O Medicare é um programa financiado pelo governo que fornece seguro de saúde a americanos com 65 anos ou mais. Algumas pessoas com menos de 65 anos e com condições crônicas de saúde também podem ser elegíveis para a cobertura do Medicare.
O Medicare consiste em várias "partes" nas quais você pode se inscrever para diferentes tipos de cobertura de assistência médica.
Medicare Part A
A parte A do Medicare, também conhecida como seguro hospitalar, abrange itens como internação hospitalar, assistência médica domiciliar, assistência especializada em instalações de enfermagem e cuidados paliativos. Há uma franquia para cumprir e taxas de cosseguro com este plano. Você também pode ter que pagar um prêmio pela cobertura da Parte A, dependendo do seu nível de renda.
Medicare Part B
O Medicare Parte B, também conhecido como seguro médico, cobre serviços de prevenção, diagnóstico e tratamento relacionados às suas condições de saúde. Há uma franquia anual e um prêmio mensal para cobrir esse plano, além de alguns custos de co-seguro.
Juntas, as partes A e B do Medicare são conhecidas como "Medicare original".
Medicare Part C
O Medicare Part C, também conhecido como Medicare Advantage, é uma opção de seguro privado que cobre os serviços Medicare Part A e Part B. A maioria dos planos do Medicare Advantage também oferece cobertura adicional para medicamentos prescritos, visão, odontologia, audição e muito mais. Você pode pagar prêmios mensais e copays com esse plano, embora cada plano tenha custos diferentes.
Medicare Part D
A Parte D do Medicare, também conhecida como cobertura de medicamentos controlados, pode ser adicionada ao Medicare original e ajuda a cobrir alguns dos custos dos medicamentos prescritos. Você pagará uma franquia e um prêmio separados por esse plano.
Medigap
O Medigap, também conhecido como seguro suplementar do Medicare, também pode ser adicionado ao Medicare original e ajuda a cobrir alguns dos seus custos de Medicare. Você pagará um prêmio separado por esse plano.
O que o Medicare cobre?
Sua cobertura do Medicare depende de quais partes do Medicare você está inscrito.
Cobertura da parte A
A parte A do Medicare cobre a maioria dos serviços hospitalares, incluindo:
- atendimento hospitalar hospitalar
- cuidados de reabilitação hospitalar
- atendimento psiquiátrico hospitalar
- cuidados de enfermagem qualificados
- cuidados de saúde em casa
- cuidados paliativos
A parte A do Medicare não cobre serviços hospitalares ambulatoriais, como visitas a pronto-socorros que não resultam em internações. Em vez disso, os serviços hospitalares ambulatoriais são cobertos pela parte B do Medicare.
A Parte A não cobre a maioria das comodidades dos quartos ou dos cuidados pessoais.
Cobertura da parte B
A parte B do Medicare cobre serviços de prevenção, diagnóstico e tratamento clinicamente necessários, incluindo:
- serviços preventivos
- transporte de ambulância
- serviços de diagnóstico
- serviços de tratamento
- equipamento médico durável
- pesquisa Clinica
- serviços de saúde mental ambulatoriais e ambulatoriais
O Medicare Parte B cobre uma série de serviços preventivos, desde a triagem de doenças até a triagem de saúde mental. Também abrange certas vacinas, incluindo as contra a gripe, hepatite B e doença pneumocócica.
A parte B não abrange a maioria dos medicamentos prescritos e oferece apenas uma cobertura muito limitada.
Cobertura da parte C
A parte C do Medicare cobre tudo sob as partes A e B do Medicare original. A maioria dos planos da parte C do Medicare também abrange:
- medicamentos prescritos
- serviços odontológicos
- serviços de visão
- serviços de audição
- serviços de fitness
- benefícios adicionais de saúde
Nem todos os planos do Medicare Advantage cobrem os serviços acima; portanto, é importante comparar suas opções de cobertura ao comprar o melhor plano do Medicare Advantage para você.
Cobertura da parte D
A parte D do Medicare abrange medicamentos prescritos. Cada plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare possui um formulário ou lista de medicamentos aprovados que são cobertos. O formulário deve conter pelo menos dois medicamentos para cada uma das categorias de medicamentos comumente prescritas, bem como:
- drogas anticâncer
- anticonvulsivantes
- antidepressivos
- antipsicóticos
- Medicamentos para HIV / AIDS
- medicamentos imunossupressores
Existem certos medicamentos prescritos que não são cobertos pela Parte D, como os usados para tratar a disfunção erétil ou medicamentos de venda livre.
Cada plano de medicamento com receita médica tem suas próprias regras, portanto, é importante considerar isso ao comparar planos.
Cobertura Medigap
Atualmente, existem oito planos Medigap diferentes que você pode adquirir através de companhias de seguros privadas. Os planos Medigap ajudam a cobrir os custos diretos associados aos serviços do Medicare, que podem incluir:
- Parte A dedutível
- Parte A Cosseguro e custos hospitalares
- Parte A Cosseguro ou co-pagamento de cuidados paliativos
- Prémio dedutível e mensal da parte B
- Custos de cosseguro ou de co-pagamento da parte B
- Cobranças em excesso da parte B
- transfusões de sangue (três primeiras pintas)
- custos de cosseguro para instalações de enfermagem especializadas
- custos médicos enquanto viaja para fora dos EUA
É importante saber que os planos da Medigap não oferecem cobertura adicional do Medicare. Em vez disso, eles apenas ajudam nos custos associados aos planos do Medicare nos quais você está inscrito.
Elegibilidade para o Medicare
A maioria das pessoas é elegível para começar a se inscrever no Medicare original três meses antes de completar 65 anos. No entanto, existem algumas situações em que você pode ter direito à cobertura do Medicare em qualquer idade. Essas exceções incluem:
- Certas deficiências. Se você receber benefícios mensais por incapacidade por meio da Administração da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia (RRB), estará qualificado para o Medicare após 24 meses.
- Esclerose lateral amiotrófica (ELA). Se você tiver ALS e receber benefícios da Previdência Social ou RRB, estará qualificado para o Medicare a partir do primeiro mês.
- Doença renal em estágio terminal (DRT). Se você tem DRT, é automaticamente elegível para se inscrever no Medicare.
Depois de se inscrever nas partes A e B do Medicare, os americanos elegíveis podem se inscrever em um plano do Medicare Advantage.
Inscrição no Medicare
A maioria das pessoas qualificadas para a cobertura do Medicare deve se inscrever durante os períodos de inscrição. Os períodos e prazos para inscrição no Medicare incluem:
- Inscrição inicial. Isso inclui os 3 meses anteriores, o mês e os 3 meses após você completar 65 anos.
- Inscrição tardia. De 1º de janeiro a 31 de março, se você perdeu o período inicial de inscrição. No entanto, taxas de inscrição tardia podem ser aplicadas.
- Inscrição especial. Esta é uma opção por um determinado número de meses, dependendo do motivo da sua qualificação.
- Inscrição no Medigap. Isso inclui os 6 meses após você completar 65 anos.
- Inscrição no Medicare Parte D, de 1º de abril a 30 de junho, se você perdeu o período de inscrição original.
- Planeje a inscrição de alterações, que é de 15 de outubro a 7 de dezembro, se você deseja se inscrever, retirar ou alterar um plano do Medicare.
Você será automaticamente inscrito nas partes A e B do Medicare se:
- você completar 65 anos dentro de 4 meses e receber benefícios por incapacidade
- você não completa 65 anos, mas recebe benefícios por incapacidade há 24 meses
- você não está completando 65 anos, mas foi diagnosticado com ELA ou DRT
Para pessoas que não estão automaticamente inscritas no Medicare, será necessário se inscrever no site do Seguro Social. Se você não se inscrever durante os períodos de inscrição, há multas por inscrição tardia.
Quais são os custos?
Seus custos com o Medicare dependerão do tipo de plano que você possui.
Custos da parte A
Os custos da parte A do Medicare incluem:
- Prêmio da parte A: tão baixo quanto $ 0 (parte A sem prêmio) ou tão alto quanto $ 458 por mês, dependendo da sua renda
- Parte A dedutível: US $ 1.408 por período de benefícios em 2020
- Cosseguro da parte A: variando de US $ 0 ao custo total dos serviços, dependendo da duração da sua estadia
Custos da parte B
Os custos da parte B do Medicare incluem:
- Prêmio da parte B: a partir de US $ 144,60 por mês (ou superior, com base em sua renda)
- Parte B dedutível: US $ 198 para 2020
- Cosseguro da parte B: atualmente 20% do valor aprovado pelo Medicare para serviços da parte B
Custos da parte C
Você ainda pagará os custos originais do Medicare ao se inscrever no Medicare Part C. Os planos do Medicare Advantage também podem cobrar custos do plano, que podem incluir:
- prêmio mensal
- dedutível anualmente
- medicamento de prescrição dedutível
- co-pagamentos e cosseguro
Esses custos do plano do Medicare Advantage podem variar de acordo com o local onde você mora e qual fornecedor você escolhe.
Custos da parte D
Você pagará um prêmio separado por um plano do Medicare Parte D, bem como co-pagamentos pelos medicamentos prescritos. Esses valores de copagamento variam de acordo com o nível de formulário em que os medicamentos prescritos se enquadram. Cada plano possui diferentes custos e medicamentos incluídos em suas camadas.
Custos de Medigap
Você pagará um prêmio separado por uma política do Medigap. No entanto, lembre-se de que os planos da Medigap visam ajudar a compensar alguns dos outros custos originais do Medicare.
Algumas das maneiras de pagar sua conta do Medicare todos os meses incluem:
- Site do Medicare, com cartão de débito ou crédito
- por correio, usando um cheque, ordem de pagamento ou forma de pagamento
Outra maneira de pagar sua conta do Medicare é chamada Medicare Easy Pay. O Medicare Easy Pay é um serviço gratuito que permite que você pague seus prêmios mensais da parte A e parte B do Medicare através de saques bancários automáticos.
Se você estiver inscrito nas partes A e B do Medicare, poderá descobrir mais sobre como se inscrever no Medicare Easy Pay clicando aqui.
Qual é a diferença entre o Medicare e o Medicaid?
O Medicare é o programa de seguro de saúde financiado pelo governo, disponível para americanos com 65 anos ou mais e pessoas com deficiência.
O Medicaid é o programa de seguro de saúde financiado pelo governo, disponível para americanos qualificados com baixa renda.
Você pode ser elegível para a cobertura do Medicare e do Medicaid. Se isso acontecer, o Medicare será sua cobertura de seguro primário e o Medicaid será sua cobertura de seguro secundário para ajudar nos custos e outros serviços não cobertos pelo Medicare.
A elegibilidade do Medicaid é decidida por cada estado individual e é baseada nos seguintes critérios:
- renda bruta anual
- tamanho da casa
- situação familiar
- estado de incapacidade
- estatuto de cidadania
Você pode ver se é elegível para a cobertura do Medicaid entrando em contato ou visitando o escritório local de serviços sociais para obter mais informações.
O takeaway
O Medicare é uma opção popular de seguro de saúde para americanos com 65 anos ou mais ou com certas deficiências. A parte A do Medicare cobre os serviços hospitalares, enquanto a parte B do Medicare cobre os serviços médicos.
A parte D do Medicare ajuda a cobrir os custos com medicamentos prescritos, e um plano Medigap ajuda a cobrir os custos com prêmios e co-seguro do Medicare. Os planos do Medicare Advantage oferecem a conveniência de todas as opções de cobertura em um único local.
Para encontrar e se inscrever em um plano do Medicare em sua área, visite Medicare.gov e use a ferramenta de planejamento on-line.
