Visão geral
As relações sexuais entre pessoas com diferentes status de HIV já foram amplamente consideradas fora dos limites. Agora, existem muitos recursos disponíveis para casais com status misto.
Para reduzir o risco de transmissão do HIV, é importante que ambos os parceiros em casais com status misto tomem medidas preventivas.
Terapia anti-retroviral, profilaxia pré-exposição (PrEP) e preservativos podem ajudar os parceiros a gerenciar e manter sua saúde. A consulta de especialistas também pode ajudá-los a entender suas opções para ter filhos.
Como o HIV é transmitido?
O HIV não pode ser transmitido de uma pessoa para outra através de beijos ou simples contato pele a pele, como abraçar ou apertar as mãos. Em vez disso, o vírus é transmitido através de certos fluidos corporais. Isso inclui sangue, sêmen e excreções vaginais e retais - mas não a saliva.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), fazer sexo anal sem camisinha tem mais chances de resultar em uma pessoa contrair o HIV do que qualquer outro comportamento sexual. As pessoas têm 13 vezes mais chances de contrair o HIV durante o sexo anal, se forem o “parceiro inferior” ou quem penetrou.
Também é possível que as pessoas contraiam o HIV durante o sexo vaginal. O risco de transmissão durante o sexo oral é menor.
O que pode ser feito para reduzir o risco de transmissão durante o sexo?
Quando as pessoas têm altos níveis de HIV no sangue, é mais fácil transmitir o HIV aos parceiros sexuais. Medicamentos anti-retrovirais podem ser usados para impedir que o HIV se replique ou faça cópias de si mesmo no sangue.
Com esses medicamentos, as pessoas HIV positivas podem conseguir e manter uma carga viral indetectável. Uma carga viral indetectável ocorre quando uma pessoa HIV-positiva tem tão pouco vírus no sangue que não pode ser detectada por testes.
Pessoas com uma carga viral indetectável "não têm risco" de transmitir o HIV aos seus parceiros sexuais, de acordo com o CDC.
O uso de preservativo, bem como medicamentos preventivos para o parceiro sem HIV, também podem diminuir o risco de transmissão.
O que é tratamento como prevenção (TasP)?
“Tratamento como prevenção” (TasP) é um termo que descreve o uso da terapia anti-retroviral para prevenir a transmissão do HIV.
O serviço de informações sobre AIDS, um serviço do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, recomenda que todas as pessoas com HIV recebam terapia anti-retroviral.
É importante iniciar a terapia anti-retroviral o mais rápido possível após o diagnóstico. O tratamento precoce pode reduzir o risco de uma pessoa transmitir o HIV, bem como reduzir suas chances de desenvolver o estágio 3 do HIV, comumente conhecido como AIDS.
Estudo HPTN 052
Em 2011, o New England Journal of Medicine publicou um estudo internacional conhecido como HPTN 052. Constatou que a terapia anti-retroviral faz mais do que parar a replicação do vírus em pessoas HIV positivas. Também reduz o risco de transmitir o vírus para outras pessoas.
O estudo analisou mais de 1.700 casais de status misto, principalmente heterossexuais. Quase todos os participantes do estudo relataram usar preservativo durante o sexo e todos receberam aconselhamento.
Alguns dos participantes seropositivos iniciaram a terapêutica anti-retroviral cedo, quando tinham uma contagem comparativamente elevada de células CD4. Uma célula CD4 é um tipo de glóbulo branco.
Outros participantes HIV positivos tiveram seu tratamento adiado até que suas contagens de CD4 caíssem para níveis mais baixos.
Nos casais em que o parceiro HIV positivo recebeu terapia precoce, o risco de transmissão do HIV foi reduzido em 96%.
Indetectável = intransmissível
Outra pesquisa confirmou que a manutenção de uma carga viral indetectável é essencial para impedir a transmissão.
Em 2017, o CDC relatou que "não há risco" de transmissão efetivamente quando a terapia antirretroviral suprime os níveis de HIV para níveis indetectáveis. Níveis indetectáveis foram definidos como menos de 200 cópias por mililitro (cópias / mL) de sangue.
Essas descobertas servem como base para a campanha Indetectável = Não Transmissível da Campanha de Acesso à Prevenção. Esta campanha também é conhecida como U = U.
Como as pessoas podem usar a PrEP para prevenir o HIV?
Pessoas sem HIV podem se proteger da contração do vírus usando medicamentos conhecidos como profilaxia pré-exposição (PrEP). Atualmente, a PrEP está disponível em forma de pílula sob as marcas Truvada e Descovy.
Truvada contém dois medicamentos anti-retrovirais: tenofovir disoproxil fumarato e emtricitabina. Descovy contém os medicamentos antirretrovirais tenofovir alafenamida e emtricitabina.
Eficácia
PrEP é mais eficaz quando tomado diariamente e de forma consistente.
Segundo o CDC, estudos descobriram que a PrEP diária pode reduzir o risco de uma pessoa contrair o HIV por sexo em cerca de 99%. A PrEP diária reduz o risco de transmissão em mais de 74% para as pessoas que usam drogas injetáveis.
Se a PrEP não for tomada diariamente e de forma consistente, é muito menos eficaz. Pesquisas recentes, como o estudo PROUD, reforçaram a conexão entre a adesão à PrEP e sua eficácia.
Melhores candidatos à PrEP
Qualquer pessoa que planeja fazer sexo com um parceiro HIV positivo pode querer considerar perguntar a um profissional de saúde sobre a PrEP. A PrEP também pode beneficiar pessoas que fazem sexo sem preservativo e:
- não sabem o status de HIV de seus parceiros
- ter parceiros com um fator de risco conhecido para o HIV
Obtendo PrEP
Muitos planos de saúde cobrem a PrEP agora, e ainda mais após a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendou a PrEP para todos os indivíduos com fatores de risco conhecidos para o HIV. Entre em contato com seu provedor de seguro de saúde para obter mais informações.
Algumas pessoas também podem se qualificar para um programa de assistência a medicamentos administrado pela Gilead, fabricante de Truvada e Descovy.
Que outras estratégias podem impedir a transmissão do HIV?
Antes de fazer sexo sem preservativo, é melhor fazer o teste de HIV e outras DSTs. Considere perguntar aos parceiros se eles foram testados recentemente.
Se um dos membros de um casal testou positivo para o HIV ou outra DST, obter tratamento ajudará a impedir a transmissão. Eles também podem solicitar ao seu médico dicas sobre como reduzir o risco de transmissão.
Preservativos
Os preservativos podem ajudar a parar a transmissão do HIV e muitas outras DSTs. Eles são mais eficazes quando usados sempre que uma pessoa faz sexo. Também é importante usá-los de acordo com as instruções da embalagem e descartar preservativos vencidos, usados ou rasgados.
Terapia anti-retroviral combinada com PrEP
Se uma pessoa estiver em um relacionamento monogâmico de status misto, seu médico provavelmente incentivará ela e seu parceiro a combinar preservativos com terapia anti-retroviral. Essa combinação ajuda a diminuir o risco de transmissão do HIV.
Se o parceiro HIV positivo tiver uma carga viral detectável, o parceiro sem HIV poderá usar a PrEP para evitar a contração do HIV.
Considere pedir a um profissional de saúde mais informações sobre a PrEP e outras estratégias de prevenção.
Um casal com status misto pode ter filhos?
Graças aos avanços da ciência médica, existem muitas opções disponíveis para casais com status misto que desejam ter filhos.
As informações sobre a Aids incentivam os casais com status misto a procurarem consultoria especializada antes de tentar engravidar. Um profissional de saúde pode informá-lo sobre suas opções para concepção e parto saudáveis.
Se uma mulher cisgênero de uma relação de status misto é HIV-positiva, as informações sobre AIDS recomendam o uso de inseminação assistida para tentar engravidar. Essa abordagem envolve um risco menor de transmissão do HIV quando comparado ao sexo convencional sem preservativo.
Se um membro do sexo masculino cisgênero de uma relação de status misto é HIV positivo, as informações sobre a Aids recomendam o uso de esperma de um doador HIV negativo para conceber. Se isso não for uma opção, os homens podem ter seus espermatozóides "lavados" em um laboratório para remover o HIV.
No entanto, as informações sobre a AIDS observam que esse procedimento não foi totalmente eficaz. Também é caro, geralmente custando várias centenas de dólares.
Um casal de status misto pode tentar a concepção natural?
Por envolver sexo sem preservativo, a concepção natural pode colocar as pessoas sem HIV em risco de contrai-lo. No entanto, existem algumas medidas que um casal pode adotar para diminuir o risco de transmissão.
Antes de tentar a concepção natural, as informações sobre AIDS sugerem que o parceiro HIV positivo tente suprimir sua carga viral o máximo possível.
Em muitos casos, eles podem usar a terapia anti-retroviral para obter e manter uma carga viral indetectável. Se não conseguirem, o parceiro pode tentar a PrEP.
As informações sobre a Aids também aconselham casais com status misto a limitar o sexo sem preservativos a períodos de pico de fertilidade. O pico de fertilidade pode ocorrer nos 2 a 3 dias antes da ovulação e no dia da ovulação. O uso de preservativos pelo resto do mês pode ajudar a diminuir o risco de transmissão do HIV.
O HIV pode ser transmitido durante a gravidez?
É possível que as mulheres grávidas com HIV o transmitam através do sangue e do leite materno. Tomar certas precauções pode reduzir o risco.
Para diminuir o risco de transmissão do HIV durante a gravidez, as informações sobre a Aids incentivam as futuras mães a:
- submetidos a terapia anti-retroviral antes, durante e após a concepção, gravidez e parto
- consentimento em ter seu filho tratado com medicamentos anti-retrovirais por 4 a 6 semanas após o nascimento
- evitar a amamentação e usar a fórmula do bebê
- converse com seus profissionais de saúde sobre os benefícios potenciais do parto cesáreo, o que é recomendado principalmente para mulheres com níveis de HIV relativamente altos ou desconhecidos
As informações sobre aids observam que, se uma mulher e seu bebê tomam os medicamentos para o HIV conforme prescrito, isso pode reduzir o risco de o bebê contrair o HIV da mãe para 1% ou menos.
Qual é a perspectiva das pessoas com HIV hoje?
As opções de tratamento tornaram possível que muitos tenham uma vida longa e saudável com o HIV. Importantes avanços médicos também foram feitos no campo da prevenção do HIV, o que aumentou as possibilidades para casais com status misto.
Além disso, as campanhas anti-estigma desenvolveram recursos educacionais para ajudar a abordar conceitos errôneos e atitudes discriminatórias sobre pessoas vivendo com HIV. Enquanto mais trabalho precisa ser feito, um estudo publicado no Journal of the International AIDS Society mostra que estão sendo feitos progressos.
Antes de fazer sexo com alguém que tem um status de HIV diferente, considere marcar uma consulta com um médico. Eles podem ajudar a desenvolver um plano para prevenir a transmissão do HIV.
Muitos casais de status misto têm relacionamentos sexuais satisfatórios e até concebem filhos sem preocupação de que o parceiro sem HIV contrai o vírus.
