Quando O Medicare Cobre Consultas Médicas?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 11:24

A parte B do Medicare cobre uma ampla gama de consultas médicas, incluindo consultas médicas necessárias e cuidados preventivos. No entanto, o que não é coberto pode surpreendê-lo, e essas surpresas podem vir com uma conta pesada.

Aqui está o que você precisa saber sobre cobertura e custos - antes de reservar sua próxima consulta médica.

Quando o Medicare cobre as consultas médicas?

O Medicare Parte B cobre 80% do custo aprovado pelo Medicare de consultas médicas necessárias.

Isso inclui serviços ambulatoriais que você recebe no consultório do seu médico ou em uma clínica. Também inclui alguns serviços de internação em um hospital. Para obter cobertura, seu médico ou fornecedor médico deve ser aprovado pelo Medicare e aceitar a atribuição.

A Parte B do Medicare também cobre 80% do custo dos serviços preventivos aprovados pelo Medicare que você recebe do seu médico ou de outro médico. Isso inclui consultas de bem-estar, como um check-up anual ou de 6 meses.

Sua franquia anual precisará ser atendida antes que o Medicare cubra os 80% completos das consultas médicas necessárias. Em 2020, a franquia da parte B é de US $ 198. Isso representa um aumento de US $ 13 em relação à franquia anual de US $ 185 em 2019.

Os serviços preventivos serão pagos integralmente pelo Medicare, mesmo que sua franquia não tenha sido atendida.

O Medicare cobrirá as consultas médicas se o seu médico for um médico (MD) ou um médico de medicina osteopática (DO). Na maioria dos casos, eles também abrangem os cuidados médicos ou preventivos necessários por:

psicólogos clínicos
assistentes sociais clínicos
terapia ocupacional
fonoaudiólogos
Profissionais de enfermagem
especialistas em enfermagem clínica
assistentes médicos
fisioterapeutas

Quais partes do Medicare cobrem as consultas médicas?

A parte B do Medicare cobre as consultas médicas. O mesmo acontece com os planos do Medicare Advantage, também conhecidos como Medicare Part C.

O seguro suplementar do Medigap cobre algumas, mas não todas, consultas médicas que não são cobertas pela Parte B ou Parte C. Por exemplo, o Medigap cobrirá alguns custos associados a um quiroprático ou podólogo, mas não cobre acupuntura ou consultas odontológicas.

Quando o Medicare não cobre visitas médicas?

O Medicare não cobre determinados serviços médicos que você considere preventivos ou medicamente necessários. No entanto, às vezes há exceções a essa regra.

Se o seu médico informar ao Medicare que um tratamento é clinicamente necessário, ele poderá ser coberto parcial ou totalmente. Em alguns casos, você pode incorrer em custos médicos adicionais adicionais. Sempre verifique antes de assumir que o Medicare pagará ou não.

Outras circunstâncias sob as quais o Medicare não pagará uma consulta médica incluem o seguinte:

O Medicare não cobrirá consultas com um podólogo para serviços de rotina, como remoção de milho ou insensibilidade ou remoção de unha.
Às vezes, o Medicare cobre os serviços prestados por um optometrista. Se você tem diabetes, glaucoma ou outra condição médica que exija exames oftalmológicos anuais, o Medicare normalmente cobrirá essas consultas. O Medicare não cobre uma visita de optometrista para uma alteração na prescrição de óculos de diagnóstico.
O Medicare original (partes A e B) não cobre serviços odontológicos, embora alguns planos do Medicare Advantage o façam. Se você tiver uma emergência odontológica tratada em um hospital, a Parte A poderá cobrir alguns desses custos.
O Medicare não cobre medicamentos naturopáticos, como a acupuntura. Alguns planos do Medicare Advantage oferecem cobertura de acupuntura.
O Medicare cobrirá apenas serviços de Quiropraxia, como manipulação da coluna vertebral, para uma condição conhecida como subluxação da coluna vertebral. Para garantir a cobertura, você precisará de um diagnóstico oficial de um quiroprático licenciado e qualificado. Os planos do Medicare Advantage podem cobrir serviços adicionais de Quiropraxia.

Pode haver outras visitas e serviços médicos que o Medicare não cobrirá. Em caso de dúvida, verifique sempre sua política ou informações de inscrição.

O takeaway

A parte B do Medicare cobre 80% do custo das consultas médicas para cuidados preventivos e serviços médicos necessários.

Nem todos os tipos de médicos são cobertos. Para garantir a cobertura, seu médico deve ser um provedor aprovado pelo Medicare. Verifique seu plano individual ou ligue para a linha de atendimento ao cliente do Medicare no número 800-633-4227 se precisar de informações de cobertura específicas.

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