O que é uma trombose venosa profunda da extremidade superior?
Uma trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma em uma veia profunda dentro do seu corpo. Coágulos sanguíneos podem se formar quando o sangue engrossa e se aglomera. Se um coágulo sanguíneo se formar, é possível que ele pare e viaje pela corrente sanguínea.
Às vezes, um coágulo pode viajar para os pulmões e restringir o fluxo sanguíneo. Isso é conhecido como embolia pulmonar (EP). Os coágulos sanguíneos que se formam nas panturrilhas ou na pelve têm maior probabilidade de se romper e causar um EF do que coágulos em outras áreas.
Se você já teve que ficar parado por um longo tempo, como durante um longo voo de avião, pode ter ouvido falar sobre o risco de desenvolver um coágulo de sangue na perna e o que fazer a respeito. Em diferentes circunstâncias, é possível desenvolver esse tipo de coágulo acima da cintura.
A TVP da extremidade superior (UEDVT) pode aparecer no pescoço ou nos braços e viajar para os pulmões. Esse tipo de TVP também pode levar a um PE.
Cerca de 10% de todas as TVP ocorrem na extremidade superior. UEDVTs afetam cerca de 3 em cada 100.000 pessoas.
Quais são os sintomas de um UEDVT?
Os sintomas de um UEDVT são vagos. Isso ocorre porque eles também podem ser sintomas de outras condições. Esses sintomas podem incluir:
- dor no ombro
- dor de pescoço
- inchaço do braço ou mão
- cor da pele azulada
- dor que viaja para o braço ou antebraço
- fraqueza da mão
Às vezes, o UEDVT não apresenta sintomas.
Quais são as causas de um UEDVT?
O UEDVT tem várias causas possíveis:
Atividade extenuante
Embora atividades extenuantes possam gerar um UEDVT, um UEDVT também pode ocorrer devido a algo tão comum quanto carregar uma mochila pesada. Em particular, atividades como remar ou lançar uma bola de beisebol podem danificar o revestimento interno de um vaso sanguíneo e causar um coágulo. Isso é conhecido como UEDVT espontâneo. Estes são geralmente raros.
Quando eles acontecem, esse tipo de UEDVT geralmente aparece em atletas jovens e saudáveis. Geralmente ocorre em homens, mas essa proporção pode mudar à medida que mais mulheres se envolvem no atletismo, observa Richard Becker, MD, chefe da divisão de saúde e doença cardiovascular e diretor e médico chefe do Instituto do Coração, Pulmão e Vascular. na Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati. Isso causa cerca de 20% de todos os UEDVTs.
Trauma
Uma fratura envolvendo o úmero, clavícula ou costelas ou qualquer trauma nos músculos circundantes pode danificar os vasos sanguíneos próximos. Isso pode resultar em um UEDVT.
Procedimentos médicos
Procedimentos médicos, como a inserção de marca-passo ou cateter venoso central, podem levar à UEDVT. Essa é uma causa secundária de um UEDVT. Uma explicação possível é que um cateter, que é um tubo fino e flexível, pode danificar os vasos sanguíneos à medida que o médico o insere ou entrega a medicação. A presença de um objeto estranho na veia também pode restringir o fluxo sanguíneo. O fluxo sanguíneo restrito é um fator de risco para TVP.
UEDVT também pode ocorrer em pessoas que têm um cateter de longo prazo para medicação ou pessoas que têm um cateter acima da cintura para diálise.
Anormalidades físicas
Pessoas que têm uma UEDVT primária ou espontânea devido à atividade extenuante podem ter uma costela extra alta no peito ou uma inserção muscular anormal. Uma costela extra é conhecida como costela cervical. É inofensivo na maioria das circunstâncias, mas pode irritar uma veia ou nervos com movimentos repetidos, diz Becker. A costela extra pode ser visível em um raio-X. Às vezes, uma tomografia computadorizada pode ser necessária para que seu médico a veja.
A síndrome do desfiladeiro torácico também pode causar uma UEDVT. Se você tem essa condição, sua costela comprime seus vasos sanguíneos e nervos quando eles saem do peito e entram na extremidade superior.
Distúrbios da coagulação do sangue
Certas condições podem fazer com que seu sangue coagule mais do que normalmente deveria. Quando o sangue coagula demais, é dito que é um estado hipercoagulável. Certas anormalidades genéticas podem causar isso. Isso pode incluir condições nas quais há deficiência ou anormalidade de certas proteínas envolvidas na coagulação sanguínea.
Às vezes, um UEDVT pode se desenvolver devido a outra condição médica, como câncer ou distúrbio do tecido conjuntivo, como lúpus. Ocasionalmente, um médico pode diagnosticar uma TVP relacionada a um câncer antes de encontrá-lo. Os pesquisadores documentaram um vínculo entre a TVP, especialmente a UEDVT, e os cânceres não detectados anteriormente.
Às vezes, um UEDVT secundário pode se desenvolver sem motivo aparente.
Como é diagnosticado um UEDVT?
Pessoas com uma UEDVT secundária podem ter maior probabilidade de ter condições que causam coagulação do sangue com facilidade. O seu médico procurará outras condições relacionadas à coagulação sanguínea na avaliação do risco de um UEDVT.
O seu médico pode usar um ou mais dos seguintes exames de imagem para diagnosticar uma UEDVT:
- um ultra-som
- uma tomografia computadorizada
- uma ressonância magnética
Como é tratado um UEDVT?
O seu médico pode tratar um UEDVT com o seguinte:
Diluentes de sangue
Os médicos geralmente prescrevem anticoagulantes para UEDVTs. Um afinador de sangue comumente prescrito é a varfarina (Coumadin). Se você tomar Coumadin, precisará de exames de sangue periódicos para garantir que sua dose está correta.
Alguns anticoagulantes mais recentes não precisam de monitoramento. Isso inclui apixaban, rivaroxaban e edoxaban. O seu médico pode recomendar que você continue a usá-lo por um a seis meses. Isso depende da localização e gravidade do coágulo, bem como de sua resposta ao tratamento.
Trombolíticos
Os trombolíticos são medicamentos que podem dissolver um coágulo sanguíneo. Uma opção é injetar o medicamento na veia para que a corrente sanguínea carregue o medicamento até o coágulo. Outra opção é enfiar um cateter transportando a medicação através da veia diretamente para o coágulo sanguíneo. O método do cateter funciona melhor se o seu médico o usar menos de duas semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas.
Este método pode levar a complicações graves, como sangramento interno e sangramento no cérebro. Os médicos costumam reservá-lo para situações em que o coágulo está causando complicações com risco de vida.
Cirurgia
Medidas físicas também podem ser apropriadas para casos graves de UEDVT. Na cirurgia para UEDVT, um médico pode abrir uma veia e remover o coágulo. Uma alternativa é usar um cateter para passar um balão pelo coágulo. Quando o seu médico infla o balão, é possível que ele possa arrastar o coágulo para fora da veia. Intervenções físicas são arriscadas. Os médicos os usam principalmente para tratar UEDVTs graves.
O seu médico pode usar uma combinação dessas abordagens para tratar a UEDVT. A melhor abordagem dependerá de:
- seus sintomas
- sua idade
- sua saúde geral
- a idade do coágulo
Quais são as perspectivas para as pessoas que têm um UEDVT?
UEDVT primário é menos comum que UEDVT secundário. A UEDVT secundária geralmente ocorre com a inserção de marca-passo ou cateter de linha central ou com outros procedimentos médicos. Se você receber um diagnóstico e tratamento imediatos para um UEDVT, provavelmente será administrável.
