Visão geral
A sinóvia é uma camada de tecido que reveste as articulações. Também produz fluido para lubrificar as articulações.
Na sinovite vilonodular pigmentada (PVNS), a sinóvia se espessa, formando um crescimento chamado tumor.
PVNS não é câncer. Não pode se espalhar para outras partes do corpo, mas pode crescer a ponto de danificar os ossos próximos e eventualmente causar artrite. O excesso de crescimento do revestimento da articulação também causa dor, rigidez e outros sintomas.
O PVNS faz parte de um grupo de tumores não cancerosos que afetam as articulações, chamados tumores tenossinoviais de células gigantes (TGCTs). Existem dois tipos de PVNS:
- O PVNS local ou nodular afeta apenas uma área da articulação ou apenas os tendões que sustentam a articulação.
- O PVNS difuso envolve todo o revestimento da junta. Pode ser mais difícil de tratar do que o PVNS local.
PVNS é uma condição rara. Afeta apenas cerca de 2 em cada 1 milhão de pessoas.
O que causa o PVNS?
Os médicos não sabem exatamente o que causa essa condição. Pode haver uma ligação entre PVNS e uma lesão recente. Os genes que afetam o crescimento de células na articulação também podem desempenhar um papel.
PVNS pode ser uma doença inflamatória, semelhante à artrite. Os pesquisadores descobriram níveis mais altos de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (PCR), em pessoas com essa condição. Ou pode resultar do crescimento descontrolado das células, semelhante ao câncer.
Embora o PVNS possa começar em qualquer idade, geralmente afeta pessoas entre 30 e 40 anos. As mulheres são um pouco mais propensas a contrair essa condição do que os homens.
Onde no corpo é encontrado
Cerca de 80% das vezes, o PVNS está no joelho. O segundo site mais comum é o quadril.
O PVNS também pode afetar:
- ombro
- cotovelo
- pulso
- tornozelo
- maxilar (raramente)
É incomum o PVNS estar em mais de uma articulação.
Sintomas
À medida que a sinóvia aumenta, produz inchaço na articulação. O inchaço pode parecer dramático, mas geralmente é indolor.
Outros sintomas incluem:
- rigidez
- movimento limitado na articulação
- uma sensação de estalo, travamento ou captura ao mover a articulação
- calor ou sensibilidade sobre a articulação
- fraqueza na articulação
Esses sintomas podem aparecer por um período e desaparecer. À medida que a doença progride, pode causar artrite nas articulações.
Tratamento
O tumor continuará a crescer. Se não for tratada, danificará o osso próximo. O principal tratamento para o TGCT é a cirurgia para remover o crescimento. A cirurgia pode ser realizada de várias maneiras diferentes.
Cirurgia artroscópica
Este procedimento minimamente invasivo utiliza várias pequenas incisões. O cirurgião coloca uma mira fina e iluminada com uma câmera em uma das incisões. Pequenos instrumentos vão para as outras aberturas.
O cirurgião pode ver o interior da articulação em um monitor de vídeo. Durante o procedimento, o cirurgião removerá o tumor e as áreas danificadas do revestimento da articulação.
Cirurgia aberta
Às vezes, pequenas incisões não dão ao cirurgião espaço suficiente para remover todo o tumor. Nestes casos, a cirurgia é feita como um procedimento aberto, através de uma grande incisão. Isso permite que o médico veja todo o espaço articular, o que geralmente é necessário para tumores na frente ou atrás do joelho.
Às vezes, os cirurgiões usam uma combinação de técnicas abertas e artroscópicas na mesma articulação.
Substituição da articulação
Se a artrite danificou uma articulação além do reparo, o cirurgião pode substituir a totalidade ou parte dela. Depois que as áreas danificadas são removidas, as peças de reposição feitas de metal, plástico ou cerâmica são implantadas. Os tumores geralmente não retornam após a substituição da articulação.
Reparo do tendão
O PVNS pode eventualmente danificar o tendão de uma articulação. Se isso acontecer, você pode ter um procedimento para costurar as extremidades rasgadas do tendão.
Radiação
A cirurgia nem sempre é bem-sucedida na remoção de um tumor inteiro. Algumas pessoas não são boas candidatas à cirurgia ou preferem não a fazer. Nesses casos, a radiação pode ser uma opção.
A radiação usa ondas de alta energia para destruir o tumor. No passado, o tratamento com radiação vinha de uma máquina fora do corpo.
Cada vez mais, os médicos estão usando radiação intra-articular, que injeta fluido radioativo na articulação.
Medicamento
Os pesquisadores estão estudando alguns medicamentos para o PVNS em ensaios clínicos. Um grupo de medicamentos biológicos pode ajudar a impedir que as células se coligam na articulação e forme tumores. Esses medicamentos incluem:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- mesilato de imatinibe (Gleevec)
- nilotinibe (Tasigna)
- pexidartinibe
Tempo de recuperação da cirurgia
Quanto tempo leva para recuperar depende do procedimento que você teve. Pode demorar alguns meses para se recuperar completamente após a cirurgia aberta. Normalmente, a cirurgia artroscópica resulta em um tempo de recuperação mais rápido de algumas semanas ou menos.
A fisioterapia é a chave para uma rápida recuperação. Durante essas sessões, você aprenderá exercícios para reforçar e melhorar a flexibilidade da articulação.
Modificações no estilo de vida
É importante descansar a articulação afetada quando estiver dolorido e depois da cirurgia. Tire pressão das articulações de sustentação de peso, como o joelho e o quadril, mantendo-se em pé e usando muletas ao caminhar.
O exercício regular pode ajudar a reter o movimento na articulação e prevenir a rigidez. Um fisioterapeuta pode mostrar quais exercícios fazer e como fazê-los com segurança e eficácia.
Para reduzir o inchaço e a dor, segure o gelo na articulação afetada por 15 a 20 minutos por vez, várias vezes ao dia. Enrole o gelo em uma toalha para evitar que ela queime a pele.
Leve embora
A cirurgia geralmente é muito bem-sucedida no tratamento da SVNP, principalmente do tipo local. Entre 10% e 30% dos tumores difusos voltam a crescer após a cirurgia. Você verá o médico que o tratou por vários anos após a cirurgia para garantir que seu tumor não retorne.