Visão geral
Estenose refere-se ao estreitamento ou bloqueio de uma artéria devido ao acúmulo de uma substância gordurosa chamada placa (aterosclerose). Quando isso acontece nas artérias do coração (artérias coronárias), é chamado de estenose da artéria coronária.
A reestenose (“re” + “estenose”) ocorre quando uma parte da artéria tratada anteriormente para obstrução se torna estreita novamente.
Reestenose intra-stent (ISR)
A angioplastia, um tipo de intervenção coronária percutânea (ICP), é um procedimento usado para abrir artérias bloqueadas. Durante o procedimento, um pequeno andaime metálico, chamado de stent cardíaco, quase sempre é colocado na artéria onde foi reaberto. O stent ajuda a manter a artéria aberta.
Quando uma parte de uma artéria com um stent é bloqueada, ela é chamada de reestenose intra-stent (ISR).
Quando um coágulo de sangue, ou trombo, se forma em uma parte de uma artéria com um stent, é chamado de trombose intra-stent (IST).
Sintomas de reestenose
A reestenose, com ou sem stent, ocorre gradualmente. Não causará sintomas até que o bloqueio seja ruim o suficiente para impedir que o coração obtenha a quantidade mínima de sangue necessária.
Quando os sintomas se desenvolvem, eles geralmente são muito semelhantes aos sintomas que o bloqueio original causou antes de ser corrigido. Normalmente, esses são os sintomas da doença arterial coronariana (DAC), como dor no peito (angina) e falta de ar.
O IST geralmente causa sintomas repentinos e graves. O coágulo geralmente bloqueia toda a artéria coronária, de modo que nenhum sangue pode chegar à parte do coração que ele fornece, causando um ataque cardíaco (infarto do miocárdio).
Além dos sintomas de um ataque cardíaco, pode haver sintomas de complicações como insuficiência cardíaca.
Causas de reestenose
A angioplastia com balão é o procedimento usado para tratar a estenose coronariana. Envolve enfiar um cateter na parte estreita da artéria coronária. Expandir o balão na ponta do cateter empurra a placa para o lado, abrindo a artéria.
O procedimento danifica as paredes da artéria. Um novo tecido cresce na parede lesionada à medida que a artéria se cura. Eventualmente, um novo revestimento de células saudáveis, chamado endotélio, cobre o local.
A reestenose ocorre porque as paredes elásticas da artéria tendem a recuar lentamente após serem esticadas. Além disso, a artéria se estreita se o crescimento de tecido durante a cicatrização for excessivo.
Os stents metálicos nus (BMS) foram desenvolvidos para ajudar a resistir à tendência da artéria reaberta de fechar durante a cicatrização.
O BMS é colocado ao longo da parede da artéria quando o balão é inflado durante a angioplastia. Impede que as paredes voltem a entrar, mas ocorrem novas quedas de tecido em resposta à lesão. Quando muito tecido cresce, a artéria começa a se estreitar e pode ocorrer reestenose.
Os stents farmacológicos (SF) são agora os stents mais comumente usados. Eles reduziram significativamente o problema de reestenose, como visto pelas taxas de reestenose encontradas em um artigo de 2009 publicado no American Family Physician:
- angioplastia com balão sem stent: 40% dos pacientes desenvolveram reestenose
- BMS: 30% desenvolveram reestenose
- DES: menos de 10% desenvolveram reestenose
A aterosclerose também pode causar reestenose. Um DES ajuda a prevenir a reestenose devido ao novo crescimento do tecido, mas não afeta a condição subjacente que causou a estenose em primeiro lugar.
A menos que seus fatores de risco mudem após a colocação do stent, a placa continuará se acumulando nas artérias coronárias, inclusive nos stents, o que pode levar à reestenose.
Uma trombose, ou coágulo sanguíneo, pode se formar quando fatores de coagulação no sangue entram em contato com algo estranho ao corpo, como um stent. Felizmente, de acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, o IST se desenvolve em apenas 1% dos stents das artérias coronárias.
Linha do tempo para a ocorrência de reestenose
A reestenose, com ou sem a colocação de stent, geralmente aparece entre três e seis meses após a reabertura da artéria. Após o primeiro ano, o risco de desenvolver reestenose devido ao crescimento excessivo de tecidos é muito pequeno.
A reestenose da DAC subjacente leva mais tempo para se desenvolver e geralmente ocorre um ano ou mais após o tratamento da estenose original. O risco de reestenose continua até que os fatores de risco para doenças cardíacas sejam reduzidos.
De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, a maioria das ISTs ocorre nos primeiros meses após a colocação do stent, mas há um risco pequeno, mas significativo, durante o primeiro ano. Tomar anticoagulantes pode reduzir o risco de IST.
Diagnóstico de reestenose
Se o seu médico suspeitar de reestenose, ele normalmente utilizará um dos três testes. Esses testes ajudam a obter informações sobre a localização, tamanho e outras características de um bloqueio. Eles são:
- Angiograma coronário. O corante é injetado na artéria para revelar bloqueios e mostrar quão bem o sangue flui em um raio-X.
- Ultra-som intravascular. As ondas sonoras são emitidas a partir de um cateter para criar uma imagem do interior da artéria.
- Tomografia de coerência óptica. As ondas de luz são emitidas a partir de um cateter para criar imagens de alta resolução do interior da artéria.
Tratamento de reestenose
A reestenose que não causa sintomas geralmente não precisa de tratamento.
Quando os sintomas aparecem, eles geralmente pioram gradualmente, então há tempo para tratar a reestenose antes que a artéria se feche completamente e cause um ataque cardíaco.
A reestenose em uma artéria sem stent geralmente é tratada com angioplastia com balão e colocação de SF.
O ISR é geralmente tratado com a inserção de outro stent (geralmente um SF) ou angioplastia usando um balão. O balão é revestido com medicação usada em um DES para inibir o crescimento do tecido.
Se a reestenose continuar, seu médico pode considerar a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) para evitar a colocação de múltiplos stents.
Às vezes, se você preferir não fazer um procedimento ou cirurgia ou não o tolerar bem, seus sintomas serão tratados apenas com medicamentos.
O IST é quase sempre uma emergência. Até 40% das pessoas que têm um IST não sobrevivem. Com base nos sintomas, o tratamento para angina instável ou ataque cardíaco é iniciado. Geralmente, a ICP é realizada para tentar reabrir a artéria o mais rápido possível e minimizar os danos ao coração.
É muito melhor prevenir um IST do que tentar tratá-lo. É por isso que, juntamente com uma aspirina diária para a vida toda, você pode receber outros anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ou ticagrelor (Brilinta).
Esses anticoagulantes são geralmente tomados por no mínimo um mês, mas geralmente por um ano ou mais, após a colocação do stent.
Perspectivas e prevenção de reestenose
A tecnologia atual tornou muito menos provável que você tenha reestenose devido ao crescimento excessivo de tecidos após uma angioplastia ou colocação de stent.
O retorno gradual dos sintomas que você tinha antes do primeiro bloqueio na artéria é um sinal de que a reestenose está acontecendo, e você deve consultar o seu médico.
Não há muito que você possa fazer para evitar a reestenose devido ao crescimento excessivo de tecidos durante o processo de cicatrização. No entanto, você pode ajudar a prevenir a reestenose devido a uma doença arterial coronariana subjacente.
Tente manter um estilo de vida saudável para o coração, que inclua não fumar, dieta saudável e exercícios moderados. Isso pode diminuir o risco de acúmulo de placa nas artérias.
Também é improvável que você obtenha o IST, especialmente depois de receber um stent por um mês ou mais. Ao contrário do ISR, no entanto, o IST é geralmente muito sério e geralmente causa os sintomas repentinos de um ataque cardíaco.
É por isso que é especialmente importante prevenir o IST tomando anticoagulantes durante o tempo recomendado pelo seu médico.
