratada com Actemra.
Os reumatologistas não aceitaram amplamente o Vectra DA como uma maneira eficaz de avaliar a atividade da doença. O teste Vectra DA não é útil para avaliar sua resposta à terapia com Actemra. O seu reumatologista terá que confiar nos métodos tradicionais para avaliar sua resposta ao Actemra.
P: Quais são os perigos de interromper completamente todos os medicamentos?
A artrite reumatóide soropositiva (ou seja, o fator reumatóide é positivo) é quase sempre uma doença crônica e progressiva que pode levar à incapacidade e à destruição das articulações se não tratada. No entanto, existe um grande interesse (por parte dos pacientes e médicos) em quando e como reduzir e até parar os medicamentos.
Existe um consenso geral de que o tratamento precoce da artrite reumatóide produz os melhores resultados para o paciente, com redução da incapacidade no trabalho, satisfação do paciente e prevenção da destruição articular. Há menos consenso sobre como e quando reduzir ou interromper a medicação em pacientes que estão bem na terapia atual. Os surtos de doença são comuns quando os medicamentos são reduzidos ou interrompidos, principalmente se regimes de medicação únicos estiverem sendo usados e o paciente estiver indo bem. Muitos reumatologistas e pacientes em tratamento se sentem confortáveis em reduzir e eliminar a DMARDS (como o metotrexato) quando o paciente está se saindo bem há muito tempo e também faz uso biológico (por exemplo, um inibidor do TNF).
A experiência clínica sugere que os pacientes geralmente se saem muito bem desde que continuem com alguma terapia, mas freqüentemente apresentam crises significativas se interromperem todos os medicamentos. Muitos pacientes soronegativos fazem bem em interromper todos os medicamentos, pelo menos por um período de tempo, sugerindo que essa categoria de pacientes pode ter uma doença diferente da dos pacientes soropositivos para artrite reumatóide. É prudente reduzir ou interromper os medicamentos reumatóides apenas com o acordo e a supervisão do seu reumatologista em tratamento.
P: Tenho OA no dedão do pé e AR nos ombros e joelhos. Existe alguma maneira de reverter o dano já feito? E o que posso fazer para controlar a fadiga muscular?
A osteoartrite (OA) na articulação do dedo grande do pé é extremamente comum e afeta quase todo mundo até certo ponto aos 60 anos.
A artrite reumatóide (AR) também pode afetar essa articulação. A inflamação do revestimento de uma articulação é conhecida como sinovite. Ambas as formas de artrite podem resultar em sinovite.
Portanto, muitas pessoas com AR que apresentam alguma OA subjacente nesta articulação encontram alívio substancial dos sintomas com terapia eficaz para a AR, como medicamentos.
Ao parar ou reduzir a sinovite, os danos à cartilagem e ao osso também são reduzidos. A inflamação crônica pode resultar em alterações permanentes na forma dos ossos. Essas alterações ósseas e cartilaginosas são semelhantes às alterações causadas pela OA. Nos dois casos, as alterações não são significativamente "reversíveis" com os tratamentos existentes hoje.
Os sintomas da OA podem aumentar e diminuir, piorar ao longo do tempo e agravar-se pelo trauma. Fisioterapia, medicação tópica e oral e corticosteróides podem ajudar a aliviar os sintomas significativamente. No entanto, tomar suplementos de cálcio não influenciará o processo de OA.
A fadiga pode estar associada a vários medicamentos e condições médicas, incluindo a AR. O seu médico pode ajudar a interpretar seus sintomas e a planejar o tratamento mais eficaz.
P: Em que momento é aceitável ir ao pronto-socorro por dor? Quais sintomas devo relatar?
Ir à sala de emergência de um hospital pode ser uma experiência cara, demorada e emocionalmente traumática. No entanto, os ERs são necessários para pessoas gravemente doentes ou com doenças com risco de vida.
A AR raramente apresenta sintomas com risco de vida. Mesmo quando esses sintomas estão presentes, eles são muito raros. Sintomas graves de AR, como pericardite, pleurisia ou esclerite, raramente são "agudos". Isso significa que eles não aparecem rapidamente (em questão de horas) e severamente. Em vez disso, essas manifestações da AR geralmente são leves e ocorrem gradualmente. Isso permite que você entre em contato com seu médico ou reumatologista para obter orientação ou uma visita ao consultório.
A maioria das emergências em pessoas com AR está associada a condições comórbidas, como doença arterial coronariana ou diabetes. Os efeitos colaterais dos medicamentos para a AR que você está tomando - como uma reação alérgica - podem justificar uma viagem ao pronto-socorro. Isto é especialmente verdade se a reação for grave. Os sinais incluem febre alta, erupção cutânea grave, inchaço na garganta ou dificuldade em respirar.
Outra emergência potencial é uma complicação infecciosa de medicamentos biológicos modificadores da doença. Pneumonia, infecção renal, infecção abdominal e infecção do sistema nervoso central são exemplos de doenças agudas que são motivo para uma avaliação de emergência.
Uma febre alta pode ser um sinal de infecção e um motivo para ligar para o seu médico. Ir diretamente a um pronto-socorro é aconselhável se houver outros sintomas, como fraqueza, dificuldade em respirar e dor no peito, com febre alta. Geralmente, é uma boa idéia ligar para o médico antes de ir a um pronto-socorro, mas em caso de dúvida, é melhor ir ao pronto-socorro para uma avaliação rápida.
P: Meu reumatologista disse que os hormônios não afetam os sintomas, mas todos os meses meus surtos coincidem com o meu ciclo menstrual. Qual a sua opinião sobre isso?
Os hormônios femininos podem afetar doenças relacionadas à autoimunidade, incluindo a AR. A comunidade médica ainda não entende completamente essa interação. Mas sabemos que os sintomas geralmente aumentam antes da menstruação. A remissão da AR durante a gravidez e as crises após a gravidez também são principalmente observações universais.
Estudos mais antigos mostraram uma diminuição na incidência de AR em mulheres que tomaram pílulas anticoncepcionais. No entanto, a pesquisa atual não encontrou evidências convincentes de que a terapia de reposição hormonal possa prevenir a AR. Alguns estudos sugeriram que pode ser difícil diferenciar entre sintomas pré-menstruais normais e um surto de AR. Mas associar um surto ao seu ciclo menstrual é provavelmente mais do que uma coincidência. Algumas pessoas acham que isso ajuda a aumentar seus medicamentos de ação curta, como os anti-inflamatórios não esteróides, em antecipação ao surto.
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