Quão perto estamos de uma cura?
A colite ulcerosa (UC) é uma doença inflamatória intestinal que afeta principalmente o revestimento do intestino grosso (cólon). Esta doença auto-imune tem um curso recorrente-remitente, o que significa que os períodos de surtos são seguidos por períodos de remissão.
No momento, não há cura médica para a UC. Os tratamentos médicos atuais têm como objetivo aumentar a quantidade de tempo entre as crises e tornar as crises menos graves. Isso pode incluir uma variedade de medicamentos ou cirurgias.
Ainda assim, a pesquisa da UC continua a explorar outros métodos para diminuir a inflamação associada a esta doença autoimune. Saiba mais sobre os novos tratamentos de UC lançados recentemente no mercado, bem como as terapias emergentes que podem ser outras opções no futuro.
Novos tratamentos para UC
Dois novos tipos de medicamentos para a UC surgiram nos últimos anos: biossimilares e inibidores da Janus quinase (JAK).
Biossimilares
Os biossimilares são uma nova classe de medicamentos para UC. Estas são cópias dos anticorpos usados em um tipo comum de medicamento de UC chamado biológico.
Os produtos biológicos são terapias baseadas em proteínas que ajudam a UC moderada a grave usando anticorpos para tentar controlar o processo inflamatório.
Os biossimilares funcionam da mesma maneira que os biológicos. A única diferença é que os biossimilares são cópias dos anticorpos utilizados em produtos biológicos, e não o medicamento original.
Exemplos de biossimilares incluem:
- adalimumabe-adbm (Cyltezo)
- adalimumabe-atto (Amjevita)
- infliximabe-abda (Renflexis)
- infliximabe-dyyb (Inflectra)
- infliximabe-qbtx (ixifi)
Inibidores de JAK
Em 2018, o FDA aprovou um novo tipo de inibidor de JAK para UC grave chamado tofacitinibe (Xeljanz). O tofacitinibe é o primeiro medicamento oral usado no tratamento de UC grave. Foi previamente aprovado para o tratamento de artrite reumatóide e psoriática.
Xeljanz funciona bloqueando as enzimas JAK para ajudar a controlar a inflamação. Ao contrário de outras terapias combinadas, este medicamento não se destina a ser usado com imunossupressores ou produtos biológicos.
Terapias no horizonte
Além dos medicamentos, os pesquisadores estão estudando a possibilidade de outras medidas de tratamento para ajudar a prevenir e tratar a inflamação gastrointestinal causada pela UC.
Os ensaios clínicos também estão em andamento nos seguintes tratamentos emergentes:
- terapia com células-tronco, que pode ajudar o sistema imunológico a se redefinir para diminuir a inflamação e levar ao reparo tecidual
- transplante de fezes (também chamado de transplante fecal), que envolve a implantação de fezes saudáveis de um doador para ajudar a restaurar um microbioma intestinal saudável
- cannabis, que pode ajudar a diminuir a inflamação geral do corpo - incluindo a inflamação associada à UC
Tratamentos atuais para UC
O tratamento atual para a UC envolve uma combinação de medicamentos ou cirurgias corretivas. Converse com seu médico sobre as seguintes opções.
Medicamentos para UC
Existem vários medicamentos usados no tratamento da UC, cada um com o objetivo de controlar a inflamação no cólon para interromper os danos nos tecidos e controlar seus sintomas.
Medicamentos estabelecidos tendem a ser mais úteis para UC leve a moderada. O seu médico pode recomendar um ou uma combinação dos seguintes itens:
- corticosteróides
- biológicos
- aminossalicilatos (5-ASA)
- imunomoduladores
Cirurgia curativa
Estima-se que até um terço das pessoas com UC necessitarão de cirurgia. Os sintomas tipicamente associados à UC - como cólicas, diarréia com sangue e inflamação do intestino - podem ser interrompidos com a cirurgia.
A remoção de todo o intestino grosso (colectomia total) interromperá completamente os sintomas do cólon UC.
No entanto, uma colectomia total está associada a outros efeitos adversos. Por esse motivo, às vezes é realizada uma colectomia parcial, onde apenas a parte doente do cólon é removida.
Claro, a cirurgia não é para todos. Uma colectomia parcial ou total é geralmente reservada para quem tem UC grave.
A cirurgia de ressecção intestinal pode ser uma opção para aqueles que não responderam bem à terapia médica para UC. Isso ocorre normalmente após anos de terapia médica, na qual efeitos colaterais ou diminuição da capacidade dos medicamentos de controlar a doença levam a uma baixa qualidade de vida.
Ressecção parcial ou total do cólon
Em uma ressecção total, todo o intestino grosso é removido. Embora essa seja a única cura verdadeira para a UC, ela pode reduzir a qualidade de vida.
Em uma ressecção parcial, os cirurgiões colorretais removem a região doente do cólon com uma margem de tecido saudável em ambos os lados. Quando possível, as duas extremidades restantes do intestino grosso são unidas cirurgicamente, reconectando o sistema digestivo.
Quando isso não pode ser feito, o intestino é encaminhado para a parede abdominal e os resíduos saem do corpo em uma bolsa de ileostomia ou colostomia.
Com técnicas cirúrgicas modernas, é potencialmente possível reconectar o intestino restante ao ânus, durante a cirurgia de ressecção inicial ou após um período de cicatrização.
Cirurgia de emergência
Embora a cirurgia muitas vezes seja adiada até a UC se tornar grave ou ocorrerem alterações displásicas tendentes ao ponto de câncer, algumas pessoas podem precisar de uma cirurgia emergente para remoção do intestino grosso, porque o risco de manter o intestino doente é muito grande.
Pessoas com UC podem precisar de cirurgia emergente se tiverem:
- megacólon tóxico (dilatação do intestino grosso com risco de vida)
- sangramento descontrolado no intestino grosso
- perfuração do cólon
A cirurgia de emergência apresenta um número maior de riscos e complicações. Também é mais provável que pacientes submetidos a cirurgia de emergência precisem, pelo menos temporariamente, de uma ileostomia ou colostomia.
Possíveis complicações da cirurgia
Parte da cirurgia intestinal envolve a criação de uma bolsa perto do ânus, que coleta os resíduos antes da defecação.
Uma das complicações da cirurgia é que a bolsa pode ficar inflamada, causando diarréia, cãibras e febre. Isso é chamado de pouquite e pode ser tratado com um curso prolongado de antibióticos.
A outra complicação principal da ressecção intestinal é a obstrução do intestino delgado. Uma obstrução do intestino delgado é tratada primeiro com líquido intravenoso e repouso intestinal (e possivelmente sucção do tubo nasogástrico para descompressão). No entanto, uma obstrução grave do intestino delgado pode precisar ser tratada com cirurgia.
Embora a cirurgia possa curar os sintomas gastrointestinais da UC, ela nem sempre pode curar outros locais afetados. Ocasionalmente, pessoas com UC apresentam inflamação dos olhos, pele ou articulações.
Esses tipos de inflamação podem persistir mesmo após a remoção total do intestino. Embora isso seja incomum, é algo a considerar antes de fazer a cirurgia.
O takeaway
Embora não exista cura médica para a UC, novos medicamentos podem ajudar a diminuir o número de crises, aumentando a qualidade de vida geral.
Quando a UC está excessivamente ativa, pode ser necessária cirurgia para ajudar a corrigir a inflamação subjacente. Essa é a única maneira pela qual a UC pode ser "curada".
Ao mesmo tempo, facetas alternativas do tratamento da UC estão sendo continuamente estudadas para possíveis curas. Isso inclui outros tipos de cirurgia, bem como terapias alternativas, como a cannabis.
Até que haja uma cura médica, é importante ser agressivo na prevenção de crises, para evitar danos aos tecidos. Converse com seu médico sobre suas opções para ver o que pode funcionar melhor para você.
