Quais são as regras de elegibilidade para o Medicare se você tem menos de 65 anos?
A seguir, algumas circunstâncias nas quais você pode se qualificar para o Medicare antes dos 65 anos.
Recebendo Seguro Social por incapacidade
Se você receber um Seguro de Incapacidade da Seguridade Social (SSDI) por 24 meses, estará automaticamente inscrito no Medicare no 25º mês após o recebimento da sua primeira verificação do SSDI.
De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), em 2019 havia 8,6 milhões de pessoas com deficiência no Medicare.
Doença renal em estágio terminal (DRT)
Você pode se qualificar para a cobertura antecipada do Medicare se:
- receberam um diagnóstico de insuficiência renal de um profissional médico
- estão em diálise ou fizeram um transplante de rim
- podem receber SSDI, benefícios de aposentadoria ferroviária ou se qualificar para o Medicare
Você deve esperar três meses após iniciar a diálise regular ou receber um transplante de rim para se qualificar para a cobertura do Medicare.
A cobertura de pessoas com deficiências médicas e algumas condições crônicas de saúde aumentou o acesso aos cuidados de saúde e reduziu o número de mortes.
Por exemplo, cerca de 500.000 pessoas com Medicare têm DRT, de acordo com um artigo de 2017. O pesquisador determinou que o programa Medicare ESRD previne até 540 mortes por doença renal terminal por ano.
Esclerose lateral amiotrófica (ALS ou doença de Lou Gehrig)
Se você tem ALS, você se qualificaria para o Medicare imediatamente após a coleta dos benefícios do SSDI.
A ALS é uma doença progressiva que geralmente requer suporte para mobilidade, respiração e nutrição.
Outras deficiências
Atualmente, a DRT e a ALS são as únicas condições médicas que se qualificam para a cobertura do Medicare sem um período de espera prolongado.
De acordo com a Fundação da Família Kaiser, a seguir é apresentada uma discriminação das condições qualificadas para a SSDI em 2014:
- 34%: distúrbios de saúde mental
- 28%: distúrbios do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo
- 4%: lesões
- 3%: câncer
- 30%: outras doenças e condições
As deficiências podem afetar sua capacidade de trabalhar e obter cuidados médicos adequados. A qualificação para o Medicare pode ajudar, mas as pessoas com deficiência ainda relatam preocupações sobre custo e acesso aos cuidados, de acordo com a Kaiser Family Foundation.
Cônjuges de pessoas com 65 anos ou mais no Medicare
O histórico de trabalho de um dos cônjuges pode ajudar o outro a obter cobertura do Medicare assim que completar 65 anos.
No entanto, um cônjuge com menos de 65 anos não pode se qualificar para receber os primeiros benefícios do Medicare, mesmo que o cônjuge mais velho tenha 65 anos ou mais.
Aqui está um exemplo: Jim e Mary são casados. Jim está fazendo 65 anos e Mary tem 60 anos. Mary trabalhou por mais de 20 anos, pagando impostos do Medicare enquanto Jim não trabalhava.
Quando Jim completa 65 anos, o histórico de trabalho de Mary significa que ele pode se qualificar para os benefícios da Parte A do Medicare gratuitamente. No entanto, Mary não pode se qualificar para receber benefícios até completar 65 anos.
Quais são as regras usuais de elegibilidade para o Medicare?
Você pode se qualificar para a parte A do Medicare sem prêmios, se tiver 65 anos ou mais e você (ou seu cônjuge) trabalhou e pagou impostos do Medicare por pelo menos 10 anos. Os anos não precisam ser consecutivos para se qualificar.
Você também pode se qualificar para o Medicare aos 65 anos se atender aos seguintes critérios:
- No momento, você está recebendo benefícios de aposentadoria da Administração de Seguridade Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia.
- Você pode se qualificar para os benefícios das organizações acima, mas ainda não os está recebendo.
- Você ou seu cônjuge eram funcionários do governo cobertos pelo Medicare.
Você ainda pode se qualificar para a parte A do Medicare quando completar 65 anos se não pagou os impostos do Medicare. No entanto, você pode ser responsável pelo pagamento de um prêmio mensal pela cobertura.
Que cobertura o Medicare oferece?
O governo federal projetou o programa Medicare para ser como um menu à la carte de opções. Cada aspecto do Medicare oferece cobertura para diferentes tipos de serviços médicos.
Exemplos incluem:
- A parte A do Medicare cobre a cobertura de hospitais e pacientes internados.
- A parte B do Medicare cobre a cobertura de consultas médicas e serviços médicos ambulatoriais.
- O Medicare Part C (Medicare Advantage) é um plano em "pacote" que fornece serviços das partes A, B e D.
- O Medicare Part D fornece cobertura para medicamentos controlados.
- Os planos de suplemento do Medicare (Medigap) oferecem cobertura adicional para copagamentos e franquias, além de alguns outros serviços médicos.
Algumas pessoas optam por obter cada porção individual do Medicare, enquanto outras preferem a abordagem do Medicare Part C. No entanto, o Medicare Part C não está disponível em todas as partes do país.
O takeaway
Existem algumas circunstâncias em que uma pessoa pode se qualificar para o Medicare antes dos 65 anos. Se você ou um ente querido foi diagnosticado com uma condição crônica de saúde ou tem uma lesão que o impede de trabalhar, converse com seu médico sobre se ou quando você pode se qualificar para Medicare.
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