O Medicare é o programa federal de seguro de saúde nos Estados Unidos para pessoas com 65 anos ou mais. Também abrange pessoas com certas deficiências e condições de saúde.
O Medicaid é um programa conjunto federal e estadual para ajudar pessoas com recursos ou renda limitados a pagarem custos médicos. Oferece benefícios normalmente não cobertos pelo Medicare.
Segundo a Health Affairs, cerca de 9,2 milhões de pessoas, representando cerca de 16% dos inscritos no Medicare e cerca de 15% dos inscritos no Medicaid, estão matriculados no Medicare e no Medicaid.
Se você é elegível para o Medicare e o Medicaid, é um beneficiário elegível duplo.
Continue lendo para saber mais sobre a dupla elegibilidade, incluindo qualificações, benefícios e diferenças de estado para estado.
Sobre a elegibilidade dupla
Normalmente, um reflexo da idade, incapacidade ou renda, uma classificação de elegibilidade dupla se baseia em você ser:
- inscrito no Medicare e recebendo benefícios completos do Medicaid
- inscrito no Medicare e recebendo assistência com prêmios do Medicare
Você também é considerado um beneficiário duplo elegível se estiver inscrito no Medicare Parte A ou Parte B e recebendo compartilhamento de custos através de um Medicare Savings Program (MSP).
Medicare Savings Programs
- Programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB): auxilia no pagamento de franquias, prêmios, cosseguro e copagamentos pela parte A, parte B ou ambos.
- Programa Específico de Beneficiário de Baixa Renda do Medicare (SLMB): auxilia no pagamento de prêmios da Parte B
- Programa de qualificação individual (QI): auxilia no pagamento de prêmios da parte B
- Programa Indivíduo com Trabalho Qualificado (QDWI): paga o prêmio da Parte A por certos beneficiários que trabalham com deficiência
A elegibilidade dupla é restrita ao Medicare original?
Os beneficiários de dupla elegibilidade não se limitam ao Medicare original.
Se você tiver dupla elegibilidade, também poderá obter sua cobertura do Medicare por meio de um Plano de Vantagens do Medicare.
Cobertura de prescrição de elegibilidade dupla
Os beneficiários duplos elegíveis são automaticamente inscritos no plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D.
Você também pode obter ajuda extra para sua cobertura da parte D. Ajuda extra é um programa do Medicare para ajudar a pagar os custos do programa de medicamentos controlados da Parte D para pessoas com recursos ou renda limitados.
Na maioria dos casos, o Medicaid cobrirá medicamentos não cobertos pelo Medicare Parte D.
Pagamentos Medicaid de elegibilidade dupla
Como o Medicaid geralmente é o pagador de último recurso, para beneficiários duplos elegíveis, o Medicare paga primeiro os serviços médicos cobertos.
Se você tiver outra cobertura, como planos de saúde para grupos de empregadores ou planos de suplemento do Medicare (Medigap), essa cobertura pagará primeiro e o Medicaid por último.
O Medicaid pode cobrir os custos com assistência médica que o Medicare pode não cobrir ou apenas parcialmente, como:
- serviços domiciliares
- cuidado pessoal
- assistência domiciliar de enfermagem
Diferenças estado a estado
Os benefícios para beneficiários duplos elegíveis podem diferir com base no seu estado de residência. As diferenças por estado podem incluir:
- Medicaid oferecido por meio de planos de assistência gerenciados pelo Medicaid
- cobertura Medicaid com taxa de serviço
- planos que incluem todos os benefícios do Medicare e Medicaid
Os padrões de renda e recursos são definidos por lei federal para o Medicaid completo e os programas de economia do Medicare. A seu critério, os estados podem efetivamente aumentar os limites estabelecidos pelo governo federal.
Leve embora
A elegibilidade dupla para o Medicare e o Medicaid significa que você está inscrito no Medicare e:
- recebendo todos os benefícios do Medicaid
- recebendo assistência com prêmios do Medicare
- receber compartilhamento de custos através de um Medicare Savings Program (MSP)
Se você é um beneficiário de dupla elegibilidade, é provável que a maioria dos seus custos com saúde seja coberta.
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