O que é síndrome de lise tumoral?
O objetivo do tratamento do câncer é destruir os tumores. Quando os tumores cancerígenos se decompõem muito rapidamente, seus rins precisam trabalhar muito para remover todas as substâncias que estavam nesses tumores. Se eles não conseguirem acompanhar, você pode desenvolver algo chamado síndrome da lise tumoral (TLS).
Essa síndrome é mais comum em pessoas com câncer relacionado ao sangue, incluindo algumas leucemias e linfomas. Geralmente acontece dentro de algumas horas a vários dias após o primeiro tratamento quimioterápico.
O TLS é incomum, mas pode rapidamente se tornar uma ameaça à vida. É importante saber como reconhecê-lo para que você possa procurar tratamento imediato.
Quais são os sintomas?
O TLS aumenta a quantidade de várias substâncias no sangue, o que pode causar uma variedade de sintomas.
Essas substâncias incluem:
- Potássio. Altos níveis de potássio podem levar a alterações neurológicas e problemas cardíacos.
- Ácido úrico. O excesso de ácido úrico (hiperuricemia) pode causar pedras nos rins e danos nos rins. Você também pode desenvolver depósitos de ácido úrico nas articulações, o que causa uma condição dolorosa semelhante à gota.
- Fosfato. Um acúmulo de fosfato pode levar à insuficiência renal.
- Cálcio. Excesso de fosfato também pode causar a queda dos níveis de cálcio, possivelmente causando insuficiência renal aguda.
Embora os sintomas da TLS sejam geralmente leves no início, à medida que as substâncias se acumulam no sangue, você pode experimentar:
- inquietação, irritabilidade
- fraqueza, fadiga
- dormência, formigamento
- náusea, vômito
- diarréia
- cãibras musculares
- dor nas articulações
- micção reduzida, urina turva
Se não tratada, a TLS pode levar a sintomas mais graves, incluindo:
- perda de controle muscular
- Arritmia cardíaca
- convulsões
- alucinações, delírio
Por que isso acontece?
Embora o TLS às vezes aconteça sozinho antes do tratamento do câncer, isso é muito raro. Na maioria dos casos, isso acontece logo após o início da quimioterapia.
A quimioterapia envolve medicamentos projetados para atacar tumores. À medida que os tumores se decompõem, eles liberam seu conteúdo na corrente sanguínea. Na maioria das vezes, seus rins podem filtrar essas substâncias sem problemas.
No entanto, às vezes os tumores se decompõem mais rapidamente do que os rins conseguem suportar. Isso dificulta que os rins filtrem o conteúdo do tumor do sangue.
Na maioria das vezes, isso acontece logo após o seu primeiro tratamento quimioterápico, quando um grande número de células cancerígenas é destruído em um período relativamente curto. Também pode acontecer mais tarde no tratamento.
Além da quimioterapia, o TLS também está ligado a:
- radioterapia
- terapia hormonal
- terapia biológica
- terapia com corticosteróides
Existem fatores de risco?
Há várias coisas que podem aumentar seu risco de desenvolver TLS, incluindo o tipo de câncer que você tem. Os cânceres comumente associados ao TLS incluem:
- leucemia
- linfoma não-Hodgkin
- neoplasias mieloproliferativas, como mielofibrose
- blastomas no fígado ou cérebro
- cancros que afectam a função renal antes do tratamento
Outros fatores de risco em potencial incluem:
- tamanho grande do tumor
- insuficiência renal
- tumores de crescimento rápido
- certos medicamentos quimioterápicos, incluindo cisplatina, citarabina, etoposídeo e paclitaxel
Como é diagnosticado?
Se você estiver em quimioterapia e tiver algum fator de risco para TLS, seu médico realizará exames regulares de sangue e urina nas 24 horas imediatamente após o seu primeiro tratamento. Isso lhes permite verificar se há sinais de que seus rins não estão filtrando tudo.
Os tipos de testes que eles usam incluem:
- nitrogênio da uréia no sangue
- cálcio
- contagem completa de células sanguíneas
- creatinina
- lactato desidrogenase
- fósforo
- eletrólitos séricos
- ácido úrico
Existem dois conjuntos de critérios que os médicos podem usar para diagnosticar TLS:
- Critérios Cairo-Bispo. Os exames de sangue devem mostrar um aumento de pelo menos 25% nos níveis de certas substâncias.
- Critérios de Howard. Os resultados do laboratório devem mostrar duas ou mais medições incomuns dentro de um período de 24 horas.
Como é tratado?
Para tratar a TLS, o seu médico provavelmente começará a administrar alguns fluidos intravenosos (IV) enquanto monitora a frequência com que você urina. Se você não estiver produzindo urina suficiente, o seu médico também poderá lhe dar diuréticos.
Outros medicamentos que você pode precisar incluem:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para impedir que seu corpo produza ácido úrico
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) para decompor o ácido úrico
- bicarbonato de sódio ou acetazolamida (Diamox Sequels) para impedir a formação de cristais de ácido úrico
Existem também dois tipos mais recentes de medicamentos que também podem ajudar:
- inibidores da cinase oral, como ibrutinibe (Imbruvica) e idelalisibe (Zydelig)
- Inibidores da proteína linfoma-2 de células B, como venetoclax (Venclexta)
Se fluidos e medicamentos não ajudarem ou sua função renal continuar a diminuir, você pode precisar de diálise renal. Este é um tipo de tratamento que ajuda a remover resíduos do sangue, inclusive de tumores destruídos.
É evitável?
Nem todo mundo em quimioterapia desenvolve TLS. Além disso, os médicos identificaram claramente fatores de risco importantes e geralmente sabem quem tem um risco maior.
Se você tiver algum dos fatores de risco, seu médico poderá começar a administrar fluidos intravenosos extras dois dias antes do seu primeiro tratamento quimioterápico. Eles monitorarão sua produção de urina nos próximos dois dias e fornecerão um diurético se você não estiver produzindo o suficiente.
Você também pode começar a tomar alopurinol ao mesmo tempo para impedir que seu corpo produza ácido úrico.
Essas medidas podem continuar por dois ou três dias após a sessão de quimioterapia, mas seu médico pode continuar monitorando seu sangue e urina durante o resto do seu tratamento.
Qual é a perspectiva?
O risco geral de desenvolver TLS é baixo. No entanto, quando as pessoas o desenvolvem, isso pode causar sérias complicações, incluindo a morte. Se você deve iniciar o tratamento contra o câncer, pergunte sobre os fatores de risco do TLS e se o seu médico recomenda algum tratamento preventivo.
Você também deve estar ciente de todos os sintomas para poder começar a receber tratamento assim que começar a notá-los.
