Joshua F. Baker, MD, MSCE
O Dr. Joshua F. Baker é um membro do corpo docente nomeado em reumatologia e epidemiologia na Universidade da Pensilvânia e financiado por um prêmio de desenvolvimento de carreira através da Pesquisa e Desenvolvimento de Ciências Clínicas dos Veteranos para fazer pesquisas clínicas em artrite reumatóide. Com esse apoio, ele se concentra em fatores de risco modificáveis, com o objetivo de melhorar o atendimento clínico de doenças reumáticas crônicas, particularmente a artrite reumatóide. Especificamente, ele pretende realizar estudos observacionais e intervencionistas com foco nas medidas de atividade da doença; obesidade; saúde muscular, óssea e articular; doença cardiovascular; e outros resultados a longo prazo.
P: Quando um paciente deve fazer a transição dos medicamentos orais para os biológicos?
Existem vários estudos que sugerem que é seguro para a maioria experimentar medicamentos mais modificadores da doença, como metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina antes de usar medicamentos biológicos. Muitas pessoas com artrite reumatóide não precisam de um medicamento biológico. No entanto, muitas pessoas não alcançam a remissão da doença com esses medicamentos. Se você não alcançar a remissão da doença, é provável que o seu reumatologista tente um medicamento biológico. Além disso, se você tiver outros problemas médicos que tornam os medicamentos tradicionais menos seguros, seu reumatologista pode preferir um medicamento biológico no início do tratamento.
P: Eu apenas comecei a tomar produtos biológicos para a minha AR. Qual é a melhor maneira de gerenciar efeitos colaterais biológicos?
A maioria dos medicamentos biológicos tem muito poucos efeitos colaterais, pois são proteínas direcionadas a uma via específica da artrite reumatóide. Alguns pacientes experimentam reações no local da injeção que não são perigosas, mas podem ser incômodas. É provável que exista um pequeno risco de infecção para pacientes em uso de produtos biológicos, mas isso raramente impede o uso dessas terapias na maioria dos pacientes.
P: É bom tomar dois produtos biológicos diferentes ao mesmo tempo?
Atualmente, os reumatologistas não costumam prescrever dois medicamentos biológicos. Essa estratégia não foi estudada, mas existe a preocupação de que possa aumentar o risco de infecção. O uso de dois produtos biológicos também aumentaria muito o custo do tratamento e dificilmente será coberto pelo seguro.
P: Eu estava usando um medicamento biológico injetável quinzenalmente, mas mudei para um biológico injetável uma vez por mês, alguns meses atrás. Ainda não vi nenhum benefício e tenho crises consistentes. Quando posso começar a me sentir melhor?
A maioria dos pacientes que inicia medicamentos biológicos começará a mostrar sinais de melhora nos primeiros 2 a 3 meses. Os pacientes podem continuar melhorando após esse período, mas geralmente podemos dizer bem cedo se haverá uma melhora significativa. Minha prática é esperar três meses antes de desistir de qualquer terapia.
P: Há algum risco que eu deva conhecer tomando metotrexato e um medicamento biológico?
De um modo geral, essa combinação é bem estudada e considerada muito segura. No entanto, ao combinar medicamentos para artrite reumatóide, você deve considerar o aumento dos riscos de infecção ao combinar duas terapias. As recomendações atuais sugerem que você também não deve receber vacinas vivas enquanto estiver tomando vários medicamentos para a artrite reumatóide, dado esse risco potencial.
P: Atualmente, estou tomando dois medicamentos orais juntamente com um medicamento biológico, mas ainda estou passando por crises. Há alguma modificação no estilo de vida que você recomendaria para ajudar a aliviar meus sintomas?
Como os sintomas da artrite reumatóide estão intimamente ligados a outras condições médicas, é importante tratar cada paciente como um indivíduo. Muitas pessoas se beneficiarão com exercícios de perda de peso, exercícios e atenção plena. Embora não tenham sido sugeridas recomendações dietéticas específicas para a própria doença, os reumatologistas geralmente concordam que frutas, vegetais, grãos e gorduras saudáveis são uma boa abordagem.
P: Ouvi dizer que alguns produtos biológicos aumentam o risco de câncer. Isso é verdade?
O debate sobre se medicamentos biológicos causam câncer já dura mais de uma década. Não há evidências definitivas de que eles aumentem o risco de câncer, apesar de estudos muito amplos e bem feitos. Os estudos que sugerem que pode haver um risco aumentado descobrem que esse risco é pequeno. Como também suspeitamos que a artrite reumatóide ativa também pode levar a um risco aumentado de câncer, tomar medicamentos que reduzam a atividade da doença pode realmente diminuir o risco. O câncer de pele pode ser mais provável com certos produtos biológicos, e isso deve ser considerado se houver uma história familiar ou pessoal.
P: Como saberei qual biológico é adequado para mim?
Existem muitos medicamentos biológicos disponíveis agora. Há evidências limitadas para sugerir que podemos dizer qual medicamento funcionará para qual paciente. Existem também poucos estudos frente a frente que sugerem que uma terapia é melhor que outra. Portanto, é apropriada uma discussão com seu médico e uma abordagem de tomada de decisão em equipe.
P: Quanto tempo terei para continuar tomando um medicamento biológico? Minhas crises vão desaparecer sozinhas?
Embora a artrite reumatoide raramente entre em remissão sem algum tratamento, temos a sorte de ter muitos medicamentos eficazes que podem ser tomados por muitos anos sem complicações conhecidas. Há um interesse recente em entender quem pode sair dos produtos biológicos e quando isso deve ser feito. A maioria dos reumatologistas gostaria que você ficasse em remissão por alguns anos antes de tentar desmamar qualquer uma de suas terapias. No entanto, muitos podem diminuir com sucesso as doses de suas terapias, e uma minoria de pacientes pode ser capaz de interromper.
P: Como posso conversar com meu médico sobre a tentativa de um novo tratamento avançado para a minha AR?
É importante certificar-se de que seus sintomas atuais são devidos à atividade da artrite reumatóide antes de tentar novas terapias. É importante informar ao seu médico como está se sentindo, quais são suas limitações e como sua vida foi afetada pelos sintomas atuais. que você pode discutir o melhor caminho a seguir. O seu médico deve observar as articulações, avaliar a inflamação e determinar se há outras condições que possam estar contribuindo para os sintomas.
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